中醫(yī)總結(jié)-治則+病機(jī)

1、治療原則概 述1、治療原則的含義 治療疾病的基本原則，簡稱“治則”。是在整體觀念的指導(dǎo)下，以辨證為基礎(chǔ)，以四診收集的資料為依據(jù)，對(duì)疾病進(jìn)行綜合分析與判斷，從而針對(duì)不同的病情，確定相應(yīng)的的治療原則。2、治則與治法的關(guān)系治則（principles of treatment） 治療疾病的基本原則，用以指導(dǎo)治療方法的總則；治法（methods of treatment） 是在治則指導(dǎo)下的具體治療方法，是治則的具體化，并從屬于一定的治療原則。3、治則的基本內(nèi)容l 標(biāo)本治則l 同異治則l 虛實(shí)治則l 寒熱治則一、標(biāo)本治則是指根據(jù)疾病過程中病理變化的標(biāo)本的主次不同而確立治療的基本原則。 治病求本標(biāo)本治則 標(biāo)

2、本緩急正治與反治標(biāo)與本本（Ben）本質(zhì)，含有主要方面和主要矛盾的意義。標(biāo)（Biao）現(xiàn)象，含有次要方面和次要矛盾的意義新病、繼發(fā)病久病、原發(fā)病新病與舊病癥狀病因病因與癥狀邪氣正氣正與邪標(biāo)本（一）治病求本（Concentrating treatment on the primary cause of a disease）是指找出疾病的根本原因，并針對(duì)根本原因進(jìn)行治療。是辯證論治的基本原則。素問·陰陽應(yīng)象大論：“治病必求于本”治病求本舉例：血熱涼血止血血證 血瘀化瘀止血?dú)馓撗a(bǔ)氣攝血（二）標(biāo)本緩急由于疾病變化的復(fù)雜性，標(biāo)與本在疾病中的主次地位常有不同，因而在治療上就有先后緩急的區(qū)別。急則治

3、標(biāo)標(biāo)本緩急 緩則治本標(biāo)本同治1、急則治標(biāo)（Treating the secondary under urgent situation）是指在標(biāo)癥甚急，如不先治其標(biāo)癥，可影響對(duì)“本病”的治療，甚至危及患者生命時(shí)，采取的一種暫時(shí)的急救法則。2、緩則治本（Treating the primary in chronic condition）是指在一般情況下，標(biāo)病不急，或緩解之后，應(yīng)針對(duì)該病的本質(zhì)而治。用于慢性病或急性病恢復(fù)期的病人的治療。3、標(biāo)本同治（Treating the primary and the secondary at the same time）是指標(biāo)癥本病俱急，在治療上不允許有先后，

4、只可采取同治之法。（三）正治與反治正治與反治，是指疾病逆從的病情征象而言的。素問·至真要大論：“逆者正治，從者反治”1、正治（Routine treatment）是逆其證候性質(zhì)而治的一種治療原則，又稱“逆治”。適用于疾病的征象與本質(zhì)一致的病證。如：“寒者熱之，熱者寒之”、“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”2、反治（Contrary Treatment）是順從疾病的假象而施治的一種方法，又稱“從治”。適用于疾病的征象與本質(zhì)不一致，甚至相反的病證。如：“熱因熱用，寒因寒用”、“塞因塞用，通因通用”二、同異治則同病異治病治異同 異病同治同異治則 因時(shí)制宜三因制宜 因地制宜 因人制宜（一）病治異同同病異

5、治（Treating the Same Disease with Different Methods）同一疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，其表現(xiàn)出的證不同，因而應(yīng)采取不同的治法加以治療。異病同治（Treating Different Diseases with the Same Method）不同的疾病在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)相同的病機(jī)，表現(xiàn)相同的證，則應(yīng)采取相同的治法進(jìn)行治療。（二）三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜的簡稱。是指治療疾病要根據(jù)季節(jié)、地區(qū)、以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同，制定相適宜的治療方法。1、因時(shí)制宜（Treatment in accordan

6、ce with seasonal conditions）是指根據(jù)不同季節(jié)和氣候特點(diǎn)來考慮治療用藥的原則。素問·六元正紀(jì)大論：“用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒”2、因地制宜（Treatment in accordance with local conditions）是根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)來考慮治療用藥的原則。3、因人制宜（Treatment in accordance with the physique of an individual）是根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮用藥的原則。三、虛實(shí)治則是根據(jù)疾病過程中邪正力量的消長盛衰變化而制定的治療原則。扶

7、正祛邪虛實(shí)治則 塞因塞用通因通用（一）扶正祛邪（Strengthening vital qi and eliminating pathogenic factors）正即正氣，是人體對(duì)疾病的防御抵抗和再生能力。邪即邪氣，泛指各種致病因素及其病理損害。扶正祛邪，改變邪正雙方的力量對(duì)比，使其有利于疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化，是指導(dǎo)臨床治療的一個(gè)重要法則。1、扶正（Strengthening vital qi）：即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。適用癥：正氣虛、邪不盛的虛證。2、祛邪（Eliminating pathogenic factors）：即使用藥物或其它療法，祛除病邪

8、，以達(dá)到邪去正復(fù)的目的?！办钚耙苑稣薄＿m用癥：邪氣亢盛，正氣未衰的實(shí)證。內(nèi)經(jīng)“實(shí)則瀉之”3、扶正兼祛邪：即扶正與祛邪并舉。適用癥：正虛邪實(shí)的“虛實(shí)夾雜”病證?？傇瓌t：“扶正不留邪，祛邪不傷正”（二）塞因塞用（Treating obstructive disease with tonic method）用補(bǔ)益藥治療由于虛損而引起的具有閉塞不通癥狀的病證。適用癥：真虛假實(shí)證（三）通因通用（Treating outthrust with dredging method）用通利的藥物治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用癥：真實(shí)假虛證四、寒熱治則寒熱治則是根據(jù)疾病的性質(zhì)而制定的治療原則。包括：寒者熱之、熱

9、者寒之、寒因寒用、熱因熱用（一）寒者熱之（Treating cold syndrome with hot natured drugs）用溫?zé)嵝再|(zhì)藥物治療具有寒象的病證。適用癥：感受寒邪或陰寒內(nèi)盛的寒證。（二）熱者寒之（Treating heat syndrome with cold natured drugs）用寒涼性質(zhì)藥物治療具有熱象的病證。適用癥：感受熱邪或陽熱內(nèi)盛的熱證。（三）寒因寒用（Treating false cold syndrome with cold-natured drugs）用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用癥：里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。如：熱厥證（四

10、）熱因熱用（Treating false heat syndrome with hot-natured drugs）用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用癥：陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。如：戴陽證治療方法 治療疾病的具體方法，簡稱治法 汗法 解表法吐法 催吐法下法 攻下法常用八法 和法 和解法溫法 溫里法清法 清熱法 十一法消法 消散法補(bǔ)法 補(bǔ)益法澀法 固澀法開法 開竅法鎮(zhèn)法 重鎮(zhèn)法一、解表法（Resolving Exterior Method） 一、是運(yùn)用解表發(fā)汗的藥物開泄腠理、調(diào)和營衛(wèi)，以達(dá)到驅(qū)除表邪、解除表證目的治療大法。主要適用于一切外感表證，某些水腫和瘡瘍病初起，以及麻

11、診透發(fā)不暢等兼表證者。（一）、臨床應(yīng)用1、解表：通過發(fā)汗，可以祛除表邪，解除表證。表寒 辛溫解表：麻黃湯表證表熱 辛涼解表：銀翹散2、透疹：通過發(fā)散，可以透發(fā)疹毒。麻疹初期，疹未透發(fā)或透發(fā)不暢。透疹之發(fā)散只宜辛涼不宜辛溫，方如：升麻葛根湯3、祛濕：通過發(fā)散，可以祛風(fēng)除濕外感風(fēng)寒而兼有濕邪者，風(fēng)濕痹證者，可酌用本法，方如：神術(shù)散、羌活勝濕湯。4、消腫：通過發(fā)汗祛濕，宣肺利水以消腫。水腫實(shí)證兼表證者，方如：越婢加術(shù)湯或五苓散（二）、注意事項(xiàng)1. 發(fā)汗應(yīng)以邪去為度，不可發(fā)汗太過，宜防傷津耗氣；2. 身體極度虛弱，劇烈吐瀉，自汗、盜汗、失血者禁用，如確有表證需用汗法，宜配益氣、滋陰藥物；3. 解表劑不

12、宜久煎；4. 根據(jù)季節(jié)、地區(qū)不同，選用適當(dāng)?shù)慕獗硭幎?、催吐法（Emetic Method ）5.二、是利用藥物催吐的作用，引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)從口中吐出的一種治療大法。本法主要適用于痰積、宿食停留胸膈胃脘者，或誤食毒物尚在胃中者。（一）、臨床應(yīng)用1. 催吐痰涎，用于喉科急癥，如痰涎壅盛，阻塞氣道；2. 誤食毒物，尚在胃中未被吸收時(shí)；3. 食積停滯胃脘，脹滿疼痛，欲吐不能。（二）、注意事項(xiàng)1. 催吐法是一種急救的方法，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。用之得當(dāng)，一吐為快；否則易傷正氣，故不宜反復(fù)使用。2. 病勢危重者、失血者、喘息者以及老、幼、孕婦、產(chǎn)后及氣血虛弱者均不得使用。三、攻下法（Purgative Me

13、thod ）是運(yùn)用具有瀉下作用的方藥，通過瀉下大便，攻逐體內(nèi)積滯和積水，解除實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)的一種治療大法。主要適用于寒熱燥濕諸邪內(nèi)結(jié)腸道，大便不通，以及水飲、宿食、痰積和瘀血等實(shí)證。 （一）、臨床應(yīng)用1. 寒下里熱積滯實(shí)證。方如：大承氣湯2. 溫下寒邪凝滯胃腸的里寒證。方如：溫脾湯3. 潤下腸道津液不足、陰虧血少的大便秘結(jié)。麻仁丸4. 逐水腸道津液不足、陰虧血少的大便秘結(jié)。麻仁丸5. 攻瘀內(nèi)有淤血而體質(zhì)尚實(shí)者。方如：桃紅四物湯（二）、注意事項(xiàng)1. 凡病邪在表或半表半里者不可用下法；2. 老人陽衰體弱、脾胃虛弱者、婦女月經(jīng)期、妊娠期慎用或禁用；3. 下法易傷正氣，須根據(jù)體質(zhì)和病情掌握適當(dāng)劑量，以邪去為

14、度，不可過量和久用。四、和解法（Reconciliation Method ）是運(yùn)用具有和解與疏泄作用的方藥、以達(dá)到和解少陽、驅(qū)除病邪、調(diào)整臟腑、扶助正氣的一種治療方法。主要適用于半表半里之少陽證，以及肝胃不和、肝脾不和、腸胃不和等諸證。（一）、臨床應(yīng)用1、和解少陽：用于邪在半表半里的少陽證。方如：小柴胡湯2、調(diào)和肝脾：用于肝胃不和證，肝旺脾虛之腹痛、泄瀉。方如：四逆散3、調(diào)和胃腸：用于邪在腸胃，寒熱互結(jié)證。方如：夏瀉心湯（二）、注意事項(xiàng)1. 凡病邪在肌表，未入少陽；或邪已入里，陽明熱盛者，或虛寒證，均不宜用和法。2. 邪入少陽，病在半表半里，但有偏表偏里、偏寒偏熱之不同，處方用藥宜適當(dāng)加減使

15、用。五、溫里法（Warming Interior Method ）是用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥，以祛除寒邪，回復(fù)陽氣，治療里寒證的一種治療大法。主要適用于寒證，治療寒邪內(nèi)侵臟腑所致的實(shí)寒證，以及陽虛而寒從中生的虛寒證等。 （一）、臨床應(yīng)用1. 溫中祛寒：適用于里寒證（實(shí)寒證、虛寒證）。方如：理中湯2. 溫經(jīng)散寒：適用于寒痹證或寒凝血脈證。方如：烏頭湯，溫經(jīng)湯。3. 回陽救逆：適用于陽衰欲脫、陰寒內(nèi)盛之亡陽證。方如：四逆湯。（二）、注意事項(xiàng)1. 治療陽虛證，重在補(bǔ)陽，可兼溫里法，溫里僅為治標(biāo)，應(yīng)分主次。2. 溫法所用藥物性多燥熱，易傷陰液，當(dāng)中病即止。3. 凡熱證、陰虛證及血熱妄行之出血證慎用或禁用。六、

16、清熱法（Clearing Heat Method ）是運(yùn)用性質(zhì)寒涼的方藥，通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除熱邪的一種治療大法。主要適用于各種里熱證。（一）、臨床應(yīng)用1. 清氣分熱：熱在氣分之里實(shí)熱證。方如:白虎湯2. 清熱涼血：熱入營血證。方如:清營湯3. 清熱解毒：時(shí)疫瘟病、熱毒瘡瘍癰腫。方如:黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲4. 清臟腑熱：邪熱盛于某一臟腑，或某一臟腑的火熱證候。（二）、注意事項(xiàng)1. 清熱法所用藥物多為寒涼之品，常損傷脾胃陽氣，一般不宜久用。2. 里熱證兼有表證者，應(yīng)配用解表藥，以達(dá)到表里雙解；氣分熱證與血分熱證并見者，宜清氣分藥和清血分藥同用，以求氣血同清；熱證挾有濕邪，應(yīng)

17、配合祛濕藥。七、消散法（Resolving Method ）是運(yùn)用消食導(dǎo)滯、行氣化瘀、化痰散結(jié)的方藥，使積聚之實(shí)邪消散的一種治療方法。主要用于氣、血、痰、濕、食所形成的積聚、癥瘕、痞塊、瘰疬痰核、水濕腫滿等病證。（一）、臨床應(yīng)用1. 消食導(dǎo)滯：適用于食滯證。方如：枳實(shí)導(dǎo)滯丸2. 行氣活血：適用于氣滯血瘀證。方如：血府逐瘀湯3. 消痞化積：適用于積聚、癥瘕、痞塊、瘰疬痰核。方如：鱉甲煎丸等4. 消水散腫：適用于水濕腫滿。方如：五苓散5. 消石排石：適用于砂石內(nèi)結(jié)之證。方如：排石湯6. 消痰化飲：適用于痰飲停聚上中焦之病證。方如：清氣化痰湯（二）、注意事項(xiàng)1. 消法屬攻邪法，實(shí)證者宜、虛證者慎之；

18、2. 根據(jù)病位不同，選用適宜藥物；3. 積滯有食、痰、氣、血之別及寒、熱之分，根據(jù)病因不同，對(duì)因而治方能取效；4. 本虛標(biāo)實(shí)之證，當(dāng)消補(bǔ)合用，標(biāo)本兼顧；5. 消散藥物多屬攻伐之品，一般不宜久服。八、補(bǔ)益法（Invigoration Method）是運(yùn)用具有補(bǔ)養(yǎng)作用之方藥，消除虛弱證候的一種治療大法。主要適用于各種原因引起的氣血陰陽臟腑虛損等病證。（一）、臨床應(yīng)用1. 補(bǔ)氣：氣虛證。方如：四君子湯2. 補(bǔ)血：血虛證。方如：四物湯3. 補(bǔ)陰：陰虛證。方如：六味地黃湯4. 補(bǔ)陽：陽虛證。方如：腎氣丸（二）、注意事項(xiàng)1. 外邪在表以及一切實(shí)證忌用；2. 補(bǔ)血、補(bǔ)陰藥多滋膩，脾虛、消化不良者慎用；3.

19、補(bǔ)氣、補(bǔ)陽藥多溫?zé)?，陰虛?nèi)熱、肝陽上亢者慎用。九、固澀法（Astringing Method）是運(yùn)用具有收斂、固澀、止遺或攝血的藥物，以治療精氣血津液外遺或滑脫之證的一種治療方法。主要適用于氣脫、久瀉、久痢、遺精、遺尿、自汗、盜汗、各種出血等證。（一）、臨床應(yīng)用1. 益氣固脫：適用于元?dú)馓澨撝畾庳?、血厥等脫證。方如：獨(dú)參湯2. 固腸止瀉：適用于脾腎虛寒、滑脫不禁之久瀉久痢、五更瀉等。方如：四神丸3. 益氣升陽：適用于中氣下陷之臟器下垂。方如：補(bǔ)中益氣湯4. 固精縮尿：適用于腎虛不固之滑精、遺尿。方如：金鎖固精丸5. 固表斂汗：適用于衛(wèi)氣不固或陰虛火擾之自汗、盜汗。方如：玉屏風(fēng)散、牡蠣散6. 固

20、沖攝血：適用于脾氣虛弱、沖脈不固之崩漏或經(jīng)血過多。方如：舉元煎7. 健脾止帶：適用于脾虛肝郁、濕濁下注之帶 下病。方如：完帶湯8. 收斂止血：適用于各種原因的出血證。方如：槐花 散、小薊飲子9. 安胎固胎：適用于脾腎虧虛或氣血不足之胎動(dòng)不安。方如：胎元飲、壽胎丸（二）、注意事項(xiàng)1. 僅用于久病虛證有脫象者，實(shí)證決不可用；2. 單純固澀非治本之法，應(yīng)審證求因，治病之本。臨床使用澀法多與補(bǔ)法相結(jié)合使用。十、開竅法（Inducing Resuscitation Method） 使用辛香走竄，具有開竅作用的藥物，以治療竅閉神昏病證的治法。（一）、臨床應(yīng)用1. 涼開法：適用于溫病邪熱內(nèi)陷心包，或中風(fēng)、中

21、暑、疫毒痢等神昏閉證屬痰熱者。方如：安宮牛黃丸2. 溫開法：適用于寒濕痰濁蒙蔽心包之神昏證。如中風(fēng)、氣郁、痰厥等屬寒閉者。包括溫通開竅及豁痰開竅法。方如：蘇合香丸3.（二）、注意事項(xiàng)1. 只適用于邪盛氣實(shí)之神昏閉證，各種脫證禁用；2. 需辨清熱閉、寒閉才能正確運(yùn)用涼開或溫開法；3. 凡表證或陽明腑實(shí)之熱盛神昏，亦不宜輕易使用本法；4. 開竅藥多辛香走竄，孕婦慎用；5. 本類藥不宜加熱煎煮，宜入丸散、劑用之。十一、重鎮(zhèn)法（Sedative Method） 是使用重鎮(zhèn)安神、平降肝陽、鎮(zhèn)痙息風(fēng)類藥物治療神志不寧，驚悸怔忡，熱極生風(fēng)，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病證的治法。（一）、臨床應(yīng)用1. 鎮(zhèn)驚安神：適用

22、于心陽偏亢，火熱擾心所致的煩亂、失眠、驚悸、怔忡、癲狂等。方如：磁朱丸、朱砂安神丸。2. 清熱熄風(fēng)：適用于熱盛動(dòng)風(fēng)之狂躁、四肢抽搐。方如：羚角勾藤湯。3. 平肝熄風(fēng)：適用于肝陽上亢所致的頭目眩暈、脹痛、面紅等癥。方如：天麻勾藤飲。4. 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)：適用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的抽搐、震顫、角弓反張等癥。方如：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。（二）、注意事項(xiàng)1. 本法專于平降鎮(zhèn)潛，對(duì)本虛標(biāo)實(shí)之內(nèi)風(fēng)證尚需結(jié)合滋陰養(yǎng)血之法以治其本；2. 對(duì)于風(fēng)痰上擾證，尚需結(jié)合祛痰藥物治療；3. 外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，也需用本法治之。病因與病機(jī)病因與病機(jī)的概念：l 病因 是指破壞人體平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的原因。l 病機(jī) 疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理。病因

23、病機(jī) 病癥如： 血熱 迫血妄行 出血證一、病 因（Pathogenic Factors）中醫(yī)探求病因的方法：l 直接詢問了解可能作為致病因素的客觀條件。l 辨證求因以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因（取象比類）。病因的分類：l 外感病因 六淫和癘氣。l 內(nèi)傷病因 七情、過勞過逸、飲食失宜。l 病理產(chǎn)物 水濕痰飲、瘀血。l 其他病因 外傷、蟲蛇咬傷等。（一）外感病因（The Exogenous Pathogenic Factors）來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的病因（又稱外邪）。包括六淫和癘氣等。1、六淫（The Six Exogenous Factors）

24、l 六氣 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。l 六淫 氣候變化異常，機(jī)體不能與之相適應(yīng)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的六氣稱為六淫。即成為致病因素的六氣。六淫致病特點(diǎn)：l 外感性：六淫之邪多從肌表、口鼻侵犯人體而發(fā)病，六淫所致疾病稱為外感病。l 季節(jié)性：春風(fēng)、夏暑（火）、長夏濕、秋燥、冬寒。l 地區(qū)性：西北高原寒病、燥?。怀睗竦貐^(qū)濕病。l 相兼性：六淫可單獨(dú)或數(shù)邪相兼同時(shí)侵犯人體而致病。如：風(fēng)熱感冒，風(fēng)寒濕痹。l 轉(zhuǎn)化性：一定的條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。 如：感受風(fēng)寒之邪，可以從表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證。 2、癘氣癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。癘氣又稱為“疫氣”、“疫毒”、“戾氣”、“異氣”、“乖