電解質臨床意義

1、精品文檔電解質紊亂和酸堿平衡水和電解質廣泛分布在細胞內外，參與體內許多重要的功能和代謝活動，對正常生命活動的維持起著非常重要的作用。體內水和電解質的動態(tài)平 衡是通過神經、體液的調節(jié)實現的。臨床上常見的水與電解質代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。 人和高等動物機體內的細胞也象水中的單細胞生物一樣是在液體環(huán)境之中的。和單細胞生物不同的是人體大量細胞擁擠在相對來說很少量的細胞外液中， 這是進化的結果。但人具有精確的調節(jié)機構，能不斷更新并保持細胞外液化學成分、理化特性和容量方面的相對恒定，這就是對生命活動具有十分重要意 義的內環(huán)境。水、電解質代謝紊亂在臨床

2、上十分常見。許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理過程，都可以引起或伴有水、電解質代謝紊亂；外界環(huán)境的某些變化，某些變化，某些醫(yī)原性因素如藥物使用不當，也?？蓪е滤?、電解質代謝紊亂。如果得不到及時的糾正？水、電解質代謝紊亂本身又可使全身各器管系統(tǒng)特別是心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的生理功能和機體的物質代謝發(fā)生相應的障礙，嚴重時?？蓪е滤劳?。因此，水、電解質代謝紊亂的問題，是醫(yī)學科學中極 為重要的問題之一，受到了醫(yī)學科學工作者的普遍重視疾病病因藥物、終末期腎病 、代謝性酸中毒 、溶血、腫瘤溶解綜合征 、飲食（很少是單一原因） 、醛固酮減少癥（Addison病，低腎素血癥） 。 電解質攝入減少，胃腸道丟失（

3、腹瀉、使用瀉藥），腎臟丟失（高醛固酮血癥、排鉀利尿藥、竣葦青霉素、青霉素鈉、兩性霉素B）,細胞內轉移（堿中毒或pH值升高），以及營養(yǎng)不良。疾病檢查血生化全象檢查。部分電解質紊亂可有心電圖改變。電解質檢測標本的采集及處理血清或肝素鈉抗凝血漿，標本不能溶血，若不立即測定應及時分離血清， 置冰箱保存。若遇標本溶血，應在報告單上注明，以免臨床醫(yī)生誤解。一、鉀檢測的臨床應用鉀（potassium）是細胞內液的主要陽離子，約 98%的鉀存在于細胞內。 組織細胞內鉀平均濃度為150 mmol/L,紅細胞內鉀濃度約為105 mmol/L, 而血清中僅有3. 55. 5 mmol/L。人體中的鉀90%從食物攝入

4、，通過腸道 吸收入血液。鉀在蛋白質和糖的代謝、維持心肌和神經肌肉正常的應激性、 維持酸堿平衡等方面起重要作用。1 .參考范圍. 。1歡迎下載精品文檔血清鉀 3. 55. 5 mmol/L尿鉀排泄量一般為25100 mmol/24 h2 .臨床意義(1)血清鉀增高：可見于腎上腺皮質功能減退癥、急性或慢性腎功能衰竭、 休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀液過多及輸入大量陳舊血液 等。(2)血清鉀降低：常見于嚴重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質功能亢進、服用利 尿劑、胰島素的應用、領鹽與棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在發(fā)作時血清 鉀下降，可低至2. 5 mmol/L左右，但在發(fā)作間歇期血清鉀正常。大劑量注

5、 射青霉素鈉鹽時腎小管會大量失鉀。二、鈉檢測的臨床應用鈉(sodium)是細胞外液的主要陽離子，人體鈉約 44%分布在細胞外液，9%存在于細胞內液，其余分布在骨骼中。在細胞內液，鈉的含量只有10 mmo/L,而在細胞外液鈉的濃度約為140 mmoj/L,正常成人每日攝入鈉100 200 mmoj/L,全部經胃腸道吸收。機體對鈉的保留機制比較完整，尤其是腎 臟的保鈉作用。90%鈉由尿液排出，其余經糞便、汗液和乳汁液排出。體內 鈉的平衡主要通過腎臟調節(jié)。鈉的主要功能是維持體液的正常滲透壓及酸堿 平衡，并具有維持肌肉、神經的應激性作用。1 .參考范圍血清鈉135155 mmol/ L尿鈉排泄量一般為

6、130260 mmol/ 24 h2 .臨床意義(1)血清鈉降低：血清鈉濃度低于135 mmo，L為低鈉血癥，臨床上常見于：胃腸道失鈉：可見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉、胃腸道、膽道、胰腺手術 后造痿、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉。尿鈉排出增多：見于嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、腎上腺皮質功能 不全、糖尿病、應用利尿劑治療等。皮膚失鈉：大量出汗時，如只補充水分而不補充鈉。大面積燒傷、創(chuàng)傷， 體液及鈉從創(chuàng)口大量丟失，亦可引起低血鈉?？估蚣に?ADH對多：腎病綜合征的低蛋白血癥、肝硬化腹水、右心衰 竭時有效血容量減低等都引起抗利尿激素增多，血鈉被稀釋。(2)血清鈉增高：血清鈉超過145 mmo，

7、L為高血鈉，可見于：腎上腺皮 質功能亢進，如柯興綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥，由于皮質激素的排鉀保水 鈉作用，使腎小管對鈉的重吸收增加，出現高血鈉。嚴重脫水：體內水分丟失比鈉丟失多時發(fā)生高張性脫水。中樞性尿崩癥ADH泌量減少，尿量大增。如供水不足，血鈉增高。三、氯檢測的臨床應用氯(chloride)離子是細胞外液中的主要陰離子，與相對應的鈉離子一起 在維持細胞外液滲透壓方面起著十分重要的作用。氯在紅細胞內外的轉移， 為以HCO3的形式運輸CO遍供了必不可少的條件。因此對體內酸堿平衡的調節(jié)也有重要影響。此外氯還參與胃酸的形成，還是 淀粉酶的激活劑。3歡迎下載精品文檔機體通過膳食的方式攝入氯和鈉，成

8、人每日需要量 59 go通常攝入體 內 NaCl 的量大于其需要量，所以一般情況下人體不會缺鈉和氯。氯主要經腎隨尿液排出體外，還有少部分以出汗形式丟失。1 參考范圍血清(漿)氯化物為95108 mmol/L。腦脊液氯化物為120132 mmol/L。尿液氯化物為170250 mmol/24 h。2臨床意義(1) 血清 ( 漿)氯化物增高： 臨床上高氯血癥常見于高鈉血癥、 失水大于失鹽、氯化物相對濃度增高；急性或慢性腎小球腎炎所致的腎功能衰竭及尿道、輸尿管梗阻或心力衰竭時，腎排出氯化物減少，使血清氯化物升高；過量注射生理鹽水等。(2) 血清 ( 漿)氯化物減低： 臨床上低氯血癥較為多見。 常見原

9、因有氯化鈉的異常丟失或攝入減少，如嚴重的嘔吐、腹瀉或胃腸道造瘺時丟失大量含氯的胃腸液、胰液、膽汁。慢性腎上腺皮質功能減退，腎功能衰竭或嚴重的糖尿病患者，排尿液過多而丟失大量氯化物。長期饑餓或無鹽飲食等亦可使氯攝入不足。胃液丟失時失氯大于失鈉，腸液丟失時失鈉大于失氯。(3) 腦脊液低氯癥： 腦脊液為細胞外液的一部分， 低鈉血癥均伴有腦脊液低氯癥。重癥結核性腦膜炎時，氯化物含量顯著降低；化膿性腦膜炎時偶見減少；普通型脊髓灰質炎與病毒性腦炎時基本正常。重型中樞神經系統(tǒng)感染時，抗利尿激素分泌增多，因水潴留而發(fā)生稀釋性低鈉、低氯血癥，腦脊液氯化物亦相應減低。(4) 尿液氯化物排泄量的增減情況基本上同尿鈉

10、一致。四、鈣檢測的臨床應用鈣(calcium , Ca)和磷是人體內含量最多的電解質。成人體內鈣總量約 7001 400 g ,其中99%以上以羥磷灰石的形式構成骨鹽積存于骨骼及牙齒 中。軟組織和體液中含鈣量很少，但血液中的鈣與骨骼中的鈣維持動態(tài)平衡， 具有重要的生理意義。1 參考值成人血清：2. 082. 60 mmol/L(8 . 310. 4 mg/d1)兒童血清：2. 232. 80 mmol/L(8 . 911. 2 mg/d1)2臨床意義(1) 血鈣增高： 血清總鈣超過2 58 mmol L 為高血鈣癥(hypercalcemia) 。攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶等。溶骨

11、作用增強：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。伴有血清蛋白質增高 的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等。急性骨縮折萎后和肢體麻痹。腫 瘤， 如分泌前列腺素E2 的腎癌、肺癌； 分泌破骨細胞刺激因子的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、 Burkitt 淋巴瘤等。鈣吸收增加：大量應用 Vit D 、潰瘍病長期應用堿性藥物治療等。腎功能損害：急性腎功能不全時，鈣排出減少。(2) 血 鈣 減 低 ： 血 清 總 鈣 低 于 2 25mmol L 稱 為 低 血 鈣 癥 (hypocalcemia) 。攝入不足及吸收不良：長期低鈣飲食、乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疸等，可因鈣及Vit D 吸收障礙，使血鈣減低。成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉移等。吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥