福建省三明市公立醫(yī)院薪酬制度改革案例分析

1、福建省三明市公立醫(yī)院 薪酬制度改革案例分析考核確定，并按隸屬關(guān)系由同級財政部門核撥給同級衛(wèi)生局，再由同級衛(wèi)生局直接支付給 醫(yī)院院長，督促院長代表政府對公立醫(yī)院進行精細化管理。二是建立醫(yī)生（技師）考核評價體系，實行醫(yī)生（技師）年薪制。三明市各家公立醫(yī) 院建立了符合本院特點的臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員考核體系，按照級別和崗位，實行 四個等級的年薪制，主任醫(yī)師最高年薪25萬元，副主任醫(yī)師最高年薪20萬元，主治醫(yī)師 最高年薪15萬元，住院醫(yī)師最高年薪10萬元，每一級別內(nèi)再設(shè)若干檔次，具體由醫(yī)院自 行確定，所需資金由醫(yī)院負擔。三是建立醫(yī)院工資總額核定辦法。三明市制定了公立醫(yī)院工資總額核定辦法，對所有 試

2、行年薪制的公立醫(yī)院實行工資總額一年一核定的辦法。各醫(yī)院工資總額的確定，與當年 醫(yī)務(wù)性收入、院長年度考核百分值、工資總額比率、工資總額調(diào)整系數(shù)掛鉤。工資總額的 范圍指醫(yī)院所有人員的工資，包括實行年薪制的醫(yī)生（技師、臨床藥師）、護理人員、行 政后勤人員，以及醫(yī)院編外自聘人員等的薪酬。（二）三明市公立醫(yī)院薪酬改革取得的成效從上述公立醫(yī)院薪酬制度改革辦法來看，三明市實施的諸多舉措，取得的成效有：一是薪酬改革釋放積極信號，充分尊重醫(yī)務(wù)人員勞動價值和社會地位。按"各醫(yī)院在制 定工資分配方案時，應(yīng)向臨床一線傾斜”原則，醫(yī)院工作人員分為臨床醫(yī)（技）師、護理和 工勤三類，分別按高于當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資

3、水平3倍以上、略高于教師平均工資水平和 相當于事業(yè)單位平均工資水平的標準核定年薪，制定各崗位的目標薪酬，使醫(yī)生工資處于 社會工資水平的頂層。二是提高核心醫(yī)務(wù)人員合法收入水平。此次薪酬改革，重點調(diào)整了臨床醫(yī)（技）師等 核心醫(yī)務(wù)人員的合法收入水平。2013年，所有核心技術(shù)人員，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī) 師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的合法收入都有提升，全市所有醫(yī)師平均收入比2012年增長 了。醫(yī)師平均收入約是三明市在崗職工工資的兩倍多，基本達到薪酬制度改革的初期目 標。三是提高其他醫(yī)務(wù)人員工資水平。為平衡醫(yī)院內(nèi)部各群體之間的收入差距，在大幅提 高臨床醫(yī)（技）師等核心醫(yī)務(wù)人員工資的同時，護理人員、管理和后勤人

4、員的工資水平也 得以增長。2013年，護理人員工資增長幅度,管理和后勒人員,這一增幅高于在崗職 工平均工資水平的增長幅度。四是初步建立起合理的工資總額核定方法。三明市建立的工資總額核定方法，與藥 品、耗材銷售額和檢查、化驗收入額脫鉤，有效遏制了醫(yī)院“大處方"、"大檢查”行為，降低 了醫(yī)療費用支出水平，獲得患者看病費用下降和醫(yī)保基金支出降低的雙重效果：同時，與 醫(yī)務(wù)性收入、院長考核結(jié)果掛鉤，倒逼醫(yī)院完善考核評價體系，使醫(yī)生回歸看病角色，院 長加強醫(yī)院管理，提升醫(yī)院服務(wù)能力、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五是規(guī)范醫(yī)院收入來源。改革后的薪酬制度，通過建立考核評價體系，一方而，激發(fā) 醫(yī)務(wù)人員工

5、作積極性，鼓勵醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，吸引更多的患者到本院就醫(yī)，提高醫(yī) 院的整體醫(yī)務(wù)性收入水平，進而提升醫(yī)務(wù)人員的陽光工資水平：另一方面，對醫(yī)務(wù)人員實 行嚴格監(jiān)督，對藥品、耗材、檢查、化驗收入占醫(yī)藥總收入超出規(guī)定比例的，實行績效考 核扣分制，降低考核分值和績效工資水平，有效遏制了醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造灰色收入的行為。（三）三明市公立醫(yī)院薪酬改革后存在的問題三明市公立醫(yī)院的薪酬制度改革，對激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情、認可醫(yī)務(wù)人員勞動價 值、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確保醫(yī)療服務(wù)安全等方面都起到了積極作用。但是，仍然存在著 一些問題：一是部分核心技術(shù)人員不滿意薪酬現(xiàn)狀。一方面醫(yī)院的工資總額與醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收 入、院長年度考核

6、分值有關(guān)，部分業(yè)績欠佳的醫(yī)院由于這兩項指標得分較低，導(dǎo)致實際允 許發(fā)放的工資總額較低，醫(yī)技人員的工資水平達不到政府的目標年薪，引起醫(yī)技人員的不 滿，甚至懷疑醫(yī)院私自挪用了醫(yī)技人員的工資經(jīng)費。另一方面，部分醫(yī)技人員認為，名義 上的“年薪制”，其本質(zhì)還是原來的績效工資制，醫(yī)院設(shè)置的考核指標過細，醫(yī)技人員不清 楚考核內(nèi)容，更不適應(yīng)考核體系，實際上沒有達到理想的工資水平。二是醫(yī)院內(nèi)部實行不同薪酬制度，引起各群體攀比與不和諧。公立醫(yī)院薪酬制度改革 方案中提出，醫(yī)生、技師、臨床藥師等核心技術(shù)人員按年薪制方案實施，其他人員繼續(xù)執(zhí) 行績效工資制度。未實行年薪制的醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心感覺醫(yī)院內(nèi)部的收入差距在拉大，自己的

7、 勞動價值和勞動貢獻不被認可，引起不滿與攀比。三是工資未來的持續(xù)性增長不確定。工資總額的核定辦法中，與長期提升醫(yī)務(wù)人員工 資水平相關(guān)的指標主要是醫(yī)院當年的醫(yī)務(wù)性收入，而醫(yī)務(wù)性收入能否保持持續(xù)性增長是一 個不確定的問題，醫(yī)務(wù)人員對收入的未來增長前景表現(xiàn)出不同程度的擔憂。四是各醫(yī)院收入水平有較大差距。由于醫(yī)院工資總額的核定與醫(yī)務(wù)性收入和院長考核 分值掛鉤，部分效益好的醫(yī)院這兩項指標得分較高，工資總額較大，醫(yī)務(wù)人員的平均收入 水平較高，部分效益欠佳的醫(yī)院則工資總額較低，科室副主任醫(yī)師收入甚至沒有效益好的 醫(yī)院護士收入高。三、關(guān)于三明市公立醫(yī)院薪酬制度改革的建議（一）完善公立醫(yī)院考核評價體系三明市公立

8、醫(yī)院改革已有兩年多時間，從績效考核的結(jié)果應(yīng)用角度，建議對現(xiàn)行的考 核評價體系進行重新評估，并進一步調(diào)整和完善考核標準、考核方式和考核維度等，使整 套考評體系更加適應(yīng)公立醫(yī)院改革的總體要求、未來的發(fā)展趨勢、醫(yī)護人員的工作特點， 對提高醫(yī)護人員工作熱情、提升醫(yī)療服務(wù)水平、促進醫(yī)院長期健康發(fā)展起正向的推動作 用O（二）統(tǒng)籌考慮醫(yī)院各類醫(yī)護人員薪酬在前期試行醫(yī)生、技師、臨床藥師等核心醫(yī)務(wù)人員年薪制的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，吸取 教訓(xùn)，進一步統(tǒng)籌考慮、改革完善護理人員、管理和后勒人員等其他醫(yī)務(wù)人員的薪酬制 度，逐步建立科學(xué)合理、符合各類崗位特點、內(nèi)部統(tǒng)一的公立醫(yī)院薪酬分配體系，充分調(diào) 動各類醫(yī)務(wù)人員的工作積極

9、性，有助于醫(yī)院內(nèi)部形成和諧的工作關(guān)系，增強醫(yī)院凝聚力， 提升醫(yī)院的外部競爭力和醫(yī)療服務(wù)能力。（三）完善工資總額核定辦法，建立工資調(diào)整長效機制建議在現(xiàn)行公立醫(yī)院工資總額核定辦法的基礎(chǔ)上，增加工資總額核定因素，完善工資 總額核定辦法，既要根據(jù)當年的業(yè)務(wù)能力和業(yè)績表現(xiàn)核定醫(yī)院當年的工資總額水平，也要 兼顧醫(yī)院未來的長期發(fā)展，為以后工資總額的增長留出空間，建立工資水平的長期增長機 制，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊伍，推動公立醫(yī)院長期發(fā)展。（四）制定公立醫(yī)院薪酬分類指導(dǎo)意見制定薪酬改革方案應(yīng)當結(jié)合醫(yī)院特點和實際情況出臺分類指導(dǎo)意見，有針對性地設(shè)計 績效考核體系、核定工資總額、制定薪酬分配辦法，有助于促進全力范圍內(nèi)各類醫(yī)院的優(yōu) 勢學(xué)科發(fā)展，從而整體提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。（五）總結(jié)全國其他改革模式經(jīng)驗，完善薪酬制度設(shè)計“公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一，當前，全國已有多個試 點地區(qū)進行了公立醫(yī)院改革，采取的措施和辦法各不相同，建議總結(jié)全國其他典型性改革 試點的經(jīng)驗，借鑒公立醫(yī)院薪酬制度改革的有益做法，進一步完善公立醫(yī)院的薪酬制度設(shè) 計。（六）加大改革宣傳力度三明由公立醫(yī)院改革取得多重成效，受到政府領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)術(shù)界專家、新聞媒體等社會各 界多方關(guān)注和肯定，好評如潮