妊娠劇吐臨床路徑

1、妊娠劇吐臨床路徑（2016年版）一、妊娠劇吐臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為妊娠劇吐（ICD: O21 000/O21.001/O21 o 100）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第八版 ，人 民衛(wèi)生由版社）1 .懷孕510周頻繁惡心嘔吐；2 .體重下降較妊娠前5%;3 。體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝紊亂。（三）治療方案的選擇。1.禁食補(bǔ)液，根據(jù)嘔吐情況每日補(bǔ)液量約 2000-3000ml , 糾正電解質(zhì)及酸解平衡紊亂；2。應(yīng)用止吐劑；3。終止妊娠。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 47天.（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).1。第一診斷必須符合ICD:早孕妊娠劇吐編碼？2。排除其他原因引起的嘔

2、吐；3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入 路徑。（六）入院后第1天。1。必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、血凝、甲狀 腺功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）（孕期未做者）；2 .根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：動(dòng)脈血?dú)夥治?，心電圖、B超等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1。入院當(dāng)日開始每日補(bǔ)足生理需要量+丟失量，包括糖鹽水、維生素C、多種維生素、氯化鉀；2。止吐劑首選維生素 B6, 一線藥物效果欠佳時(shí)與患者溝 通后酌情給予其他種類止吐劑及胃黏膜保護(hù)劑，如胃復(fù)安、 PPI類藥物；3 .終止妊娠

3、：住院期間由現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫持續(xù)在38.0 C以上、心率n 120次/分、伴發(fā) Wernicke綜 合征時(shí)及時(shí)終止妊娠.（八）住院期間復(fù)查的頻率及項(xiàng)目。1.復(fù)查的頻率：根據(jù)患者入院時(shí)電解質(zhì)紊亂程度及尿酮體嚴(yán)重程度可每1 3天復(fù)查一次;2。復(fù)查項(xiàng)目：尿常規(guī)、電解質(zhì)（九）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可基本恢復(fù)正常飲食；2 .電解質(zhì)紊亂糾正；3 。尿酮體轉(zhuǎn)陰。（十）變異及原因分析。4 。治療過程中由現(xiàn)需終止妊娠的情況，退由本路徑5 。惡心嘔吐癥狀改善不明顯，可適當(dāng)延長住院時(shí)間二、妊娠劇吐臨床路徑表單適用對象：第一診斷為妊娠劇吐ICD:ICD:O21.000/O21 。 001/

4、021。100患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天日期住院第1天住院第2-3天住院第47天 （出院日）主要診療工作口詢問病史、查體、完成初步診 斷口完善檢查口完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房口向孕婦及家屬交代注意事項(xiàng)、 簽署相關(guān)醫(yī)療文書口觀察患者惡心嘔吐情況，選擇 補(bǔ)液種類及量口適當(dāng)應(yīng)用止吐劑口 醫(yī)師食房（體溫、脈搏、血壓、惡 心嘔吐情況、精神、尿常規(guī)級電 解質(zhì)結(jié)果等）口完成日常病程記錄和上級醫(yī)師 查房記錄口醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血 壓、惡心嘔吐情況、精神、 尿常規(guī)級電解質(zhì)結(jié)果等）， 評估癥狀好轉(zhuǎn)情況，進(jìn)行飲 食指導(dǎo)口完成日常病程記錄、上級醫(yī)

5、 師查房記錄及出院記錄口囑定期圍?？陂_出院醫(yī)囑口通知孕婦及家屬口向孕婦交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理口二級護(hù)理口暫禁食水口補(bǔ)液支持臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、 肝腎功、甲狀腺功能、凝血功 能口血型、感染性疾病篩查（孕期 未查者）口心電圖、B超、動(dòng)脈血?dú)夥治?（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：口產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理口二級護(hù)理口暫禁食水或酌情流食、半流食口觀察惡心、嘔吐情況口必要時(shí)心理疏導(dǎo)口繼續(xù)補(bǔ)液支持口維生素B1.im及止吐劑B6應(yīng)用口酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)長期醫(yī)囑：口產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理口二級護(hù)理口暫禁食水或酌情流食、半流食口觀察惡心、嘔吐情況口必要時(shí)心理疏導(dǎo)口繼續(xù)補(bǔ)液支持口維生素B1。im及止吐劑B6 應(yīng)用口酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主 要 護(hù) 理 工 作口入院護(hù)理評估口靜脈抽血口監(jiān)測體溫、脈搏、血壓口適當(dāng)心理疏導(dǎo)口夜間巡視口監(jiān)測體溫、脈搏、血壓口觀察患者病情變化口繼續(xù)予以心理疏導(dǎo)口夜間巡視口監(jiān)測體溫、脈搏、血壓口觀察患者病情