2015心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

1、2015心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程急救心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程操作流程 1、評(píng)估環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全2、呼救、看時(shí)間 大聲呼喊：快來(lái)人啊，有人需要搶救！報(bào)告搶救時(shí)間。3、判斷意識(shí)快速跑到患者身旁， 雙手用力拍打患者肩部在兩耳分別呼喊 “你怎么 啦？你怎么啦？”4、判斷呼吸心跳 右手食指和中指放于患者頸靜脈搏動(dòng)處（由喉結(jié)向右滑移2-3cm），同時(shí)頭部伏在患者頭頸部“眼視耳聽(tīng)面感” （眼視：胸廓有無(wú)起伏， 耳聽(tīng)：有無(wú)呼吸音，面感：有無(wú)氣體逸出） ，評(píng)估時(shí)間為 5-10 秒，計(jì) 數(shù)： 1001,1002,1003,1004,1005,1006 。5、擺復(fù)蘇體位患者取取去枕仰臥位， 身體保持平衡， 兩臂放于身體兩側(cè)。

2、患者身下 放硬板，醫(yī)護(hù)人員放腳踏板。6、人工循環(huán)（ C）解開(kāi)患者衣服， 松開(kāi)腰帶， 找準(zhǔn)胸外按壓位置 （劍突上兩橫指或兩乳 頭連線中點(diǎn)），、一手掌根部按準(zhǔn)位置， 另一手交叉按于其上， 用力按 壓 30 次。7、開(kāi)放氣道 （A） 判斷患者頸部有無(wú)損傷， 若無(wú)損傷，使其頭偏向一側(cè)， 用紗布清理口 腔及鼻腔異物，恢復(fù)體位。仰面抬頜法，左手小魚(yú)際置于患者額頭部， 右手食指和中指提起患者下頜，開(kāi)放氣道。8、人工呼吸 （B）取一無(wú)菌紗布蓋在患者口唇部進(jìn)行人工呼吸， 捏住鼻翼快速吹入， 隨 機(jī)松開(kāi)，觀察患者胸部起伏，吹 2 次。9、四個(gè)循環(huán)如此按壓、人工呼吸共進(jìn)行五組。10、判斷病人復(fù)蘇效果 （ 口述）1）

3、頸動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)2）自主呼吸恢復(fù)3）瞳孔縮小有對(duì)光反射4）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅報(bào)告：“心肺復(fù)蘇成功，時(shí)間是某點(diǎn)某分”11、復(fù)蘇后整理1）整理用物、洗手、記錄2）報(bào)告操作結(jié)束。心肺復(fù)蘇重難點(diǎn)一、胸外按壓注意事項(xiàng)：1、頸動(dòng)脈判斷有無(wú)搏動(dòng)，判斷時(shí)間為 510s；2、按壓部位：胸骨中下 1/3 交界處（兩乳頭連線的中點(diǎn)） ，按壓頻率100次/分，按壓與放松時(shí)間為1:1，按壓幅度5-6cm之間，連續(xù)按壓 30 次 3、胸外心臟按壓與人工呼吸比例為： 30:2 ，無(wú)論單人或雙人操作均 為 30:2.4、若頸部無(wú)損傷，用壓額提頦法，若已發(fā)生或懷疑有損傷，則用雙 手提頦法；5、胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一

4、條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。 按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁6、按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要 間斷，以免影響心排血量二、心肺復(fù)蘇成功指標(biāo) 捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，有自主呼吸，有氣體逸出，有胸廓起伏，測(cè)收縮壓 在60mmH以上，散大的瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在，患者面頰、 口唇、甲床紫紺減輕，有掙扎動(dòng)作，有尿量。6美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA公布了 2015版心肺復(fù)蘇指南，以下為該指南的1 0大更新要點(diǎn)：1 、首次規(guī)定按壓深度的上限： 在胸外按壓時(shí)， 按壓深度至少 5 厘米， 但應(yīng)避免超過(guò) 6 厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于 5 厘米。新 指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò) 6 厘米

5、，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥， 但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童（包 括嬰兒小于一歲至青春期開(kāi)始的兒童） ，按壓深度胸部前后徑的 三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒 4厘米，兒童 5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采 用成人的按壓深度，即56厘米。2、按壓頻率規(guī)定為100120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于 100 次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻 率（超過(guò) 140次/分）過(guò)快，按壓幅度則不足。新指南也指出，在心 肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?100至120次/分）和深 度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。 新指南規(guī)定，胸部按壓在

6、整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。新指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。 在駕車行駛時(shí)， 一天行駛 的里程數(shù)不僅受行駛速度影響， 還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。 以 60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛， 則實(shí)際行駛距離為一小時(shí) 60英里。 以 60英里每小時(shí)的速度行駛， 但中途停頓 10分鐘，則實(shí)際行駛距離 為小時(shí)的英里。 停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)， 則實(shí)際行駛里程越少。3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng) 離開(kāi)患者胸壁。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。 如果在兩次按壓之間， 施救 者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)

7、彈。4、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按 壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為 心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新指南建議，當(dāng)可以立即 取得體外自動(dòng)除顫器（AED時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取 得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取 AED視情況盡快 嘗試進(jìn)行除顫。6、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)， 應(yīng)盡早給予腎上腺素。 有研究發(fā) 現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)， 及早給予腎上腺素可以增加存活出 院率和神經(jīng)功能完好存活率。7、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?， 無(wú)論是ST段抬高的 院外心臟驟停

8、患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖 ST段抬 高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。8患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI，而醫(yī)院不能進(jìn) 行冠脈介入治療（PCI）,應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī) 院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行 PCI 的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的 3到 6 小 時(shí)內(nèi)，最多 24 小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影， 不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。9、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM,選定在32到 36度之間，并至少維持 24 小時(shí)。10、一旦發(fā)現(xiàn)患者