醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范2016

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境外表清潔與消毒治理標(biāo)準(zhǔn)20211范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部外表與醫(yī)療器械設(shè)備外表的清潔與消 毒的治理要求、清潔與消毒原那么、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔 工具復(fù)用處理要求等.本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu).承當(dāng)環(huán)境清潔效勞的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行.2標(biāo)準(zhǔn)性引用文件以下文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的.但凡注日期的引用文件,僅 注日期的版本適用于本文件.但凡不注日期的引用文件,其最新版本包括 所有的修改單適用于本文件.GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適

2、用于本文件.3.1 環(huán)境外表 environmental surface醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部外表和醫(yī)療器械設(shè)備外表,前者如墻面、地面、玻 璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等,后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的 外表等.3.2 環(huán)境外表清潔 environmental surface cleaning消除環(huán)境外表污物的過程.3.3 清潔工具 cleaning products用于清潔和消毒的工具,如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套乳膠或塑膠、潔具車等.3.4 清潔單元 cleaning unit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸外表為一個(gè)清潔單元,如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一

3、個(gè)清潔單元.3.5 高頻接觸外表 high-touch surface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境外表,如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等.3.6 污點(diǎn)清潔與消毒spot cleaning and disinfection對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境外表進(jìn)行的清潔與消WS/T 512-2021毒處理.3.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體,純化水為生產(chǎn)用水,適 量添加消毒劑等原材料,制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品,適用于人體、 一般物體外表、醫(yī)療器械外表及其他物

4、體外表.3.8 A0 值 A0 value評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo),指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí),溫度相當(dāng)于80c的時(shí)間秒.A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求.3.9 隔斷防護(hù) barrier containment醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中,采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋,以完全封閉施工區(qū)域,預(yù)防施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表的舉措.3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔 與消毒過程.3.11 清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing

5、 of cleaning-product對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程.3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-risk area根本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政治理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等.3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 medium-risk area有普通患者居住,患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境外表存在潛 在污染可能性的區(qū)域.如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等.3.14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離舉措 的區(qū)域,如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷 病房、早產(chǎn)兒

6、室等.4治理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織治理體系和規(guī)章制度,明確各部門和人員的責(zé)任.4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督,并對(duì)環(huán)境清潔效勞機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo).醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的治理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔效勞機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒.4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒.4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí),應(yīng)建立有醫(yī)院感染限制人員參與的綜合小組,對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,提由有效、可行的干 預(yù)舉措,指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù),并監(jiān)督舉措落實(shí)的全過程.

7、4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核,并將結(jié)果及時(shí)反應(yīng)給相關(guān)部門與人員,促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改良.審核方法見附錄A.4.6 承當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔效勞的機(jī)構(gòu)或部門,應(yīng)符合以下要求：a建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量治理體系,在環(huán)境清潔效勞的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與限制的重要性.b基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效勞特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),建立健全質(zhì)量治理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書.開展清潔與消毒質(zhì)量審核,并將結(jié)果 及時(shí)報(bào)告至院方.c 應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔效勞人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn).培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的根本知識(shí)與根本技能.5清潔與消毒原那么5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原那么,采取濕式衛(wèi)

8、生的清潔方式.5.2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、 配制濃度、 作用時(shí)間以及更換頻率等.5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境外表和污染程度選擇適宜的清潔劑.5.4 有明確病原體污染的環(huán)境外表,應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑, 消毒劑的選擇參考 WS/T 367執(zhí)行.消毒產(chǎn)品的使用根據(jù)其使用說明書執(zhí)行.5.5 無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒.5.6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí),應(yīng)有序進(jìn)行,由上而下,由里到外,由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房,應(yīng)遵循清潔單元化操作.5.7 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),

9、不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定.工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理,手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求.5.8 對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的外表,可采取屏障保護(hù)舉措,用 于屏障保護(hù)的覆蓋物如塑料薄膜、鋁箔等實(shí)行一用一更換.5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用,實(shí)行顏色標(biāo)記.5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾.5.11 對(duì)精密儀器設(shè)備外表進(jìn)行清潔與消毒時(shí),應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書,關(guān) 注清潔劑與消毒劑的兼容性,選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品.5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí),應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與 消毒.5.13 環(huán)境外表不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒.使用中的新生

10、兒床和 暖箱內(nèi)外表,日常清潔應(yīng)以清水為主,不應(yīng)使用任何消毒劑.5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中 清潔劑和消毒劑內(nèi).6日常清潔與消毒6.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級(jí),劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度 風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域.6.2 不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒治理,具體要求見表16.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原那么.6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境外表,應(yīng)先采用可吸 附的材料將其去除,再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒.6.5 常用環(huán)境外表消毒方法見附錄Co6.6 在實(shí)施清潔與消毒時(shí),應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志.7強(qiáng)化清

11、潔與消毒7.1 T列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a發(fā)生感染爆發(fā)時(shí),如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染爆發(fā)；b 環(huán)境外表檢由多重耐藥菌,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA、 產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶ESBLS細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌 CRE 等耐藥菌.7.2 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí),應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離舉措,具體參照WS/T 311執(zhí)行.7.3 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí),應(yīng)增加清潔與消毒頻率,并根據(jù)病原體類型選擇消 毒劑,消毒劑的選擇和消毒方法見附錄Co7.4 對(duì)感染骯病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消 毒舉措應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行.7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)

12、量評(píng)估工作,并關(guān)注引發(fā)感染爆發(fā)的病原體在環(huán)境外表的污染情況.8清潔工具復(fù)用處理要求8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間,房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件,并保持環(huán)境枯燥、通風(fēng)換氣.8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要.8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒,枯燥保存,具復(fù)用處理方式包括手 工清洗和機(jī)械清洗.8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求.8.3.2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械枯燥、裝箱備用的處理流程.熱力消毒要求A0值到達(dá)600及以上,相當(dāng)于80c持續(xù)時(shí)間10min, 90c持續(xù)時(shí)間1m

13、in,或93c持續(xù)時(shí)間 30s.8.4 當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí),可參照 GB 15982執(zhí)行.附錄宜I表1不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒治理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔 等級(jí)分類方式頻率/次 /d 標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生12要求到達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、枯燥、無塵、 無污垢、尢碎屑、無異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生,可采用清潔劑 輔助清潔2要求到達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表菌落息數(shù)w 10CFU/cm2,或自然菌減少1個(gè)對(duì)數(shù)值 以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)濕式衛(wèi)生,可采用清潔劑 輔助清潔>2要求到達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表菌落息數(shù)符合GB 15982要求局頻接觸的環(huán)境外表,實(shí) 施中、低水平消毒>2

14、注1:各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境外表一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與 消毒.注2:凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后,應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒.注3:在明確病原體污染時(shí),可參考WS/T 367提供的方法進(jìn)行消毒.附錄A標(biāo)準(zhǔn)性附錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測(cè)法采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格,培訓(xùn)考核人員,統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn),以目測(cè)檢查環(huán)境是否干凈、 枯燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等.A.1.2化學(xué)法A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境外表.在環(huán)境清潔效勞人員實(shí)施清潔工

15、作前預(yù)先標(biāo) 記,清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效去除,計(jì)算有效的熒光標(biāo)記去除率,考核環(huán)境清潔工作 質(zhì)量.A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境外表.在環(huán)境清潔效勞人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記,清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散,統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù),考核環(huán)境清潔工作“清潔單元的依從性.A.1.2.3 ATP 法根據(jù)ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行.記錄監(jiān)測(cè)外表的相對(duì)光單位值RLU,考核環(huán)境外表清潔工作質(zhì)量.A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982.A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo),采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB

16、15982的相關(guān)規(guī)定.A.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表A.1.表A.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)清潔衛(wèi)生 治理等級(jí)審核標(biāo)準(zhǔn)日測(cè)法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記法熒光粉跡法ATP法低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)整潔衛(wèi)生、無 塵、尢碎屑、無 異味等尢要求尢要求尢要求尢要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)整潔衛(wèi)生、無污 垢、無污跡、無 異味等質(zhì)量抽查使 用,無災(zāi)比痕 跡質(zhì)量抽查使 用,尢熒光粉 擴(kuò)散質(zhì)量抽查使用, 合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn) 品說明書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù)w10CFU/cm2 或自 然菌減少1個(gè)對(duì) 數(shù)值以上高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)整潔衛(wèi)生、無污 垢、無污跡、無 異味等定期質(zhì)量抽 查使用,

17、尢熒 光痕跡定期質(zhì)量抽查 使用,尢熒光 粉擴(kuò)散定期質(zhì)量抽查 使用,合格標(biāo)準(zhǔn) 按產(chǎn)品說明書 規(guī)定參考 GB 15982, 按不同環(huán)境類別 評(píng)判附錄 B標(biāo)準(zhǔn)性附錄環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見表B.1.表B.1環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)工作服手套專用鞋/鞋套口罩帽子隔禺衣/防水圍裙護(hù)目鏡/面罩低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+±±-中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+±+±-高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域+/±+/+±±注1:“+表示應(yīng)使用N95 口罩,“ + 表示應(yīng)使用,“土表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使用,“-表不可以不使用.注2:處理患

18、者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí),應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防護(hù)物品.附錄C標(biāo)準(zhǔn)性附錄環(huán)境外表常用消毒方法環(huán)境外表常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1.表C.1環(huán)境外表常用消毒劑殺滅微生物效果消毒齊IJ消毒水平細(xì)菌真菌病是繁殖體結(jié)核桿菌芽抱親脂類有包膜親水類無包膜含氯消毒劑高水平+二氧化氯高水平+過氧乙酸高水平+過氧化氫高水平+中水平+-+醇類中水平+-+-季胺鹽類a低水平+-+-注：“+表示正確使用時(shí),正常濃度的化學(xué)消毒劑可以到達(dá)殺滅微生物的效果.“-表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果.a局部雙長鏈季俊鹽類為中效消毒劑.環(huán)境外表常用的消毒方法見表C.2.表C.2環(huán)境外表常用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度后效成分作用時(shí)間使用方法適用范圍考前須知含氯消毒劑400mg/L700mg/L>10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿 菌、真菌、殺脂類病 毒對(duì)人體后刺激作用；對(duì)金 屬后腐蝕作用；對(duì)織物、皮早類后漂白作用；后機(jī) 物污染對(duì)其殺國效果影響 很大2000mg/L5000 mg/L :30min擦拭、拖地所有細(xì)菌含芽抱、 真菌、病母二氧化