醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范2016

1、醫(yī)療機構環(huán)境外表清潔與消毒治理標準20211范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構建筑物內部外表與醫(yī)療器械設備外表的清潔與消 毒的治理要求、清潔與消毒原那么、日常清潔與消毒、強化清潔與消毒、清潔 工具復用處理要求等.本標準適用于各級各類醫(yī)療機構.承當環(huán)境清潔效勞的機構可參照執(zhí)行.2標準性引用文件以下文件對于本文件的應用是必不可少的.但凡注日期的引用文件,僅 注日期的版本適用于本文件.但凡不注日期的引用文件,其最新版本包括 所有的修改單適用于本文件.GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T 311醫(yī)院隔離技術標準WS/T 313醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準WS/T 367醫(yī)療機構消毒技術標準3術語和定義以下術語和定義適

2、用于本文件.3.1 環(huán)境外表 environmental surface醫(yī)療機構建筑物內部外表和醫(yī)療器械設備外表,前者如墻面、地面、玻 璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等,后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的 外表等.3.2 環(huán)境外表清潔 environmental surface cleaning消除環(huán)境外表污物的過程.3.3 清潔工具 cleaning products用于清潔和消毒的工具,如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套乳膠或塑膠、潔具車等.3.4 清潔單元 cleaning unit鄰近某一患者的相關高頻接觸外表為一個清潔單元,如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一

3、個清潔單元.3.5 高頻接觸外表 high-touch surface患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境外表,如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等.3.6 污點清潔與消毒spot cleaning and disinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環(huán)境外表進行的清潔與消WS/T 512-2021毒處理.3.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體,純化水為生產用水,適 量添加消毒劑等原材料,制成的具有清潔與消毒作用的產品,適用于人體、 一般物體外表、醫(yī)療器械外表及其他物

4、體外表.3.8 A0 值 A0 value評價濕熱消毒效果的指標,指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時,溫度相當于80c的時間秒.A0值600是復用清潔工具消毒的最低要求.3.9 隔斷防護 barrier containment醫(yī)療機構內部改建、修繕、裝修等工程實施過程中,采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋,以完全封閉施工區(qū)域,預防施工區(qū)域內的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內環(huán)境外表的舉措.3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔 與消毒過程.3.11 清潔工具的復用處理 reprocessing

5、 of cleaning-product對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程.3.12 低度風險區(qū)域low-risk area根本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政治理部門、圖書館、會議室、病案室等.3.13 中度風險區(qū)域 medium-risk area有普通患者居住,患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境外表存在潛 在污染可能性的區(qū)域.如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等.3.14 高度風險區(qū)域 high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離舉措 的區(qū)域,如感染性疾病科、手術室、產房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷 病房、早產兒

6、室等.4治理要求4.1 醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織治理體系和規(guī)章制度,明確各部門和人員的責任.4.2 醫(yī)療機構應參與環(huán)境清潔質量監(jiān)督,并對環(huán)境清潔效勞機構的人員開展業(yè)務指導.醫(yī)療機構指定的治理部門負責對環(huán)境清潔效勞機構的監(jiān)管,并協(xié)調本單位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒.4.3 醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒.4.4 醫(yī)療機構開展內部建筑修繕與裝飾時,應建立有醫(yī)院感染限制人員參與的綜合小組,對施工相關區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估,提由有效、可行的干 預舉措,指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護,并監(jiān)督舉措落實的全過程.

7、4.5 醫(yī)療機構應對清潔與消毒質量進行審核,并將結果及時反應給相關部門與人員,促進清潔與消毒質量的持續(xù)改良.審核方法見附錄A.4.6 承當醫(yī)療機構環(huán)境清潔效勞的機構或部門,應符合以下要求：a建立完善的環(huán)境清潔質量治理體系,在環(huán)境清潔效勞的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與限制的重要性.b基于醫(yī)療機構的診療效勞特點和環(huán)境污染的風險等級,建立健全質量治理文件、程序性文件和作業(yè)指導書.開展清潔與消毒質量審核,并將結果 及時報告至院方.c 應對所有環(huán)境清潔效勞人員開展上崗培訓和定期培訓.培訓內容應包括醫(yī)院感染預防的根本知識與根本技能.5清潔與消毒原那么5.1 應遵循先清潔再消毒的原那么,采取濕式衛(wèi)

8、生的清潔方式.5.2 根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程,內容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、 配制濃度、 作用時間以及更換頻率等.5.3 應根據(jù)環(huán)境外表和污染程度選擇適宜的清潔劑.5.4 有明確病原體污染的環(huán)境外表,應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑, 消毒劑的選擇參考 WS/T 367執(zhí)行.消毒產品的使用根據(jù)其使用說明書執(zhí)行.5.5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒.5.6 清潔病房或診療區(qū)域時,應有序進行,由上而下,由里到外,由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房,應遵循清潔單元化操作.5.7 實施清潔與消毒時應做好個人防護,

9、不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定.工作結束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理,手衛(wèi)生應執(zhí)行WS/T 313的要求.5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的外表,可采取屏障保護舉措,用 于屏障保護的覆蓋物如塑料薄膜、鋁箔等實行一用一更換.5.9 清潔工具應分區(qū)使用,實行顏色標記.5.10 宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾.5.11 對精密儀器設備外表進行清潔與消毒時,應參考儀器設備說明書,關 注清潔劑與消毒劑的兼容性,選擇適合的清潔與消毒產品.5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時,應隨時進行污點清潔與 消毒.5.13 環(huán)境外表不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒.使用中的新生

10、兒床和 暖箱內外表,日常清潔應以清水為主,不應使用任何消毒劑.5.14 不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中 清潔劑和消毒劑內.6日常清潔與消毒6.1 醫(yī)療機構應將所有部門與科室按風險籌級,劃分為低度風險區(qū)域、中度 風險區(qū)域和高度風險區(qū)域.6.2 不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒治理,具體要求見表16.3 應遵守清潔與消毒原那么.6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境外表,應先采用可吸 附的材料將其去除,再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒.6.5 常用環(huán)境外表消毒方法見附錄Co6.6 在實施清潔與消毒時,應設有醒目的警示標志.7強化清

11、潔與消毒7.1 T列情況應強化清潔與消毒：a發(fā)生感染爆發(fā)時,如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染爆發(fā)；b 環(huán)境外表檢由多重耐藥菌,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA、 產超廣譜B內酰胺酶ESBLS細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌 CRE 等耐藥菌.7.2 強化清潔與消毒時,應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離舉措,具體參照WS/T 311執(zhí)行.7.3 強化清潔與消毒時,應增加清潔與消毒頻率,并根據(jù)病原體類型選擇消 毒劑,消毒劑的選擇和消毒方法見附錄Co7.4 對感染骯病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消 毒舉措應參照WS/T 367執(zhí)行.7.5 應開展環(huán)境清潔與消毒質

12、量評估工作,并關注引發(fā)感染爆發(fā)的病原體在環(huán)境外表的污染情況.8清潔工具復用處理要求8.1 醫(yī)療機構宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的房間,房間應具備相應的處理設施和儲存條件,并保持環(huán)境枯燥、通風換氣.8.2 清潔工具的數(shù)量、復用處理設施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要.8.3 清潔工具使用后應及時清潔與消毒,枯燥保存,具復用處理方式包括手 工清洗和機械清洗.8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應執(zhí)行WS/T 367的要求.8.3.2 有條件的醫(yī)療機構宜采用機械清洗、熱力消毒、機械枯燥、裝箱備用的處理流程.熱力消毒要求A0值到達600及以上,相當于80c持續(xù)時間10min, 90c持續(xù)時間1m

13、in,或93c持續(xù)時間 30s.8.4 當需要對清潔工具復用處理質量進行考核時,可參照 GB 15982執(zhí)行.附錄宜I表1不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒治理風險等級環(huán)境清潔 等級分類方式頻率/次 /d 標準低度風險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生12要求到達區(qū)域內環(huán)境干凈、枯燥、無塵、 無污垢、尢碎屑、無異味等中度風險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生,可采用清潔劑 輔助清潔2要求到達區(qū)域內環(huán)境外表菌落息數(shù)w 10CFU/cm2,或自然菌減少1個對數(shù)值 以上高度風險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生,可采用清潔劑 輔助清潔>2要求到達區(qū)域內環(huán)境外表菌落息數(shù)符合GB 15982要求局頻接觸的環(huán)境外表,實 施中、低水平消毒>2

14、注1:各類風險區(qū)域的環(huán)境外表一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與 消毒.注2:凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后,應立即實施環(huán)境清潔與消毒.注3:在明確病原體污染時,可參考WS/T 367提供的方法進行消毒.附錄A標準性附錄醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核方法與標準A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格,培訓考核人員,統(tǒng)一考核評判方法與標準,以目測檢查環(huán)境是否干凈、 枯燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等.A.1.2化學法A.1.2.1熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境外表.在環(huán)境清潔效勞人員實施清潔工

15、作前預先標 記,清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效去除,計算有效的熒光標記去除率,考核環(huán)境清潔工作 質量.A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境外表.在環(huán)境清潔效勞人員實施清潔工作前預先標記,清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散,統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù),考核環(huán)境清潔工作“清潔單元的依從性.A.1.2.3 ATP 法根據(jù)ATP監(jiān)測產品的使用說明書執(zhí)行.記錄監(jiān)測外表的相對光單位值RLU,考核環(huán)境外表清潔工作質量.A.1.3微生物法A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982.A.1.3.2清潔工具復用處理后的微生物考核指標,采樣方法和評價方法應參考GB

16、15982的相關規(guī)定.A.2醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準見表A.1.表A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準風險等級清潔衛(wèi)生 治理等級審核標準日測法化學法微生物法熒光標記法熒光粉跡法ATP法低度風險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無 塵、尢碎屑、無 異味等尢要求尢要求尢要求尢要求中度風險區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無污 垢、無污跡、無 異味等質量抽查使 用,無災比痕 跡質量抽查使 用,尢熒光粉 擴散質量抽查使用, 合格標準按產 品說明書規(guī)定細菌菌落總數(shù)w10CFU/cm2 或自 然菌減少1個對 數(shù)值以上高度風險區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污 垢、無污跡、無 異味等定期質量抽 查使用,

17、尢熒 光痕跡定期質量抽查 使用,尢熒光 粉擴散定期質量抽查 使用,合格標準 按產品說明書 規(guī)定參考 GB 15982, 按不同環(huán)境類別 評判附錄 B標準性附錄環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇環(huán)境清潔人員個人防護用品的選擇見表B.1.表B.1環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇風險等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩帽子隔禺衣/防水圍裙護目鏡/面罩低度風險區(qū)域+±±-中度風險區(qū)域+±+±-高度風險區(qū)域+/±+/+±±注1:“+表示應使用N95 口罩,“ + 表示應使用,“土表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用,“-表不可以不使用.注2:處理患

18、者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時,應佩戴上述所有個人防護物品.附錄C標準性附錄環(huán)境外表常用消毒方法環(huán)境外表常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1.表C.1環(huán)境外表常用消毒劑殺滅微生物效果消毒齊IJ消毒水平細菌真菌病是繁殖體結核桿菌芽抱親脂類有包膜親水類無包膜含氯消毒劑高水平+二氧化氯高水平+過氧乙酸高水平+過氧化氫高水平+中水平+-+醇類中水平+-+-季胺鹽類a低水平+-+-注：“+表示正確使用時,正常濃度的化學消毒劑可以到達殺滅微生物的效果.“-表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果.a局部雙長鏈季俊鹽類為中效消毒劑.環(huán)境外表常用的消毒方法見表C.2.表C.2環(huán)境外表常用消毒方法消毒產品使用濃度后效成分作用時間使用方法適用范圍考前須知含氯消毒劑400mg/L700mg/L>10min擦拭、拖地細菌繁殖體、結核桿 菌、真菌、殺脂類病 毒對人體后刺激作用；對金 屬后腐蝕作用；對織物、皮早類后漂白作用；后機 物污染對其殺國效果影響 很大2000mg/L5000 mg/L :30min擦拭、拖地所有細菌含芽抱、 真菌、病母二氧化