眼科老年住院患者護(hù)理安全問(wèn)題分析及對(duì)策

1、眼科老年住院患者護(hù)理安全問(wèn)題分析及對(duì)策308lI臨床護(hù)理中國(guó)醫(yī)藥指南2010年12月第8卷第35期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.35管壓迫癥狀,應(yīng)根據(jù)患者具體病情選擇管徑.一般為2.43mm.一次性硅膠胃管對(duì)患者刺激相對(duì)較小,使醫(yī)護(hù)人員便于觀察胃內(nèi)情況,留置時(shí)間較長(zhǎng)又相對(duì)經(jīng)濟(jì).對(duì)鼻飼的患者,本組研究資料采用18號(hào)硅膠胃管留置.為便于清洗,下鼻胃喂養(yǎng)管前常加用導(dǎo)絲輔助插鼻飼管.但應(yīng)注意,在導(dǎo)絲輔助下插管,應(yīng)避免氣管或食管的損傷.一般認(rèn)為,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不需要絕對(duì)無(wú)菌操作,易于管理.但配制好的腸道營(yíng)養(yǎng)液,可成為細(xì)茵繁殖的良好培養(yǎng)基,從而影響消化道功

2、能.所以我們?cè)谂渲茣r(shí)要注意嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,最好現(xiàn)用現(xiàn)配.2.3選擇鼻飼時(shí)體位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意,患者在鼻飼時(shí)應(yīng)取半臥位,依據(jù)不同患者病情的差異性來(lái)?yè)袢〈差^的角度,在30.-45.,此體位需保持3060min,以方法來(lái)防止食物反流,并且能夠減少患者的誤吸.為防止患者所進(jìn)食物反流,誤吸患者鼻飼后的30-60min內(nèi)不可做翻身,搬動(dòng)等動(dòng)作.資料表明床頭角度>30.35.,嘔吐發(fā)生次數(shù)減少.針對(duì)于昏迷患者的胃蠕動(dòng)會(huì)因機(jī)體而減弱,鼻飼管的存在與胃排空的延遲都是持續(xù)致使胃參與量過(guò)高,便會(huì)加重患者的誤吸危險(xiǎn)的可能性】.所以鼻飼時(shí)要放慢速度,以減少胃管食管反流及誤吸的發(fā)生.為減少胃潴留,每次鼻鍘食

3、物可給200300mL,每46h一次.鼻飼前對(duì)患者進(jìn)行檢查,內(nèi)容為胃內(nèi)食物殘余量,若過(guò)1O0150mL便表示胃排空遲緩,應(yīng)延遲鼻飼的時(shí)間并及時(shí)通知醫(yī)師要求協(xié)助做山?jīng)Q定.鼻飼完向胃管注入少量溫開(kāi)水,清潔胃管,再將其末端反折,用紗布包好扎緊.老年患者昏迷狀態(tài)下,鼻飼可加強(qiáng)老年患者的營(yíng)養(yǎng),有效改善胃功能加快患者精神功能的修復(fù)進(jìn)程,對(duì)促進(jìn)老年患者蘇醒和康復(fù)有這非比尋常的意義.但是鼻飼亦可引起患者腹脹,腹瀉,誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生,其中誤吸胃內(nèi)容物為臨床常見(jiàn)現(xiàn)象.患者因長(zhǎng)期昏迷,吞咽能力逐漸喪失,咽部感覺(jué)遲鈍,對(duì)于患者反流至口腔的胃腸液物理再吞咽而吸入氣管而造成吸人性肺炎或急性肺損傷.誤吸還可能會(huì)造成吸人性

4、肺炎,導(dǎo)致病死率增加,因誤吸引發(fā)的病死率為17%62%】.為預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生,鼻飼患者可采取合適的體位,取半臥位,根據(jù)患者病情搖高床頭30.45.,并選擇2.43mm的一次性硅膠胃管,護(hù)理人員應(yīng)注意鼻飼時(shí)盡量放慢速度并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)清的除口腔內(nèi)的分泌物,做好口腔護(hù)理等,對(duì)預(yù)防肺炎的發(fā)生十分重要.參考文獻(xiàn)1鄧遠(yuǎn)蘭46例老年鼻飼患者預(yù)防吸人性肺炎的護(hù)理體會(huì)J】.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(9):9798.2湯紅玲,金玉珍,項(xiàng)安鳳.護(hù)理干預(yù)預(yù)防昏迷患者鼻飼并發(fā)吸人性肺炎44例效果觀察J.齊魯護(hù)理雜志,2009,12(3):2021.3】將艷華,國(guó)良.顱腦手術(shù)后昏迷患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持JJ.廣

5、東醫(yī)學(xué),2002,23(8):8l78I8.眼科老年住院患者護(hù)理安全問(wèn)題分析及對(duì)策陸菁【摘要】目的通過(guò)對(duì)眼科老年患者住院期間的護(hù)理安全問(wèn)題分析,提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策.方法通過(guò)對(duì)眼科老年患者住院期間的護(hù)理安全問(wèn)題分析,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,針對(duì)各種護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行防范,有效保證眼科老年住院患者的護(hù)理安全.結(jié)果采取積極有效的防范措施,增加了護(hù)理人員及患者的防范意識(shí),減少或避免現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素的發(fā)生.結(jié)論做好眼科老年患者的安全護(hù)理,減低危險(xiǎn)因素的發(fā)生率,創(chuàng)造安全,舒適的就醫(yī)環(huán)境,細(xì)致的人性化管理和護(hù)理人員的防范措施是預(yù)防不安全因素發(fā)生的有效方法.【關(guān)鍵詞】眼科老年患者;護(hù)理安全;護(hù)理對(duì)策中圖分類號(hào):R47

6、3.77文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16718194(2010)35-0308-02老年眼科疾病患者是目前主要致盲的病因之一,隨著我國(guó)人口老齡化及人們生活質(zhì)量提高,國(guó)家對(duì)老年人防盲治盲工作的重視和普及,眼科老年患者住院率逐年上升.由于老年人在生理,心理各方面具有特殊性;另外,眼科患者都有視力障礙,在住院期間更易發(fā)生安全問(wèn)題.所以護(hù)理安全防護(hù)已成為眼科病房護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一.因此,就要求專科護(hù)士在做好?？谱o(hù)理的同時(shí),更應(yīng)加強(qiáng)眼科老年患者的安全護(hù)理,確保護(hù)理安全,進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛.1護(hù)理安全問(wèn)題分析1.1機(jī)械型因素1.1.1跌倒其主要原因是老年人姿勢(shì)控制能力降低,大腦決斷遲緩,肢體協(xié)調(diào)功能減退,病

7、理改變,藥物因素,生活習(xí)慣及環(huán)境因素等.眼科患者有不同程度的視力障礙;地面光滑,潮濕;病房?jī)?nèi)設(shè)施多;臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒.由于疾病突發(fā),不能自控,更易引起摔傷.1.1.2碰傷眼科裂隙燈,檢眼鏡檢查需在暗室內(nèi)進(jìn)行,由于室內(nèi)光線較暗,患者對(duì)環(huán)境陌生,加之視力障礙,對(duì)檢查方法不了解,很容易碰傷.1.1_3墜床主要與老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能減退及疾病影響有關(guān).老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了生理性老化,大腦也會(huì)有不同程度的萎縮,所以定位差,易發(fā)生身體失衡,甚至共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象.如若患者身邊無(wú)人照顧,護(hù)理人員失察,難以避免會(huì)發(fā)生墜床.1.2物理性因素主要是燙傷,其原因是老年人皮膚感覺(jué)減退,雙眼視力障礙,眼

8、部手術(shù)后包封以致患者生活自理能力差;倒熱水,暖水袋使用或使用輸液瓶做熱敷,保曖;熱的飯菜碰倒后均可引起皮膚燙傷.13化學(xué)性因素最常見(jiàn)的是藥物因素.如私帶不明的院外藥物,誤解使用藥物的方法,不了解藥物的不良反應(yīng)等均是引起意外傷害的原因.另外,某些患者對(duì)消毒劑,某些藥物過(guò)敏,易引起過(guò)敏反應(yīng)甚至過(guò)敏生休克發(fā)生.1.4醫(yī)源性因素1.4.1護(hù)理人員因素上海瑞金醫(yī)院盧灣分院骨科(200020)中國(guó)醫(yī)藥指南2010年l2月第8卷第35期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.35護(hù)理人員的安全意識(shí)和工作責(zé)任感不強(qiáng).護(hù)理人員認(rèn)為眼科危重患者少,病情輕,護(hù)理工作簡(jiǎn)單

9、,造成護(hù)士巡視病房不及時(shí);缺乏護(hù)患溝通,對(duì)患者病情及安全問(wèn)題不了解,缺乏預(yù)見(jiàn)性防范,故眼科老年患者護(hù)理安全難以保障.健康教育不到位,告知行為不規(guī)范.健康教育的目的是通過(guò)護(hù)士在患者住院過(guò)程中的一系列教育工作,使患者了解有關(guān)疾病和康復(fù)保健知識(shí).健康教育方法得當(dāng),落實(shí)到位能消除危險(xiǎn)隱患,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康.否則,可能導(dǎo)致治療失敗和醫(yī)療糾紛的發(fā)生.1.4.2環(huán)境因素環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤其重要,如不適當(dāng)?shù)臒艄?不適合的衣服鞋子,病房地面太滑或積水,病床高度不合適,病房坐椅不穩(wěn),床腿剎車未固定等不安全因素,都會(huì)造成住院老年患者的意外傷害.1.5其他因素心理因素:老年患者對(duì)自身自理能力估計(jì)不足;自尊心太

10、強(qiáng),不愿尋求別人的幫助;對(duì)治療護(hù)理的依從性不高.生活習(xí)慣:在室內(nèi)行走喜穿拖鞋.2護(hù)理對(duì)策2.I提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)提高護(hù)理人員的法律意識(shí).在實(shí)踐中,護(hù)理人員更多考慮的是如何盡快解決影響患者健康的根本問(wèn)題,而忽視潛在的法律問(wèn)題J.通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度,對(duì)法律法規(guī)學(xué)習(xí)和對(duì)護(hù)士職業(yè)道德的教育,規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為,從而使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守法律規(guī)范和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度也是一種自我保護(hù),提高自律能力.落實(shí)護(hù)理安全職責(zé)制度,提高工作責(zé)任感.鼓勵(lì)護(hù)理人員從雜志,網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)法律案例進(jìn)行討論學(xué)習(xí),從中吸取教訓(xùn),借鑒工作經(jīng)驗(yàn),認(rèn)識(shí)到保障患者的安全是每個(gè)護(hù)士不可推卸的責(zé)任.尤其是對(duì)老年高齡患者進(jìn)行評(píng)論,提出不安

11、全因素,使護(hù)士重視危及患者的安全隱患,提高護(hù)士的工作責(zé)任感和對(duì)患者的安全教育能力.2.2重視病房管理要求病房?jī)?nèi)的設(shè)施定位放置;固定好床腳剎車;調(diào)低床的高度;將所屬物品放在患者容易拿到的地方;衛(wèi)生問(wèn)地面有水時(shí)要及時(shí)拖干,防止地面太滑而摔倒;同時(shí)告知患者在每次拖地時(shí)不要下床活動(dòng),待地面干燥后再下床.盡力為患者提供安全,舒適的治療環(huán)境,減少不良的刺激和環(huán)境對(duì)患者的潛在危險(xiǎn)因素.2.3全面評(píng)估危險(xiǎn)勝,針對(duì)性的采取安全措施2.3.1跌倒防范護(hù)理人員加強(qiáng)巡視,做好預(yù)見(jiàn)性防范;爭(zhēng)取家屬支持,對(duì)行動(dòng)不便者建議家屬陪伴;協(xié)助生活所需,做好生活護(hù)理;患者外出活動(dòng)臨床護(hù)理I309時(shí),暗室檢查時(shí)有家屬陪伴或護(hù)理人員陪

12、護(hù);在病區(qū)活動(dòng)要穿防滑鞋,避免穿拖鞋.2.3.2燙傷防范人院時(shí)及時(shí)履行告知義務(wù),向患者及家屬講解使用熱水袋的方法,適應(yīng)證,禁忌證,注意事項(xiàng)等;嚴(yán)禁使用輸液瓶做熱敷,保暖.2.3.3墜床防范高齡患者加床擋,且要有家屬陪伴;在患者午睡或晨起時(shí),護(hù)理人員要及時(shí)給予幫助,體現(xiàn)人性化關(guān)懷.2.3.4用藥防范嚴(yán)格遵守用藥安全制度及查對(duì)制度,嚴(yán)禁患者自帶自服藥物.眼科特殊用藥在用藥前一定要詳細(xì)了解病情,用藥時(shí)間,注意事項(xiàng)向患者講解清楚,并仔細(xì)觀察藥物的作用和不良反應(yīng);服用,注射過(guò)敏反應(yīng)的藥物時(shí),應(yīng)觀察其延緩反應(yīng);雙眼視力障礙者做到服藥到口,避免誤服;擴(kuò)瞳藥與縮瞳藥要分別放置,避免誤用.2.4重視健康教育深入

13、扎實(shí)的健康教育是杜絕減少護(hù)理安全隱患的重要環(huán)節(jié).隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)士已成為醫(yī)院健康教育的主體.如何運(yùn)用高質(zhì)量的教育手段,提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和自我管理能力勢(shì)在必行l(wèi).特別是對(duì)老年患者的健康教育中,安全教育尤為重要,教育中要調(diào)動(dòng)好患者的主觀能動(dòng)性.3小結(jié)以患者為中心是醫(yī)院永恒的主題,護(hù)士對(duì)老年患者要有同情心和社會(huì)責(zé)任感,學(xué)會(huì)與老年患者溝通交流,了解病情和患者的需求,實(shí)施個(gè)性化護(hù)理.眼科病房老年患者較多,對(duì)于這一較大弱勢(shì)群體的安全問(wèn)題,更應(yīng)引起護(hù)理人員的重視,在做好專科護(hù)理的同時(shí),更要加強(qiáng)老年患者的安全護(hù)理,保證眼科護(hù)理的質(zhì)量安全,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生.參考文獻(xiàn)1】李秉志,李德鵬.老年人

14、生理心理特點(diǎn)J.實(shí)踐醫(yī)學(xué)雜志,2001,l4f2):142143.2】余小萍,朱萍,計(jì)鶯.老年住院患者安全隱患的探討與對(duì)策J.解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7):50.3】熊應(yīng)菊,熊應(yīng)燕,尚麗英.健康教育對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響J】.護(hù)理學(xué)雜志,2007,21(11):664許慧曉紅.提高護(hù)士自律行為防范護(hù)理糾紛J.中國(guó)護(hù)理管理,2004,4(4):4647.5李平,馮鳳.ICU潛在的護(hù)理安全問(wèn)題及防范措施J_實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(10):63.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療與護(hù)理鄭桂賢鄧殿豐【摘要】本文論述了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療與護(hù)理體會(huì).立即撤離中毒環(huán)境,徹底洗胃,迅速建立靜脈通路,保持呼吸