單純性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床討論

1、單純性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床討論摘要:目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療與單純性西醫(yī)、中醫(yī)治療組療效的比較。方法：將60例8-60歲的闌尾炎的病人，分為中西醫(yī)結(jié)合治療組應用大黃牡丹皮湯加減配合針灸加青霉素靜滴；單純性西醫(yī)組應用青霉素靜滴和單純性中醫(yī)組應用大黃牡丹皮湯加減配合針灸對照其療效。結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合治療組在一周內(nèi)的治愈率為100%，單純性西醫(yī)治療組一周內(nèi)治愈率為90%，單純性中醫(yī)治療組一周內(nèi)治愈率為70%。結(jié)論:臨床觀察發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎一周內(nèi)治愈率明顯優(yōu)于單純性西醫(yī)和單純性中醫(yī)。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；大黃牡丹湯加減 ；青霉素；針灸 單純性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床討論闌尾是由中腸發(fā)育而成

2、。人胚第五周時，盲腸和闌尾的始基開始出現(xiàn)，它是中腸尾支的盲腸突發(fā)育而來。盲腸突于第六周時近端迅速膨大，而遠端發(fā)育較緩慢。到十二周時隨著升結(jié)腸的出現(xiàn)，盲腸也不斷發(fā)育，且其遠段作為盲腸的延伸部分，生長減慢，外形顯著小于盲腸近段，成為細窄的蚯蚓狀盲管，即是闌尾。胚胎十六周時，闌尾隨著升結(jié)腸自右上腹逐漸下降，于出生時闌尾降至髂嵴下，位于右髂窩內(nèi)。 大量解剖及臨床資料觀察到，闌尾為一細長的盲管，近端恰在三條結(jié)腸帶的會合處開口于盲腸的內(nèi)后壁，手術(shù)中可沿結(jié)腸帶迅速而準確的找到闌尾。闌尾口位于回盲口的下方，兩者的直線間距在23厘米之間。闌尾遠端為一盲端，比較游離，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾

3、的形態(tài)、長度及管徑差異較大，國內(nèi)資料統(tǒng)計：闌尾的長度以57厘米者較多，最長可達20厘米，最短者不足1厘米；闌尾外徑多在0.51.0厘米之間，最大直徑或達1.5厘米，闌尾管腔的內(nèi)徑窄小，靜止時僅有2毫米。一般情況下，成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性。闌尾的位置實際上包括闌尾根部在腹腔內(nèi)所處的部位和闌尾與盲腸、回腸末段位置的關(guān)系兩個方面，臨床上更重視后者。闌尾的位置，根據(jù)手術(shù)中的觀察大致可分為八種，分別冠以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位、回腸后位、盲腸外位、盲腸前位、盲腸下位及回腸下位等名稱，其中的前三種位置較為多見。另外，還可見到一些少見的位置。如腹膜后位等。闌尾的血液循環(huán)：闌尾動脈來

4、自回結(jié)腸動脈，它為一終末血管，一般無交通支。當闌尾動脈因故受壓或痙攣時，容易引起闌尾壁的循環(huán)障礙，促進了闌尾炎癥的發(fā)生。闌尾靜脈經(jīng)右結(jié)腸靜脈回流入門靜脈系，當闌尾發(fā)生急性炎癥時，細菌或膿性栓子可隨靜脈血進入門靜脈內(nèi)，導致門靜脈炎、甚至肝膿腫的發(fā)生，這些都是闌尾炎的嚴重合并癥。闌尾的淋巴組織和神經(jīng)：闌尾有豐富的淋巴組織，壁內(nèi)有較多的淋巴濾泡和淋巴管網(wǎng)，淋巴濾泡主要分布在粘膜固有層和粘膜下層。這些淋巴濾泡是機體抵抗傳染的裝置，有人稱它為腹腔扁桃體。淋巴管注入回結(jié)腸淋巴結(jié)，隨后匯入腸系膜上淋巴結(jié)。闌尾的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)，通過腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上神經(jīng)叢到達闌尾。 闌尾炎是外科的常見病、多發(fā)病

5、，也是很常見的急腹癥，相當于中醫(yī)的“腸癰”。我國在很早就有這個疾病的記載。在內(nèi)經(jīng)一書中就有腸癰的論述，漢.張仲景金匱要略中描述了腸癰的癥狀診斷及治療方法，其大黃牡丹皮湯至今仍為臨床治療腸癰的有效方劑。明.陳實功外科正宗有了對腸癰的病因病機有了論述。中醫(yī)的病因病機是由于飲食不節(jié)；或勞倦過度；或暴急奔走、跌撲損傷；或暴怒憂思；或寒溫不適；或胎前產(chǎn)后；或腸道寄生蛔蟲等種種因素，均能導致氣滯血瘀，胃腸功能受損，傳化不利，運化失職，糟粕積滯，生濕生熱，敗血濁氣壅結(jié)而形成腸癰。其總的病機不外乎氣滯、血瘀、濕阻、熱雍。西醫(yī)學認為、闌尾炎是由于全身調(diào)節(jié)機制障礙和抗病能力低下，闌尾功能紊亂，血運障礙和闌尾腔梗阻

6、、致使腔內(nèi)糞便之細菌繁殖，對抗病能力低下的闌尾粘膜發(fā)生損害而引起感染發(fā)炎，繼則化膿、壞疽、甚至穿孔。 1 資料與方法 1.1 疾病特點 急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為510%。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以

7、反復急性發(fā)作，在未發(fā)作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復發(fā)性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結(jié)核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。 闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發(fā)病高峰。 1.2臨床

8、表現(xiàn) 1.2.1腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不適為其最顯著的癥狀?，F(xiàn)有很多病人一開始就是右下腹疼痛不適。壓痛點為右下腹麥氏點壓痛，部分病人根據(jù)炎癥發(fā)展可有反跳痛及肌緊張。 1.2.2胃腸道癥狀：常有輕度惡心嘔吐，多出現(xiàn)在發(fā)病之初，并伴有納呆、便秘或腹瀉等癥狀。 1.2.3 全身癥狀：初期可有頭暈、頭痛、倦怠無力等前驅(qū)癥狀。炎癥發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱、尿血、口干等病象。 1.2.4 脈象：脈弦或弦緊，化熱后脈象轉(zhuǎn)數(shù)，弦數(shù)、洪數(shù)或滑數(shù)。 1.2.5 舌苔：最多見的是薄白或白膩苔，舌質(zhì)淡紅，化熱后，舌質(zhì)轉(zhuǎn)黃，熱甚者可出現(xiàn)黑焦燥苔。 1.2.6 血象：多數(shù)病人的白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。白細胞計數(shù)升高到（10

9、20）*109/L，可發(fā)生核左移。部分病人白細胞可無明顯升高，多見于單純性闌尾炎或老年病人。 1.3 癥狀分型 1.3.1 西醫(yī)根據(jù)臨床癥狀可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎。 1.3.2 中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀可分為淤滯型、濕熱型、熱毒型。 1.3 臨床資料 60例均為我院2007年2008年住院的患者，均符合闌尾炎的診斷標準。本組60例、男35例、女25例、年齡860歲，平均36.2歲，發(fā)病時間6小時3天，表現(xiàn)均有右下腹痛，其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛28例，起病就是右下腹疼痛的32例。全部病人都有麥氏點固定性壓痛，其中有12例有反跳痛。均無肌緊張，部分患者有惡心、發(fā)熱、血象升高等表現(xiàn)，臨床診斷為

10、闌尾炎。 1.4 診斷標準 麥氏點的壓痛及反跳痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征1。 麥氏點，闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1 /3交點為標志。 有時也以左、右骼前上棘連線的中、右1/3交點（Lanz點）表示。McBurney點及Lanz點 1.5 治療方法 1.5.1非手術(shù)治療 僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。也可經(jīng)肛門直腸內(nèi)給予抗生素栓劑。 1.5.1.1 口服中藥 大黃牡丹皮湯加減 大黃18g 芒硝9g 桃仁12g 牡丹皮9g 冬瓜仁30g

11、方中大黃、芒硝苦寒瀉下，蕩瀉腸中濕熱瘀結(jié)，桃仁、丹皮破瘀行滯，促其消瘀；冬瓜仁散結(jié)排膿，為治內(nèi)癰之要藥。諸藥合用，以奏瀉熱破瘀，散結(jié)消腫之效。運用時，如熱毒甚者，可加金銀花、蒲公英、敗醬草、紅藤以加強清熱解毒之力；腹痛甚者，加川楝子、延胡索?；蛉橄?、沒藥以行氣活血止痛；腹脹者，加木香、枳殼、厚樸、檳榔以消脹；內(nèi)有包塊者，加鱉甲、龜板以軟堅散結(jié)。 1.5.1.2 針灸治療 主穴：闌尾穴 上巨虛 足三里 配穴：熱高痛甚加曲池、內(nèi)庭；惡心加內(nèi)關(guān)、中脘；劇痛加天樞。 手法：強刺激，每日24次，每次留針30分鐘，或強刺激23分鐘，不留針。 1.5.1.3青霉素點滴或者頭孢曲松鈉 青霉素800萬u每日，小

12、兒根據(jù)體重計算，20萬u/公斤。頭孢曲松鈉4g每日，小兒根據(jù)體重計算，30mg/公斤加甲硝唑200ml每日，小兒不用,根據(jù)情況對癥處理。 1.5.2手術(shù)治療絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。 1.5.2.1不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。 1.5.2.1.1急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。有條件的單位，也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 1.5.2.1.2急

13、性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液，應仔細清除，用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護切口，一期縫合。 1.5.2.1.3穿孔性闌尾炎：宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。術(shù)中注意保護切口，沖洗切口，一期縫合。術(shù)后注意觀察切口，有感染時及時引流。 1.5.2.1.4闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)

14、切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔，可行U字縫合關(guān)閉。 1.6 觀察指標 將60例病例，按年齡、體質(zhì)等綜合條件分為三個組，中西醫(yī)結(jié)合治療組為A組，單純性西醫(yī)治療組為B組，單純性中醫(yī)治療組為C組，經(jīng)過3天的治療，A組有50%的病人癥狀有明顯的緩解，B組有40%的病人有明顯的緩解，C組有30%的病人有明顯的緩解。治療5天，A組有80%的病人腹痛明顯減輕，其中有20%的人無腹痛；B組有65%的病人腹痛明顯減輕，其中僅10%的病人無明顯腹痛，有1例病人因腹痛加重，體溫升高，改作手術(shù)治療，術(shù)后仍采用純西醫(yī)治療；C組僅40%的病人腹痛明

15、顯減輕，其中有1例病人無腹痛，有2例病人因腹痛加重，體溫有所升高，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。治療7天，A組100%的病人腹痛明顯減輕，其中有90%的病人臨床治愈，余下的2例病例，繼續(xù)治療兩天后臨床治愈。B組，85%的病人腹痛明顯減輕，其中80%的病人臨床治愈，余下的病例繼續(xù)采用西醫(yī)治療，分別于5日內(nèi)全部臨床治愈出院；C組70%的病人腹痛明顯減輕，其中60%的病人臨床治愈（其中包括采用中西醫(yī)結(jié)合治療的2例），余下的病例改用中西醫(yī)結(jié)合治療后，分別于5日內(nèi)全部臨床治愈出院。2 療效判定標準 2.1 臨床治愈 無腹痛；血象正常；體溫正常。 2.2 明顯緩解 腹痛明顯減輕，腹部麥氏點輕壓痛；血象可正常，可輕度

16、升高；體溫可正常。 2.3 緩解 腹痛比入院前有所減輕，麥氏點壓痛明顯；血象高于正常；體溫略升高。 2.4 無效 腹痛無緩解，較前加重，麥氏點壓痛明顯，可有肌緊張，反跳痛；血象較入院前升高；體溫升高。 統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0軟件，進行統(tǒng)計分析3 結(jié)果 3.1 臨床治愈A組一周內(nèi)的臨床治愈率為90%；B組一周內(nèi)的臨床治愈率為80%；C組一周率的臨床治愈率為60%。很明顯中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率高于其他兩個組。 3.2 有效率 A組病例有效率為100%；B組病例有效率為95%，C組病例有效率為90%。 3.3 無效率 A組沒有病例無效；B組無效率為5%；C組無效率為10%。4 討論 4.1

17、 闌尾炎在祖國醫(yī)學中，屬于腸癰是腸中熱毒壅結(jié)，瘀血不散而成。早期與氣滯血瘀為主要病機，郁久則化熱，久熱則血腐化為膿，故氣滯血瘀，以通為順，膿未成當下之，膿成血燥脈數(shù)，則應清熱行氣排膿，便結(jié)者也應佐以輕瀉藥。吸取祖國醫(yī)學對腸癰辯證施治的理論和經(jīng)驗，中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎有很好療效。 4.2 現(xiàn)代藥理學研究證實，大黃、牡丹皮等清熱解毒藥物，均有抑菌或殺菌作用；桃仁可改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進白細胞吞噬作用，有助于炎癥消散吸收；芒硝除瀉下作用外，更有對闌尾及脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強，從而調(diào)動機體內(nèi)在的抗病能力。 4.3 急性闌尾炎是否需要手術(shù)治療，必

18、須有個正確的態(tài)度，掌握好手術(shù)和非手術(shù)的適應癥，基本上90以上的闌尾炎可以用非手術(shù)療法治療 4.4 在中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法期間，必須做好政治思想工作，樹立于疾病斗爭的信心和決心，幫助病人安排好飲食起居，不然會影響療效。 4.5 急性闌尾炎治療后，如要鞏固療效，防止復發(fā)，要闌尾炎治療癥狀消失后，需繼續(xù)服中藥7天?；疾『螅蚱⑦\失調(diào)，一般用六君湯加穿心蓮片，效果較好。5 注意事項 5.1 腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴重后果2。 5.2 患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應及時送醫(yī)院。 5.3 根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保