第一章病理學(xué)細(xì)胞組織損傷修復(fù)

1、損傷的修復(fù)repair細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)回復(fù)的過程由同種細(xì)胞修復(fù)-再生regeneration由結(jié)締組織修復(fù)-纖維性修復(fù)healing第一節(jié)再生(regeneration)局部組織、細(xì)胞損傷后局部組織、細(xì)胞損傷后, 由鄰近健在的細(xì)由鄰近健在的細(xì)胞增生加以修復(fù)的過程。胞增生加以修復(fù)的過程。再生的類型：再生的類型：the type of regeneration 生理性生理性 再生再生 完全再生完全再生 病理性病理性 不完全再生不完全再生（二）病理性再生（二）病理性再生pathological regenerationl1.完全再生完全再生complete regenerationl2

2、.不完全再生不完全再生incomplete regeneration不完全再生不完全再生:不同細(xì)胞的再生能力不同細(xì)胞的再生能力不穩(wěn)定細(xì)胞labile cells穩(wěn)定細(xì)胞stable cells永久細(xì)胞permantentcells（一）不穩(wěn)定細(xì)胞（一）不穩(wěn)定細(xì)胞labile cells (再生能力最強(qiáng)再生能力最強(qiáng)) 1.復(fù)蓋上皮細(xì)胞復(fù)蓋上皮細(xì)胞covering epithelial cell 2.淋巴造血細(xì)胞淋巴造血細(xì)胞lymph hemopoietic cell 3.間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞mesothelial cell（二）穩(wěn)定細(xì)胞（二）穩(wěn)定細(xì)胞stable cell (再生能力較強(qiáng)再生能力較強(qiáng)

3、) 1. 腺體腺體glandular body 2. 結(jié)締組織結(jié)締組織connective tissue 神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 3. 骨組織骨組織osseous tissue 4. 平滑肌平滑肌smooth muscle（再生能力差）（再生能力差）（三）永久細(xì)胞（三）永久細(xì)胞permanent cell (無再生能力無再生能力) 1. 神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞nerve cell (神經(jīng)元神經(jīng)元 neuron) 2. 骨骼肌骨骼肌skeletal muscle 3. 心肌心肌cardiac muscle纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) repair of fibroid scarl纖維性修

4、復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組纖維性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)是肉芽組織?？?。肉芽組織granulation tissuel新生的新生的毛細(xì)血管毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞及及炎炎性細(xì)胞性細(xì)胞組成的組成的幼稚的結(jié)締組織幼稚的結(jié)締組織稱肉稱肉芽組織。芽組織。 新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞肉芽組織肉芽組織良性肉芽：良性肉芽：生長(zhǎng)遲緩；水腫狀、蒼白色、生長(zhǎng)遲緩；水腫狀、蒼白色、松弛無彈性，表面顆粒分布松弛無彈性，表面顆粒分布不均勻，又膿苔。不均勻，又膿苔。注：不可保留應(yīng)切除注：不可保留應(yīng)切除 1. 抗感染保護(hù)創(chuàng)面；抗感染保護(hù)創(chuàng)面； 2. 填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損； 3. 機(jī)化或包裹壞死、血

5、栓、炎性滲出物及機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。其他異物。機(jī)化（機(jī)化（organization ）是指各種失活物質(zhì)、異物或凝）是指各種失活物質(zhì)、異物或凝固物被肉芽組織吸收并取代的過程。固物被肉芽組織吸收并取代的過程。瘢痕組織scar tissue為肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖為肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。維結(jié)締組織。鏡下觀：鏡下觀：利：利： 保持組織、器官的完整性與堅(jiān)固性保持組織、器官的完整性與堅(jiān)固性（1）瘢痕收縮）瘢痕收縮 （2）瘢痕性粘連）瘢痕性粘連 （3）纖維化、硬化）纖維化、硬化（4） 斑痕疙瘩斑痕疙瘩創(chuàng)傷愈合 wound healing是指機(jī)體遭受是指機(jī)體遭受外力

6、傷害外力傷害作用后，損傷的組作用后，損傷的組織出現(xiàn)織出現(xiàn)斷離或缺損斷離或缺損，通過，通過再生修復(fù)再生修復(fù)的過的過程。程。l1.傷口的早期變化傷口的早期變化 （急性炎癥反應(yīng)）（急性炎癥反應(yīng)） l 組織組織壞死壞死、血管斷裂血管斷裂、炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)、形成形成血凝塊血凝塊、結(jié)痂結(jié)痂。收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細(xì)收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細(xì)胞收縮引起的。胞收縮引起的。 2-3天開始收縮，天開始收縮，14天左右停止。天左右停止。l 第第3天開始生長(zhǎng)肉芽組織；天開始生長(zhǎng)肉芽組織；5-6天產(chǎn)生天產(chǎn)生膠原纖維；膠原纖維；1個(gè)月左右瘢痕組織形成。瘢個(gè)月左右瘢痕組織形成。瘢痕組織能增強(qiáng)組織的拉力，使傷口填平

7、痕組織能增強(qiáng)組織的拉力，使傷口填平與皮膚表面平行。與皮膚表面平行。l 24小時(shí)內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細(xì)胞增小時(shí)內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細(xì)胞增生，移向創(chuàng)口中心處，當(dāng)彼此相遇生，移向創(chuàng)口中心處，當(dāng)彼此相遇時(shí)，停止生長(zhǎng)，形成被覆上皮，時(shí)，停止生長(zhǎng)，形成被覆上皮，覆覆蓋創(chuàng)面蓋創(chuàng)面。l 皮膚附屬器若完全破壞，則不能皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。 特點(diǎn)特點(diǎn)類型類型損傷損傷范圍范圍邊邊緣緣對(duì)對(duì)合合感染感染情況情況異物異物情況情況愈合情況愈合情況一期愈合一期愈合小小整整齊齊緊密緊密無無無無時(shí)間短時(shí)間短瘢痕小瘢痕小二期愈合二期愈合大大不不整整無法無法對(duì)合對(duì)合有有有

8、有時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)瘢痕大瘢痕大 指?jìng)趦?nèi)的指?jìng)趦?nèi)的滲出物、血液和壞死組織滲出物、血液和壞死組織在表在表面面凝固、干燥凝固、干燥后形成后形成硬痂硬痂，在其下面進(jìn)行上述愈合的在其下面進(jìn)行上述愈合的過程，稱痂下愈合上皮再生后痂皮即脫落。過程，稱痂下愈合上皮再生后痂皮即脫落。 骨折愈合骨折愈合 bone fracture healing一一、骨折愈合的基本過程the essential process of bone fracture healing （一一）血腫形成（數(shù)小時(shí)） （二二）纖維性骨痂形成（2、3天-2周） 肉芽組織+軟骨母c+骨母c機(jī)化 血腫纖維性骨痂（三）骨性骨痂形成（數(shù)周）骨母c產(chǎn)生骨基質(zhì)類骨組織 軟骨母c 軟骨組織 骨性骨痂鈣鹽沉著 骨性骨痂 新骨形成改建骨折愈合破骨c 骨母c（四）骨痂改建或再塑（6-12個(gè)月）二、影響骨折愈合的因素二、影響骨折愈合的因素 fa