兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南ppt課件

1、過敏性鼻炎是什么？ 兒童變應(yīng)性鼻炎也稱兒童過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我國的患病率約為10，且呈繼續(xù)增加趨勢。由于兒童變應(yīng)性鼻炎對(duì)下呼吸道炎性疾病(如支氣管哮喘)的發(fā)生發(fā)展、嚴(yán)重程度及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響，因此制訂本診斷和治療指南，對(duì)規(guī)范臨床診療及哮喘防控均具有重要意義。本指南適用于214歲的兒童。定義和分類一、定義 兒童變應(yīng)性鼻炎是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。二、分類 根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間分為間歇性變應(yīng)性鼻炎和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎兩類：間歇性：癥狀表現(xiàn)4 d周，或連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀表現(xiàn) 4 d周，且連續(xù)4周。三、病情分度 依據(jù)

2、癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)生活質(zhì)量的影響分為輕度和中、重度。 輕度：癥狀較輕，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠無明顯影響； 、重度：癥狀明顯，對(duì)學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠造成影響。診斷一、病癥 清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)約1 h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴(yán)重的患兒可有所謂的“變應(yīng)性敬禮”(allergic salute)動(dòng)作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。二、體征 常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)：變應(yīng)性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應(yīng)性皺褶(allergic cr

3、ease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。三、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT) 在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對(duì)照，陽件對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性四、血清特異性IgE檢測 適用于任何年齡，是診斷兒童變應(yīng)性鼻炎重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。具有上述臨床表現(xiàn)(病癥、體征)，并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測2項(xiàng)中任何一項(xiàng)的陽性結(jié)果，方能確診兒童變應(yīng)性鼻炎。藥物治療一、抗組胺藥物一代：苯海拉明、撲

4、爾敏、異丙嗪二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁三代：非索非那丁、左旋西替利嗪 推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，是輕度變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物?？诜﨟1抗組胺藥對(duì)緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計(jì)算。二、鼻用糖皮質(zhì)激素 是治療中、重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選藥物，也可應(yīng)用于輕度患者，對(duì)改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對(duì)不同年齡段的兒童應(yīng)按照各類藥物說明書推薦的方法使用。三、抗白三烯藥物 是中、重度變應(yīng)性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時(shí)合并氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘等)，

5、常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。如合并支氣管哮喘，應(yīng)與兒科醫(yī)師協(xié)同治療。 孟魯司特：非激素類抗炎藥物四、色酮類藥物 對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對(duì)花粉過敏者的花粉播散季節(jié)前預(yù)防用藥。滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。上述各類藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據(jù)病情程度減少劑量或使用次數(shù)。五、減充血?jiǎng)?鼻塞嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用低濃度的鼻用減充血?jiǎng)?，連續(xù)應(yīng)用不超過7d。推薦使用羥甲唑啉類、賽洛唑啉類兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。六、鼻腔鹽水沖洗 是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或1一2高滲鹽水。免疫治療 通過應(yīng)用逐漸增加劑量的特異性變應(yīng)原疫苗，

6、減輕由于變應(yīng)原暴露引發(fā)的癥狀，使患兒實(shí)現(xiàn)臨床和免疫耐受，具備遠(yuǎn)期療效，可提高患兒的生活質(zhì)量，阻止變應(yīng)性疾病的進(jìn)展，是目前惟一有可能通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變疾病自然進(jìn)程的治療方式。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。一、適應(yīng)證 5歲以上、對(duì)常規(guī)藥物治療無效、主要由塵螨過敏導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。診斷明確，合并其他變應(yīng)原數(shù)量少(12個(gè))，患兒家長理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。二、禁忌證 患兒出現(xiàn)下列情況之一：變應(yīng)性鼻炎合并持續(xù)性支氣管哮喘同時(shí)發(fā)作；正在使用受體阻斷劑；合并有其他免疫性疾??；5歲以下兒童；患兒家長無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無法接受治療方案。三、不良反應(yīng) 免疫治療的不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反

7、應(yīng)分為速發(fā)性全身反應(yīng)(注射后30 min內(nèi)發(fā)生)和遲發(fā)性全身反應(yīng)(注射后30 min后發(fā)生)。全身不良反應(yīng)的分級(jí)和處理原則參照變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)。療效評(píng)定 根據(jù)兒童合作和理解的程度，盡可能采用視覺模擬量表 (visual analogue scale，VAS)對(duì)治療前后的總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進(jìn)行臨床療效評(píng)定。 VAS制成卡尺狀，兩面各有10 cm長的橫向刻度，卡尺一面在橫線的兩端有微笑和極痛苦兩種不同卡通表情，卡尺另一面橫線一端標(biāo)0，表示無癥狀；另一端為10，表示癥狀極為嚴(yán)重；中間數(shù)字表示不同程度。問卷調(diào)查時(shí)，研究者將卡尺卡表情一面向著患者，讓患者自我評(píng)估鼻炎

8、及相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度，移動(dòng)卡尺上的移標(biāo)，研究者記錄卡尺另一側(cè)相對(duì)應(yīng)數(shù)值。 疫治療的遠(yuǎn)期療效評(píng)定應(yīng)在療程結(jié)束2年后進(jìn)行。預(yù)防和教育 做好與患兒及家長的溝通，讓家長了解該病的慢性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以及對(duì)生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和下呼吸道的影響(尤其是可誘發(fā)支氣管哮喘)，以提高治療的依從性。盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。對(duì)季節(jié)性發(fā)病的患兒，需提示家長在季節(jié)前23周預(yù)防性用藥。伴發(fā)疾病一、支氣管哮喘 變應(yīng)性鼻炎是支氣管哮喘的發(fā)病危險(xiǎn)因素。變應(yīng)性鼻炎的治療可以改善支氣管哮喘的癥狀，因此在制定支氣管哮喘的治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)該考慮兩者共同治療。當(dāng)同時(shí)使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，初始治療應(yīng)使用針對(duì)各自疾病的常規(guī)推薦劑量，注意聯(lián)合用藥可能帶來的不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患兒臨床癥狀的改善情況及時(shí)調(diào)整劑量。二、上氣道咳嗽綜合征 鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，可以導(dǎo)致以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，稱為上氣道咳嗽綜合征(upper airwaycough syndrome，UACS)，是兒