H7N9診療方案(2017版)講解 (1)

1、流行病學(xué)史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。疑似病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)確診病例臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性重癥病例符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。 主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療 呼吸頻率30次分 膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。氧合指數(shù)250 mmHg 多肺葉浸潤(rùn) 意識(shí)障礙和（或）定向障礙 血尿素氮7.14 mmol/L 收縮壓90 mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。H7N9禽流感感染患者需要綜合治療（一）隔離治療：對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（二）對(duì)癥治療：根據(jù)患者缺氧程

2、度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療：對(duì)懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。（四）加強(qiáng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。（五）中醫(yī)藥辨證論治。 目前尚無聯(lián)合治療可更多獲益的證據(jù)l考慮到目前聯(lián)合治療未見更多獲益，以及多種神經(jīng)氨酸酶抑制劑同時(shí)使用存在拮抗的可能，不推薦聯(lián)合抗病毒治療回顧性研究：82例H7N9感染患者，39名接受奧司他韋+帕拉米韋聯(lián)合治療；43名接受奧司他韋單藥治療奧司他韋+帕拉米韋奧司他韋單藥P抗病毒治療到病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間（天）76.50.67抗病毒

3、治療2天時(shí)病毒載量下降（log10 /ul) 0.69 0.00 0.06治療后進(jìn)展為ARDS比例28/36（77.78%）23/43（63.89%）0.30院內(nèi)病死率17/39(43.59%) 11/43（25.58%）0.11Zhang Y, Gao H, Liang W, et al. BMC Infect Dis. 2016,10;16:76.中醫(yī)治療l加強(qiáng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。中醫(yī)藥辨證論治：l熱毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者） 治法：清熱解毒，宣肺止咳參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。 中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。l熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等患者） 治法：解毒瀉肺，益氣固脫參考處方和劑量：宣白承氣湯、參萸湯、參附湯。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。發(fā)熱病例血常規(guī)白細(xì)胞增高白細(xì)胞正?；蚪档椭嗅t(yī)辨證治療病原學(xué)檢測(cè)參照時(shí)行感冒