導(dǎo)管室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）導(dǎo)管室管理（25分)信息來(lái)源項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分責(zé)任者護(hù)理部檢查提問(wèn)清潔員、護(hù)士環(huán)境管理（7）1、 各室窗臺(tái)、地面、墻角、柜后、下面、各物體表面無(wú)灰塵、污垢、血跡。2、手術(shù)間無(wú)血腥味、廁所無(wú)臭味。3、窗明幾靜，墻壁不亂掛物品。4、各工作間物品擺放有序，臺(tái)面整齊.5、更衣柜清潔，不放私人物品。6、做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕.7、導(dǎo)管室無(wú)四害（蒼蠅、蟑螂、老鼠、蚊子）1111111一處不合格扣0.5分護(hù)理部檢查提問(wèn)護(hù)士安全管理（10）1、 電源插頭安全、完整。2、 氧氣位置合理,保證使用.3、 病人入室后、操作前、病人離開導(dǎo)管室前核對(duì)無(wú)誤

2、并簽字。4、 病人術(shù)中臥位舒適、安全,防止褥瘡、擠壓、功能障礙。5、 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),要復(fù)誦一遍,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。6、 搶救物品齊全,班班交接，有登記.7、 起搏器手術(shù)前后做好物品清點(diǎn)，防止腔內(nèi)遺留物品。8、 有應(yīng)急照明措施。9、 發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，認(rèn)真討論,事故發(fā)生率為零10、介入耗材每日檢查,每月統(tǒng)計(jì)，無(wú)過(guò)期，保證使用。1111111111一處不合格扣0.5分；一處不合格扣0。5分一人次未做到扣0。5分發(fā)現(xiàn)一人次不得分，另行處理發(fā)現(xiàn)一人次不得分，問(wèn)護(hù)士一次答不準(zhǔn)扣0.5分一處不合格扣0.5分；問(wèn)護(hù)士一人次不知道扣0.5應(yīng)急燈不能用不得分發(fā)現(xiàn)一人次不得分，隱瞞一人次連扣3個(gè)月獎(jiǎng)金有過(guò)期現(xiàn)象

3、不得分護(hù)理部檢查提問(wèn)護(hù)士業(yè)務(wù)管理(8）1、 有年、季、月、周計(jì)劃，總結(jié)按時(shí)完成并落實(shí)。2、 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次/月，有計(jì)劃、安排并有記錄3、 查閱科室各級(jí)各類護(hù)理人員三基訓(xùn)練計(jì)劃及實(shí)施方案，每月護(hù)士考核一次又登記，三基水平考核達(dá)標(biāo)率100。4、 有科研論文（省級(jí)以上刊登或會(huì)議上交流)5、 質(zhì)量管理有計(jì)劃、措施、檢查、記錄6、 各種表格按時(shí)完成，填寫準(zhǔn)確、齊全.7、 按要求完成上級(jí)部門各項(xiàng)指令性任務(wù)。8、 護(hù)士長(zhǎng)每周參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)。11111111一處做不到扣0。5分少一次扣0。5分每降1扣0.5無(wú)科研論文不得分查記錄缺一項(xiàng)扣0。5一項(xiàng)不合格扣0。5未完成不得分不按時(shí)完成扣0。5少參加一次扣0。5消

4、毒隔離(25分）信息來(lái)源項(xiàng)目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)應(yīng)得分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分責(zé)任者護(hù)理部檢查提問(wèn)護(hù)士提問(wèn)衛(wèi)生員詢問(wèn)問(wèn)麻醉師毀形處理一次性物品用后一律毀形1一處不合格扣0。5分一人一針注射器、針頭做到一人一針一管一用1做不到不得分物品滅菌1、各類無(wú)菌包符合要求，無(wú)過(guò)期，包無(wú)破損，標(biāo)簽注明消毒日期、（年、月、日）責(zé)任者,滅菌期不超過(guò)一周，包內(nèi)有滅菌指示劑,滅菌物品可追溯2、各種消毒液濃度達(dá)標(biāo)3、無(wú)菌持物鉗效期4小時(shí)4、置于容器中的無(wú)菌物品（棉球紗布等）一經(jīng)打開保存時(shí)間不超24小時(shí)，注明開封時(shí)間2111一個(gè)包不符合要求扣0。5分一處不合格扣0.5分未做或問(wèn)護(hù)士不知道不得分一處不合格扣0.5分一般管理1、 無(wú)菌

5、容器保持密閉，每周更換及滅菌2次2、 洗手規(guī)則嚴(yán)格、每月監(jiān)測(cè),方法正確3、 無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分別放置4、 無(wú)菌物品一旦浸濕不能再用5、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置，各種垃圾嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處理7、各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及操作規(guī)程8、處置桌物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)9、無(wú)菌物品、空氣、手、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)1 次/月， 10、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、各種管道按時(shí)消毒并更換，濕化液每日更換，用后終末消毒，干燥保管。11、污染物品按要求特殊處理.12、每周徹底導(dǎo)管室1次,地面、物體表面、回風(fēng)口、墻壁、天棚徹底清潔13、三個(gè)區(qū)域的墩布、抹布分別固定，用500mg/L 含氯消毒液

6、浸泡、清洗14、器械物品用畢清潔后，送供應(yīng)室消毒滅菌。12212、 2 11 2 1 1 1 1一次不合格扣0。5分發(fā)現(xiàn)1人次不合格扣0。51件物品放置不合格扣0.5分一次不合格扣0。5分問(wèn)護(hù)士不知道扣0。5分一處不合格扣0。5分一人做不到扣0.5分不符合不得分一次一項(xiàng)未監(jiān)測(cè)扣0.5分，無(wú)記錄扣0。5分1項(xiàng)做不到扣0。5分，問(wèn)護(hù)士1人次不知道扣0.5發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣0。5一處不合格扣0.5分一處不合格扣0。5分問(wèn)護(hù)士不知道扣0。5質(zhì)量管理（25分)信息來(lái)源項(xiàng)目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)應(yīng)得分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣分護(hù)理部檢查詢問(wèn)醫(yī)生提問(wèn)護(hù)士房間布局非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)分界清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的活動(dòng)范圍1

7、不清楚不得分一人次違犯一項(xiàng)制度扣1。0分規(guī)章制度1入室人員著裝標(biāo)準(zhǔn)、整齊2出室人員更換外出衣、鞋、帽3嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度,每間23人4嚴(yán)格執(zhí)行物品外借制度5嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)制度6導(dǎo)管室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行一切操作規(guī)則11 1 1 1 1一人次一項(xiàng)不符合要求扣0.5分一人次一項(xiàng)不符合要求扣0.5分一處不符合要求扣0.5分因外借物品影響手術(shù)，發(fā)現(xiàn)一人次扣0.5分一人次一項(xiàng)不符合要求扣0。5分一人次違犯一項(xiàng)扣0。5分準(zhǔn)備工作1、藥品準(zhǔn)備齊全,不準(zhǔn)在病人入室后，因無(wú)藥停手術(shù)或延后手術(shù)2、器械、敷料準(zhǔn)備齊全，非特殊情況,不準(zhǔn)在病人入室后，因無(wú)器械或敷料停手術(shù)或延后手術(shù)3、介入材料準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)確，性能良好，不得

8、因此而停手術(shù)4、病人入室前,巡回、監(jiān)護(hù)護(hù)士配合工作應(yīng)準(zhǔn)備完好,病人入室后，巡回、監(jiān)護(hù)護(hù)士按手術(shù)常規(guī)配合手術(shù).2222發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次扣1分發(fā)現(xiàn)一人次不符合要求扣1分術(shù)中配合1、病人入室后,協(xié)助患者平臥于導(dǎo)管床上，連接好心電監(jiān)護(hù)，氧氣.2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),配合醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)區(qū),做好手術(shù)準(zhǔn)備.3、保持液體通暢,準(zhǔn)備好搶救藥品.4、搶救儀器設(shè)備完好率1005、手術(shù)開始后,密切觀察病人病情變化、及時(shí)與醫(yī)生及患者做好溝通。 6、準(zhǔn)確遞送各種介入耗材7、植入體內(nèi)的耗材做好標(biāo)識(shí)粘貼8、出現(xiàn)緊急情況，有應(yīng)急能力9、按省物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確記費(fèi)。111121111一人次配合不好扣0.5分

9、一人次一項(xiàng)做不到扣0。5分一人次一項(xiàng)做不到扣0.5分出現(xiàn)儀器故障不得分一人次不符合要求扣1一人次一項(xiàng)做不到扣0。5分一件不符合要求扣0.5一項(xiàng)做不到扣0.5分不符合要求不得分護(hù)理記錄(25分）信息來(lái)源項(xiàng)目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)應(yīng)得分扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)護(hù)理部檢查病案室檢查楣欄（5）用藍(lán)黑水筆填寫齊全5一處未填寫或填寫錯(cuò)誤扣1分,未用黑藍(lán)筆扣1分護(hù)理部檢查病案室檢查書寫內(nèi)容及要求(20）1、 記錄手術(shù)前患者生命體征及意識(shí)、皮膚、所輸液體等情況2、 醫(yī)生、護(hù)士手術(shù)核查無(wú)誤，護(hù)士簽字3、 手術(shù)部位，手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間4、 記錄照影劑使用劑量，術(shù)中補(bǔ)肝素時(shí)間5、 離室前患者皮膚、引流情況、送回地點(diǎn)6、 植入物的標(biāo)識(shí)合格后粘貼于手術(shù)記錄單背面7、 逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫手術(shù)所用耗材并有患者的認(rèn)可簽字8、 一次性物品用后有毀形記錄9、 記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊問(wèn)題及處理10、轉(zhuǎn)