copd的中西醫(yī)診治

1、慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)診治探討COPD的定義 可防治的常見疾??； 持續(xù)存在的氣流受限； 氣流受限呈進行性發(fā)展； 伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)增加； 急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴重程度急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴重程度。Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2011) *本定義不應(yīng)用慢性支氣管炎和肺氣腫的術(shù)語,并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）COPD的發(fā)展趨勢 目前我國COPD的總體患

2、病率為8.2%；男性和女性分別為12.4%和5.1%。 COPD目前居全球死亡原因的第位。 預(yù)計2020年將成為全球致死原因第位。00.51.01.52.02.53.0美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化（1965年相對比例）1965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因 考慮診斷 COPD 的主要關(guān)鍵線索COPD診斷根據(jù)危險因素接觸史、臨床評估及肺功能檢查等綜合分析確定；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件；肺功能檢查是診斷COPD的金標準；應(yīng)用支氣

3、管擴張劑后FEV1/FVC%70%可確定為不完全可逆性氣流受限。排除支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等其他肺部疾病。COPD診斷 以往GOLD認為肺功能檢查支持COPD診斷。 2011修訂版認為，任何呼吸困難、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危險因素病史的患者，醫(yī)生可考慮臨床診斷COPD。 COPD的診斷須行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.7 ，即明確存在氣流受限，可診斷COPD。目前臨床上依然維持原有肺功能分界點，即以FEV1占預(yù)計值百分比80%、50%和30%作為氣流受限的分級標準。COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系 當慢支/肺氣腫

4、患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，就能診斷為COPD。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒有出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為COPD。 部分哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯降低，臨床上很難與COPD鑒別。COPD與哮喘鑒別COPD哮喘中年后起病青少年發(fā)病(常在兒童期)癥狀緩慢進展活動后呼吸困難每日癥狀變化大常在夜間或者清晨出現(xiàn)癥狀可同時并發(fā)過敏性鼻炎和或蕁麻疹長期吸煙史哮喘家族史氣流受限,大完全不可逆氣流受限,大部分可逆COPD與哮喘鑒別 COPD 中性粒細胞 部分氣道高反應(yīng)支氣管舒張劑反應(yīng)差糖皮質(zhì)激素療效差10% 哮喘 嗜酸粒細胞 氣道高反應(yīng)

5、支氣管舒張劑反應(yīng)好 糖皮質(zhì)激素療效好既往：喘息性支氣管炎現(xiàn)在：支氣管哮喘合并COPD支氣管哮喘和COPD重疊綜合征大約10%的COPD患者同時患有哮喘，所以有共同的病理特征COPD與其他疾病鑒別充血性心衰肺基底部可聞及細濕羅音;胸片示心臟擴大,肺水腫;肺功能示:限制性通氣障礙(非氣流受限)支氣管擴張大量膿痰；伴有細菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示:支氣管擴張、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)病;胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細支氣管炎發(fā)病年齡較輕,不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史;CT檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細支氣管炎大多為男性非吸煙

6、者;患者均有慢性鼻竇炎;胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征 COPD嚴重程度的肺功能分級分級特征I:輕度FEV1 /FVC70%FEV1 80%預(yù)計值II:中度FEV1 /FVC70%50%FEV1 80%預(yù)計值III:重度FEV1 /FVC70%30%FEV1 50%預(yù)計值IV:極重度FEV1 /FVC70%FEV1 30%預(yù)計值,或FEV1 50%預(yù)計值合并慢性呼衰其他評估指標:BODE指數(shù)B(BMI)體重指數(shù):反應(yīng)營養(yǎng)狀況 BMI=體重(kg)/身高(m)2O(Obstructive index) FEV1%:反映氣流阻塞指標 支氣管擴張劑后FEV1占預(yù)計值的百分比

7、為分級標準D(Dyspnea)MMRC:呼吸困難評分 Modified Medical Research Council Dyspnea ScaleE(Exercise Capacity)六分鐘步行試驗:反映運動耐力穩(wěn)定期與急性加重期 穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。 急性加重期：是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)用藥。 通常在疾病過程中，短期內(nèi)患者咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 當患者出現(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和（或）胸部影像異常時可能為COPD加重的征兆。中醫(yī)對COPD的認識 COPD多屬于中醫(yī)學(xué)的

8、咳嗽、喘病、肺脹等范疇。 肺臟感邪，遷延失治，痰瘀稽留，損傷正氣，肺脾腎虛損，正虛衛(wèi)外不固，外邪易反復(fù)侵襲，誘使本病發(fā)作。 其病理變化為本虛標實。 急性加重期以實為主，穩(wěn)定期以虛為主。中醫(yī)對COPD的認識 COPD急性加重期病機： 痰阻（痰熱、痰濁）或痰瘀互阻，常兼氣虛，或氣陰兩虛，虛實相互影響，以痰瘀互阻為關(guān)鍵。 痰壅肺系氣機，損及肺朝百脈，可致血瘀，氣虛帥血無力也可致瘀；瘀血內(nèi)阻而使津液運行不暢，促使痰飲內(nèi)生，終成痰瘀互阻。痰壅肺系重者，可蒙擾神明，表現(xiàn)為痰熱、痰濁之分，多為急性加重的重證。 COPD穩(wěn)定期病機： 以氣（陽）虛氣陰兩虛為主，常兼痰瘀。 發(fā)作緩解，病情穩(wěn)定，痰瘀危害減輕，但稽

9、留難除，正虛顯露,而多表現(xiàn)為氣（陽）陰虛損，集中于肺脾腎，氣（陽）陰虛損中以氣（陽）為主，肺脾腎虛損，以腎為基。AECOPD的評估AECOPD目標治療短期目標治愈/改善癥狀盡快恢復(fù)細菌負荷減少 (清除)支氣管炎癥反應(yīng)減輕長期目標延長急性發(fā)作的間隔時間減緩COPD進展提高生活質(zhì)量減慢肺功能下降的速度降低社會的經(jīng)濟負擔AECOPD的治療 嚴重程度分級： 目前尚無一致意見 ATS/ERS新指南治療參考建議： I級：門診治療 II級：住院治療 III級：急性呼吸衰竭ICU治療急性發(fā)作期的門診治療 適用于:輕中度COPD患者急性加重期 支氣管擴張劑: 適當增加所用支氣管舒張劑的劑量和頻度 給予數(shù)天較大劑

10、量的霧化治療:如沙丁胺醇2500ug,異丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴胺250-500ug 糖皮質(zhì)激素: 全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益,可促進病情緩解和肺功能的恢復(fù) 基礎(chǔ)FEV18.0kPa(60mmHg)和SaO290%。 支氣管擴張劑： 短效2受體激動劑通常是AECOPD的首選治療； 2受體激動劑和抗膽堿能藥物由于作用機制不同，且分別作用于不同大小的氣道，所以聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管舒張作用。 糖皮質(zhì)激素治療： 全身糖皮質(zhì)激素:強的松龍30-40mg/d,7-10天； 延長給藥時間不增加療效,卻會增加副作用； 霧化糖皮質(zhì)激素可減輕全身糖皮質(zhì)激素的副作用?？股?/p>

11、治療的標準-Anthonisen標準標準標準: 1)氣促加重氣促加重 2)咳嗽痰量增加咳嗽痰量增加 3)膿性痰膿性痰COPD患者急性加重期病原菌分層重度急性加重的COPD患者（C組）可能為難治性病原菌感染(綠膿假單胞菌)或?qū)股啬退?曾使用抗生素或口服激素治療，病程較長，每年急性加重超過4次，F(xiàn)EV130%）推薦進行痰培養(yǎng)或氣管內(nèi)吸取分泌物（機械通氣患者）檢測致病菌及藥敏，有針對性選用抗生素AECOPD入院患者抗生素經(jīng)驗治療輔助治療措施注意補充營養(yǎng)；注意液體和電解質(zhì)的平衡；注意積極的痰引流；識別和治療伴隨疾病(冠心病,糖尿病,高血壓)及合并癥(休克,DIC,上消化道出血,胃腸功能不全等)。機

12、械通氣 機械通氣無論是無創(chuàng)還是有創(chuàng)都不是一種治療,而是生命支撐的一種方式,籍此維持生命 讓病因治療有時間發(fā)揮作用,使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn) 機械通氣需動脈血氣監(jiān)測 初始第一小時,此后6-8小時作一次 以后每24小時監(jiān)測一次COPD急性加重期的中醫(yī)辯證論治 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療COPD急性加重期，可以顯著提高療效、明顯縮短病程、減少并發(fā)癥、改善肺通氣功能、降低致殘率等。 COPD急性加重期常見風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰濕阻肺、痰蒙神竅等證。 治療應(yīng)遵“急則治其標”、“緩則治其本”原則； 急性加重期以清熱、滌痰、活血、宣肺降氣、開竅而立法，兼顧氣陰。風(fēng)寒襲肺 主癥：咳嗽，喘息，惡寒，痰

13、白、清稀，舌苔薄白，脈緊。 次癥：發(fā)熱，無汗，鼻塞、流清涕，肢體酸痛，脈浮。 治法：宣肺散寒，止咳平喘。 方藥：三拗湯合止嗽散加減。 炙麻黃10g，杏仁10g，荊芥10g，紫蘇葉10g， 白前10g，百部12g，桔梗10g，枳殼10g， 陳皮10g，炙甘草6g。 （藥物劑量為參考劑量，供臨床應(yīng)用時參考，下同。）風(fēng)寒襲肺 痰多白黏，舌苔白膩者，加法半夏10g、厚樸10g、茯苓12g； 肢體酸痛甚者，加羌活10g、獨活10g； 頭痛者，加白芷10g、藁本6g； 喘息明顯者，紫蘇葉改為紫蘇子10g，加厚樸10g。 中成藥：通宣理肺丸、杏蘇止咳顆粒、感冒疏風(fēng)顆粒。外寒內(nèi)飲 主癥：咳嗽，喘息氣急，痰多，

14、痰白稀薄、泡沫，胸悶，不能平臥，惡寒，舌苔白、滑，脈弦、緊。 次癥：痰易咯出，喉中痰鳴，無汗，肢體酸痛，鼻塞、流清涕，脈浮。 治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。 方藥：小青龍湯合半夏厚樸湯加減。 炙麻黃10g，桂枝10g，干姜6g，白芍10g， 細辛3g，法半夏10g，五味子6g，紫蘇子10g， 杏仁10g，厚樸10g，炙甘草6g。外寒內(nèi)飲 咳而上氣，喉中如有水雞聲，加射干10g、款冬花10g； 飲郁化熱，煩躁口渴、口苦者，減桂枝，加石膏30g（先煎）、黃芩10g、桑白皮12g； 肢體酸痛者，加羌活10g、獨活10g；頭痛者，加白芷10g。 中成藥：風(fēng)寒咳嗽顆粒、小青龍顆粒。痰熱壅肺 主癥：咳嗽，喘息

15、，胸悶，痰多，痰黃、白黏干，咯痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)。 次癥：胸痛，發(fā)熱，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌苔厚。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 方藥：清氣化痰丸合貝母瓜蔞散加減。 瓜蔞15g，法半夏10g，浙貝母10g，梔子10g， 桑白皮12g，黃芩10g，杏仁10g，白頭翁12g， 魚腥草18g，麥冬12g，陳皮10g。痰熱壅肺 痰鳴喘息而不得平臥者，加葶藶子10g（包煎）、射干10g、桔梗10g； 胸悶痛明顯者，加延胡索10g、赤芍12g、枳殼12g； 大便秘結(jié)者，加酒大黃10g、枳實10g、厚樸10g，甚者加芒硝（沖服）10g； 熱甚煩躁汗出者，加石膏30g（先煎）、知母12g；

16、熱盛傷陰者，加天花粉12g、生地黃15g、玄參12g； 中成藥：蛇膽川貝液、清肺消炎丸。 痰熱清注射液2040靜脈滴注，每日2次。痰濕阻肺 主癥：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏膩，舌苔白、膩，脈滑。 次癥：氣短，痰多泡沫，痰易咳出，胸悶，胃脘痞滿，納呆，食少，舌質(zhì)淡，脈弦。 治法：燥濕化痰，宣降肺氣。 方藥：半夏厚樸湯和三子養(yǎng)親湯加減。法夏12g，厚樸10g，陳皮10g，薤白12g，茯苓15g，枳殼10g，芥子10g，蘇子10g，萊菔子10g，豆蔻6g，生姜6g。痰濕阻肺 痰多咳喘，胸悶不得臥者，加麻黃6g、葶藶子10g（包煎）； 脘腹脹悶，加木香10g、（焦）檳榔10g； 便溏者，減紫蘇子、

17、萊菔子，加白術(shù)12g、澤瀉10g、葛根10g； 大便秘結(jié)，加（焦）檳榔12g、枳實10g； 外感風(fēng)熱者，減薤白，加金銀花10g、連翹12g、僵蠶10g； 外感風(fēng)寒者，加麻黃6g、荊芥10g、防風(fēng)10g。 中成藥：桂龍咳喘寧膠囊、苓桂咳喘寧膠囊、蘇子降氣丸。痰蒙神竅 主癥：喘息氣促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、譫妄，舌苔白、膩、黃。 次癥：喉中痰鳴，肢體瘛疭甚則抽搐，舌質(zhì)暗紅、絳、紫，脈滑、數(shù)。 治法：豁痰開竅。方藥：滌痰湯加減。 法夏10g，天南星6g，天竺黃6g，茯苓15g， 陳皮10g，枳實10g，丹參15g，人參10g， 石菖蒲6g，細辛3g，生姜6g。痰蒙神竅 舌苔白膩有寒象者，加用蘇合香丸

18、3g，姜湯或溫開水送服，每次丸，每日1次或2次； 痰熱內(nèi)盛，身熱，譫語，舌紅絳、苔黃者，加水牛角30g（先煎）、玄參12g、連翹12g、黃連6g、（焦）梔子10g。 腑氣不通者，加（生）大黃6g（后下）、芒硝10g（沖服）； 抽搐明顯者，加鉤藤10g、全蝎6g、地龍12g、羚羊角（粉）0.6g（沖服）。 中成藥： 偏痰濁蒙竅者，蘇合香丸。 偏痰熱蒙竅者，安宮牛黃丸、局方至寶丸、清開靈注射液。COPD穩(wěn)定期的治療v教育教育v藥物治療藥物治療v非藥物治療非藥物治療支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素其它藥物康復(fù)治療氧療通氣支持外科手術(shù)COPD穩(wěn)定期各階段治療策略IV級: 極重度III 級: 重度II級: 中度I

19、級: 輕度規(guī)律加用一種或多種長效支氣管擴張劑（按需使用）加用康復(fù)治療若有反復(fù)急性加重，可加用吸入糖皮質(zhì)激素積極減少危險因素；接種流感疫苗加用短效支氣管擴張劑（按需使用）如有慢性呼吸衰竭，加用長期氧療考慮外科治療COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)辯證論治 采用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期具有明顯的療效，表現(xiàn)在改善癥狀、減少急性加重、提高運動能力和生活質(zhì)量等方面，其療效均好于單純西醫(yī)治療。 穩(wěn)定期常見肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證。 治療應(yīng)遵“急則治其標”、“緩則治其本”原則。 穩(wěn)定期以益氣（陽）、養(yǎng)陰為主，兼祛痰活血。肺氣虛 主癥：咳嗽，乏力，易感冒。 次癥：喘息，氣短，動則加重，神疲，

20、自汗，惡風(fēng)，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細、沉、弱。 治法：補肺益氣固衛(wèi)。 方藥：人參胡桃湯合人參養(yǎng)肺丸加減。 黨參15g，黃芪15g，白術(shù)12g，核桃仁15g， 百部10g， 川貝母10g，杏仁10g，厚樸10g， 紫蘇子10g，地龍12g，陳皮10g，桔梗10g， 炙甘草6g。肺氣虛 咳嗽痰多、舌苔白膩者，減黃芪、川貝母、百部，加法半夏10g，茯苓15g； 自汗甚者，加浮小麥15g，（煅）牡蠣15g（先煎）； 寒熱起伏、營衛(wèi)不和者，加桂枝6g、白芍10g。 中成藥：玉屏風(fēng)沖劑、黃芪顆粒。肺脾氣虛 主癥：咳嗽，喘息，氣短，動則加重，納呆，乏力，易感冒，舌體胖大、齒痕，舌質(zhì)淡，舌苔白。 次癥：神疲，食少

21、，脘腹脹滿，便溏，自汗，惡風(fēng)，脈沉、細、緩、弱。 治法：補肺健脾，降氣化痰。 方藥：六君子湯合黃芪補中湯加減。 黨參15g，黃芪15g，白術(shù)12g，茯苓12g， 杏仁10g，川貝母10g，地龍12g，厚樸10g， 紫菀10g，紫蘇子10g，淫羊藿6g，陳皮10g， 炙甘草6g。肺脾氣虛 咳嗽痰多、舌苔白膩者，減黃芪，加法半夏12g，豆蔻10g； 咳痰稀薄，畏風(fēng)寒者，加干姜10g、細辛2g； 納差食少明顯者，加神曲12、，豆蔻12g、（炒）麥芽12g； 脘腹脹悶，減黃芪，加木香10g、萊菔子10g、豆蔻10g； 大便溏者，減紫菀、苦杏仁，加葛根10g、澤瀉12g、芡實15g； 中成藥：慢支固本顆

22、粒、玉屏風(fēng)沖劑、金咳息膠囊。肺腎氣虛 主癥：喘息，氣短，動則加重，神疲，乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細。 次癥：惡風(fēng)，自汗，面目浮腫，胸悶，耳鳴，夜尿多，咳而遺溺，舌體胖大、有齒痕，脈沉、弱。 治法：補腎益肺，納氣定喘。 方藥：人參補肺飲加減。 人參10g，黃芪15g，枸杞子12g，山茱萸10g， 五味子10g，淫羊藿10g，浙貝母10g，紫蘇子10g， 赤芍12g，地龍12g，陳皮10g，炙甘草6g。肺腎氣虛 咳嗽明顯者，加炙紫菀12g、杏仁12g； 咳嗽痰多、舌苔白膩者，加法半夏10g、茯苓15g； 動則喘甚者，減沉香，加蛤蚧粉2g（沖服）； 面目虛浮、畏風(fēng)寒者，加肉桂5g（

23、后下）、澤瀉10g、茯苓12g； 腰膝酸軟者，加菟絲子12g、杜仲12g； 小便頻數(shù)明顯者，加益智仁10g、金櫻子12g； 畏寒，肢體欠溫者，加制附子10g（先煎）、干姜6g。 中成藥：固腎定喘丸、固本咳喘膠囊、百令膠囊、右歸丸。肺腎氣陰兩虛 主癥：咳嗽，喘息，氣短，動則加重，乏力，自汗，盜汗，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)紅，脈細、數(shù)。 次癥：口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心熱，耳鳴，頭昏，頭暈，舌質(zhì)淡，舌苔少、花剝，脈弱、沉、緩、弦。 治法：補肺滋腎，納氣定喘。 方藥：保元湯合人參補肺湯加減。人參10g， 黃芪15g，黃精15g， 熟地15g，枸杞12g， 麥冬15g，五味子10g，肉桂3

24、g（后下），蘇子10g， 浙貝12g，牡丹皮10g，地龍12g，百部10g， 陳皮10g，炙甘草6g。肺腎氣陰兩虛 咳甚者，加（炙）枇杷葉12g、杏仁10g； 痰黏難咯明顯者，加百合15g、玉竹12g、南沙參12g； 手足心熱甚者，加知母10g、黃柏10g、地骨皮12g、鱉甲15g； 盜汗者，加（煅）牡蠣20g（先煎）、糯稻根（須）15g。 中成藥：生脈飲口服液，百令膠囊，養(yǎng)陰清肺丸，百合固金丸，麥味地黃丸、蛤蚧定喘丸，左歸丸。兼證血瘀證 主癥：口唇青紫，舌質(zhì)暗紅、紫暗、瘀斑，脈澀、沉。 次癥：胸悶痛，面色紫暗。 治法：活血化瘀。 方藥可選用川芎10g，赤芍12g，桃仁10g，紅花10g，莪術(shù)

25、10g。 可根據(jù)所兼證候的不同，臨床上可增減上述藥物。中成藥可選用血府逐瘀口服液。膏方 膏方少量服用，緩緩圖效，針對慢性病調(diào)治，尤為合適。 對COPD患者予以化痰祛瘀、止咳平喘、益肺健脾、補腎固本等多方位治療，可以起到緩解癥狀、控制病情的作用。 膏方中可加入疏肝解郁，以從肝治肺；或化痰開竅，以醒神思；或宣肅肺氣，以展情懷，其意義不言而喻。 膏方健脾氣，益腎陽，可祛除體內(nèi)沉痼之寒邪宿疾，有助于虧損陽氣的培補，調(diào)整陰陽平衡，達到預(yù)防“冬病”發(fā)作，減少COPD急性發(fā)病的目的。針刺 主穴為肺俞（雙）、大椎、風(fēng)門（雙）。 咳甚者，配尺澤、太淵； 痰多者，配足三里、中脘； 體虛易感冒者，配足三里； 痰壅氣

26、逆者，配天突、膻中； 腎虛失納之虛喘者，配腎俞、關(guān)元、太溪； 心悸者，配心俞、內(nèi)關(guān)。針刺 急性加重期每日針刺1次， 穩(wěn)定期每日或隔日針刺1次， 每次留針30min，每隔10min行針1次。 根據(jù)具體病情采取虛補實瀉， 即穩(wěn)定期多為正虛，針用補法； 急性加重期多為邪實，或虛實夾雜，故針用瀉法或平補平瀉法。灸法 氣虛、陽虛者，宜灸或針灸并用，取穴同上。 以艾條溫和灸為主，在留針期間或起針之后進行。 每穴灸510min，以局部潮紅為度。穴位貼敷 主穴選取肺俞、大椎、風(fēng)門、天突、膻中等穴。 藥物組成：白芥子30g、甘遂15g、細辛15g、延胡索10g、干姜10g、丁香10g。 將上述藥物共研細末，裝瓶備用。 患者取坐位，穴位局部常規(guī)消毒后， 取藥粉2g，用鮮姜汁調(diào)和； 做成直徑約為1.5cm、厚約0.5cm的圓餅貼于上述穴位上，用4cm4cm大小膠布固定； 成人貼46h，兒童貼23h。謝謝您的聆聽！聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：TELQQ:40381920E-MAIL:COPD診斷根據(jù)危險因素接觸史、臨床評估及肺功能檢查等綜合分析確定；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件；肺功能檢查是診斷COPD的金標準；應(yīng)