化膿性腦膜炎腦膿腫的抗菌選擇精選幻燈片

1、ppt課件.1一、社區(qū)獲得性腦膜炎一、社區(qū)獲得性腦膜炎 （我院（我院19831999年十七年間年十七年間258例例262株）株）菌種分布：菌種分布：以腦膜炎奈瑟菌、金葡等葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主的G/ 球菌占69.5，以大腸埃希菌為主的G桿菌占16.0，單核細(xì)胞增多性李斯特菌等G桿菌占1.5，以新型隱球菌為主的真菌占7.6，結(jié)核桿菌占5.3。年齡分布：年齡分布： 新生兒（新生兒（單核單核 28X106 /L 0.8 正常正常 115.727X106/L 0.7 2.5 118.776X106/L 1.444X106/L 0.74 2.4 12403.1.172.3 馬斯平馬斯平4.0/天天x1

2、6天天有效有效03.2.310.馬斯平改馬斯平改2.0/天天x7天無(wú)天無(wú)改善改善03.2.1019.馬斯平再升馬斯平再升4.0/天天X9天無(wú)效天無(wú)效03.2.193.15.羅氏芬羅氏芬4.0/天萬(wàn)天萬(wàn)古霉素古霉素1.5/天磷霉素鈉天磷霉素鈉12/天天X 25天無(wú)明顯改善。仍有天無(wú)明顯改善。仍有38oC發(fā)熱，發(fā)熱，腦膜刺激征（）。腦膜刺激征（）。ppt課件.6 2003年3月15日轉(zhuǎn)入我科，改用美羅培南（倍能）1.0q8h靜滴12天，復(fù)查腦脊液WBC 28X106/L，體溫正常，腦膜刺激征消失，再繼培氟沙星0.4q8h靜滴57天治愈出院，經(jīng)隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)：1、社區(qū)獲得性化腦確診，馬斯平4

3、.0/天治療16天有效，本應(yīng)繼續(xù)維持；好轉(zhuǎn)后減量是一個(gè)錯(cuò)誤（隨著炎癥好轉(zhuǎn)，藥物進(jìn)入腦脊液量減少）；2、再上升到4.0/天可能已經(jīng)耐藥或伴有顱底粘連；3、改用羅氏芬萬(wàn)古霉素磷霉素鈉治療25天效果不佳，提示可能不是G球菌；4、改用美羅培南見(jiàn)效證明，除MRSA外，是其他藥物不能控制的最佳選擇。ppt課件.7病例二：男性，病例二：男性，36歲，左耳膽汁瘤性中耳炎并發(fā)耳歲，左耳膽汁瘤性中耳炎并發(fā)耳 源性腦膜炎、小腦膿腫源性腦膜炎、小腦膿腫因反復(fù)發(fā)熱月余，寒熱伴嘔吐3天，意識(shí)障礙1天于2003年11月24日入院，院外體溫最高41oC，曾用左氧氟沙星一度好轉(zhuǎn)。入院10天后發(fā)現(xiàn)左耳流淡黃色膿性分泌物，追問(wèn)病史

4、知左耳流膿已10余年。T 39.5oC ，R 24次/分，P 110次/分，BP 90/50 mmHg，消瘦，神志模糊，瞳孔等大，心肺（），肝脾不大，但四肢肌力增強(qiáng)，頸抵抗明顯，克.布氏征（），皮膚無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。入院查：入院查：ppt課件.803.11.24 血：WBC 28.5X109/L ，N 92 ，Hb 120g/L ，PLT 66.0X109/L03.11.24 腦脊液：無(wú)色微混，潘氏，WBC 3860106/L ,RBC 20106/L,多核單核，蛋白3.04g/L，氯化物107umol/L，糖0.6 umol/L.03.12.1 腦脊液：無(wú)色透明，潘氏，WBC 200106/L

5、 ,多核單核，蛋白1.70g/L，氯化物103umol/L，糖2.20 umol/L.03.12.9 腦脊液：無(wú)色透明，潘氏，WBC 300106/L ,多核單核，仍頸抵抗，精神差03.12.11 雙乳突CT：左乳突內(nèi)慢性炎癥，膽酯瘤形成。03.12.15 頭顱CT ： 左膽酯瘤性中耳炎并發(fā)耳源性小腦膿腫。ppt課件.9經(jīng)羅氏芬4.0/天磷霉素鈉18.0/天18天，治療明顯好轉(zhuǎn)，繼以磷霉素鈉18.0/天利福霉素0.5/天左氧氟沙星0.4/天維持之，因左耳膽酯瘤性中耳炎并發(fā)耳源性小腦膿腫，且頸抵抗，精神差，于2003年12月15日轉(zhuǎn)五官科手術(shù)治療。點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)：1、左耳膽酯瘤性中耳炎并發(fā)耳源性腦膜

6、炎，小腦膿腫確診，羅氏芬磷霉素治療18天有效，腦膜炎明顯好轉(zhuǎn)；2、由于左耳膽酯瘤性中耳炎并發(fā)小腦膿腫，炎性病灶存在，抗生素治療有限，腦脊液不能正常，必須轉(zhuǎn)五官科手術(shù)治療。ppt課件.10病例三：男性，病例三：男性，20歲，感染性心內(nèi)膜炎，腦膿腫歲，感染性心內(nèi)膜炎，腦膿腫 ，雙側(cè)篩竇、額竇炎雙側(cè)篩竇、額竇炎因持續(xù)發(fā)熱29天入院（2007年1月29日），病初發(fā)熱、腹瀉、嘔吐，按“感冒”治療，07.1.3 神志欠清，躁動(dòng)，發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，頸抗，住某醫(yī)院傳染科，按“普通型流腦”治療，給青霉素羅氏芬10天，萬(wàn)古霉素4天，哌拉西林/他唑巴坦7天，再用馬斯平氨氯西林治療無(wú)效，體溫在3841oC轉(zhuǎn)來(lái)。 2007

7、.1.22 頭顱CT示：左頂葉，右額葉低密度區(qū)； 2007.1.23頭顱MRI示顱內(nèi)感染（腦膿腫形成）。血培養(yǎng)（）。 2007.1.24 腦脊液示：無(wú)色透明，潘氏，WBC 30106/L ,RBC 200106/L,多核單核，蛋白0.96g/L，氯化物115umol/L，糖1.25 umol/Lppt課件.11T 39.5oC ，R 22次/分，P 110次/分，BP 130/80 mmHg，神清，頸抵抗，克.布氏征（），雙手，雙足皮膚散在小出血點(diǎn)，主A區(qū)級(jí)SM，腹軟脾肋下4.0cm（B超提示4.916.0cm）血常規(guī)： 07.1.30 WBC 12.01X109/L ，N 88.1 ，RBC

8、 3.411012/L，Hb 95g/L ，PLT 230X109/L心臟彩超： 07.2.7 示二尖辦前葉贅生物伴輕度反流。 07.3.73.30 示大致正常多普超聲心動(dòng)圖。頭顱CT： 07.2.9 3.7示 雙側(cè)枕葉,頂葉多發(fā)水腫帶,相應(yīng)部位可見(jiàn)班片狀強(qiáng)化灶,考慮顱內(nèi)感染 3.23示 顱內(nèi)未見(jiàn)異常,雙側(cè)篩竇、額竇炎癥 ppt課件.12抗菌治療：抗菌治療： 美羅培南（倍能）1.0q8h+利福霉素0.5/天靜滴24天,再繼以萬(wàn)古霉素1.0q12h+磷霉素鈉4.0q8h+利福霉素0.5/天靜滴30天,體溫39.5 oC馳張熱2周后下降，小波動(dòng)37.5-38oC 2周,體溫正常5周,贅生物消失,腦

9、膿腫消失治愈出院.點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)1、病初發(fā)熱,神志欠清,躁動(dòng),皮膚瘀點(diǎn),頸抗,疑為”流腦”,經(jīng)有效的青霉素+羅氏芬10天治療無(wú)效,應(yīng)能排除流腦,隨后頭顱CT及MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染,腦膿腫形成,應(yīng)考慮敗血癥并發(fā)腦膿腫。2、入院后用美羅培南+利福霉素24天治療有效,體溫基本控制;但病程中發(fā)現(xiàn)貧血,指(趾)小瘀點(diǎn),脾大, 主A區(qū)級(jí)SM,心臟彩超二夾辦前葉贅生物,感染性心內(nèi)膜炎確診;面臨贅生物不消失,腦膿腫不吸收都要手術(shù)治療,考慮到感染性心內(nèi)膜炎G+球菌多見(jiàn),隨后再用萬(wàn)古霉素+磷霉素鈉+利福霉素治療30天,贅生物消失,腦膿腫吸收,體溫正常5周治愈出院。ppt課件.133、2007.3.23頭顱CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)篩竇

10、、額竇炎癥提示是原發(fā)性病灶，細(xì)菌侵入血液引起感染性心內(nèi)膜炎，臨近感染曼延導(dǎo)致腦膿腫。病例四：男性，病例四：男性，25歲，再發(fā)性細(xì)菌性腦膜炎歲，再發(fā)性細(xì)菌性腦膜炎反復(fù)發(fā)熱、頭痛1月于2006年5月2日入院；當(dāng)?shù)卦们嗝顾芈让顾刂委熀棉D(zhuǎn)后出院，停藥后不久再發(fā)熱、頭痛2天轉(zhuǎn)來(lái)；追問(wèn)病史，2001年患過(guò)“化腦”后治愈，至今5年中反復(fù)發(fā)作4次。T 39oC ，R 20次/分，P 100次/分，BP 112/68 mmHg，頸抗，克.布氏征（）.查血WBC 14.61X109/L ，N 84.0，腦脊液無(wú)色微混，潘氏，WBC 1380106/L ,RBC 126106/L,多核單核，蛋白0.73g/L，氯

11、化物122umol/L，糖2.20 umol/L，培養(yǎng)（）。血細(xì)菌培養(yǎng)（）。ppt課件.14腦脊液系統(tǒng)放射性核素顯像檢查結(jié)論：腦脊液系統(tǒng)顯像未見(jiàn)明顯異常（腦脊液循環(huán)功能正常，蛛網(wǎng)膜下腔基本通暢），未見(jiàn)明顯腦脊液鼻漏、耳漏證據(jù)。治療治療：經(jīng)青霉素640萬(wàn)u，2次/天靜滴治療15天，體溫3天后正常，腦膜刺激征消失，腦脊液、血常規(guī)正常出院。點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)：1、再發(fā)性細(xì)菌性腦膜炎：多見(jiàn)于以往有頭顱外傷史及/或鼻漏、耳漏者，病原體多見(jiàn)肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌，青霉素治療有效。2、腦脊液放射性核素顯像檢查有助于明確腦脊液鼻漏、耳漏部位，以利修補(bǔ)手術(shù)，防止再發(fā)。3、本例雖然無(wú)明顯頭顱外傷史及鼻漏、耳漏證據(jù)，但多

12、次反復(fù)發(fā)作，青霉素治療有效，兩次發(fā)作之間無(wú)任何不適，足以證明是再發(fā)性化腦。ppt課件.15病例五：男性，病例五：男性，15歲，歲，1、金葡菌敗血癥；、金葡菌敗血癥；2、金葡菌、金葡菌腦膜炎；腦膜炎；3、金葡菌、酵母菌肺炎；、金葡菌、酵母菌肺炎；4、膿胸（右）、膿胸（右）發(fā)熱4天，神志不清3天于2000年2月13日入院，發(fā)病第三天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院T39.8oC伴軀干部皮膚風(fēng)團(tuán)樣皮疹、頸前胸紅斑疹，血壓下降（10/8KPa），腦脊液微混，WBC 400106/L ，多單核，蛋白0.1，氧化物113.3，糖3.50，血WBC9.3109/L，N 87.5，PLT 33.0109/L，已用菌必治青霉素1天。

13、T 40oC ，R 22次/分，P 110次/分，BP 14/11 KPa，神志恍惚，胡言亂語(yǔ)，頸抗，克.布氏征（），頸、前胸仍有紅色斑疹。查：ppt課件.161、血象（、血象（2月月21日）：日）：WBC 11.7X109/L ，N 85 ，RBC 2.271012/L，Hb 74g/L ，PLT 288X109/L.2、腦脊液（、腦脊液（21血月血月14日）：日）：淡黃，微混，潘氏可疑，WBC 124106/L ,RBC 16106/L,多核單核，蛋白0.15g/L，氧化物125 umol/L，糖3.9 umol/L.培養(yǎng)出苯唑西林耐藥的金葡菌（MRSA）.3、血培養(yǎng)（、血培養(yǎng)（2月月18

14、日）：日）：檢出苯唑西林耐藥的金葡菌（MRSA）.4、胸片（、胸片（2月月18日）：日）：兩肺血源性肺炎伴右側(cè)胸腔積液。5、胸水常規(guī)（、胸水常規(guī)（2月月22日）：日）：血性，混，李，WBC 1200X106/L ，RBC 160000106/L，多單核；4天后復(fù)查示血性，混，李，WBC 11800X106/L ，RBC 280000106/L，蛋白18.4，氧化物140，糖0.96、痰培養(yǎng)（、痰培養(yǎng)（2月月25日）：日）：檢出酵母菌，3月6日痰培養(yǎng)檢出苯唑西林耐藥的金葡菌（MRSA）.ppt課件.17治療：治療：萬(wàn)古霉素1.52.0/天磷霉素鈉18/天利福霉素0.5/天靜滴治療50天，中間加服

15、大扶康50mg 3/天15天。體溫：體溫：4038oC7天，繼3938oC21天，再3837oC12天，正常11天，腦脊液正常，肺炎吸收，胸水消失治愈出院。點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)：1、發(fā)熱、昏迷、腦膜刺激征（），多形型皮疹，血WBC，中性伴腦脊液“病毒性”腦膜炎樣改變應(yīng)首先考慮金葡菌敗血癥并發(fā)腦膜炎，隨后血，腦脊液培養(yǎng)出耐苯唑西林金葡菌，繼之胸片示血源性肺炎伴胸水，痰培養(yǎng)出同樣金葡菌，胸水呈化膿樣改變已于證實(shí)。2、對(duì)于病情危重，外院轉(zhuǎn)入之金葡菌腦膜炎，應(yīng)考慮可能為耐苯唑西林株，故入院立即給予萬(wàn)古霉素磷霉素鈉利福霉素治療是正確的，隨后細(xì)菌藥敏已證實(shí)，因嚴(yán)重感染給醫(yī)生只有一次機(jī)會(huì)，用對(duì)了就活了，用錯(cuò)了就死了，

16、本例搶救成功證明了這一點(diǎn)。ppt課件.18四醫(yī)院獲得性腦膜炎四醫(yī)院獲得性腦膜炎3、抗菌治療過(guò)程中，可能會(huì)繼發(fā)真菌感染，應(yīng)同時(shí)加用抗真菌藥合并治療。菌種分布菌種分布：1、上海華山醫(yī)院19952004年109例120株示凝固酶（）葡萄球菌（22.5）、金葡菌（7.5）及鏈球菌等G球菌占35.8，以不動(dòng)桿菌（24.2）、肺克（12.5）、銅綠假單胞菌（10）、陰溝腸桿菌（8.3）、嗜麥芽窄食單胞菌（2.5）、黃桿菌（2.5）等G桿菌占64.2。MRSA占55.6，MRCNS占77.8，肺克、陰溝、不動(dòng)桿菌等對(duì)碳青酶烯類高度敏感（10094.2），銅綠假單胞菌耐藥率高。2、美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染研究報(bào)告19

17、861992年資料示凝固酶（）葡萄球菌（32）、金葡菌（10）、鏈球菌（18）等G球菌占60，G桿菌占27，真菌4，其他9。ppt課件.19診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、入院48小時(shí)以后發(fā)生的細(xì)菌性腦膜炎 2、有顱腦侵襲性操作史，或顱腦外傷及腰椎穿刺史 3、有發(fā)熱，顱高壓癥狀，腦膜刺激征，腦脊液炎癥改變等臨床表現(xiàn) 4、并經(jīng)病原學(xué)檢查證實(shí)危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 1、神經(jīng)外科手術(shù) 2、神經(jīng)外科裝置應(yīng)用（如儲(chǔ)液囊、外引流、旁路者） 3、近期頭部外傷 4、腦脊液漏者ppt課件.20經(jīng)驗(yàn)治療：經(jīng)驗(yàn)治療： 首選推薦：萬(wàn)古霉素美羅培南/頭孢吡肟/頭孢他啶，以后根據(jù)臨床療效及腦脊液病原菌培養(yǎng)藥敏調(diào)整。目標(biāo)治療：目標(biāo)

18、治療：見(jiàn)前表。ppt課件.21五、手術(shù)后或外傷后腦膿腫五、手術(shù)后或外傷后腦膿腫菌種分布：菌種分布：金葡菌、假單胞菌多見(jiàn)金葡菌、假單胞菌多見(jiàn)抗菌選擇：抗菌選擇：同醫(yī)院獲得性腦膜炎同醫(yī)院獲得性腦膜炎ppt課件.22六、典型病例六、典型病例病例一：女，病例一：女，16歲，闌尾炎術(shù)后并發(fā)化膿性腦膜炎歲，闌尾炎術(shù)后并發(fā)化膿性腦膜炎因發(fā)熱、頭痛1月余于2007年9月19日入院；1月前闌尾炎手術(shù)（2007.8.2）后一周出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，38oC上下，當(dāng)?shù)赜每股兀ú辉敚┲委熀?，體溫下降，停藥后又上升，2007年9月11日血WBC 12.9X109/L ，N 87.7.入院T 38.5oC ，R 22次/分，

19、P 96次/分，BP 110/60 mmHg，頸軟，克.布氏征可疑。ppt課件.23腦脊液：腦脊液：時(shí)間時(shí)間狀態(tài)狀態(tài)潘氏潘氏WBC（106/L）RBC（106/L）蛋白蛋白氯化物氯化物 糖糖備注備注9.19無(wú) 色無(wú) 色透明透明210070多多 單單核核0.431172.0培養(yǎng)培養(yǎng)(-)9.26無(wú) 色無(wú) 色透明透明16010單單 多多核核0.441202.010.9無(wú) 色無(wú) 色透明透明可疑可疑190390單單多多0.571242.1010.15無(wú) 色無(wú) 色透明透明503231.241212.0010.22無(wú) 色無(wú) 色透明透明688ppt課件.24治療：治療： 替考拉寧0.2/天（首日加倍）哌拉西

20、林/他唑巴坦4.5 2/天靜滴2天，繼以頭孢曲松4.0/天磷霉素鈉10/天靜滴7天，再以萬(wàn)古霉素1.5/天美羅培南1.5/天靜滴25天，腦脊液正常，體溫正常2周治愈出院。點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)： 1、闌尾炎術(shù)后一周發(fā)熱、頭痛，腦脊液炎癥改變，輕度腦膜刺激征，腰麻消毒不嚴(yán)，污染是感染的誘發(fā)因素，醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎診斷成立，致病菌以金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌多見(jiàn)； 2、初選替考拉寧哌拉西林/他唑巴坦都不易透入腦脊液，后改頭孢曲松磷霉素鈉已初見(jiàn)成效，繼以萬(wàn)古霉素美羅培南為最佳選擇，病人治愈出院。ppt課件.25病例二：男性，病例二：男性，22歲，歲，1、特重度顱腦損傷術(shù)后，左額顱骨、特重度顱腦損傷術(shù)后

21、，左額顱骨缺損；缺損；2、并發(fā)顱內(nèi)感染（金葡菌銅綠假單胞菌）；、并發(fā)顱內(nèi)感染（金葡菌銅綠假單胞菌）；3、交、交通性腦積水通性腦積水車(chē)禍致傷頭部術(shù)后2月余伴顱內(nèi)感染于2007年5月23日入院，顱腦外傷時(shí)，昏迷，行“左額葉挫傷腦組織清除去骨辦減壓術(shù)”，術(shù)后意識(shí)有所改善，3周前意識(shí)障礙加重，CT示“急性腦積水”行“側(cè)腦室外引流術(shù)”后腦脊液示W(wǎng)BC增高轉(zhuǎn)來(lái)。入院T 39oC ，R 24次/分，P 110次/分，BP 130/84 mmHg，淺昏迷，頭部側(cè)腦室引流管1根,流出黃色腦脊液(引流不暢,后拔出),左額骨缺損.查:ppt課件.261、血WBC（18.4824.63）109/L.、N 80.292

22、.8、RBC 2.981012/L、PLT 219109/L。2、腦脊液：黃色微混，潘氏，WBC 450106/L ,RBC 670106/L,單多核，蛋白14.1g/L，氧化物92 umol/L，糖5.4 umol/L.培養(yǎng)出金葡菌（MRSA）銅綠假單胞菌（丁卡，美洛培南敏感）。3、頭顱CT：腦外傷術(shù)后，交通性腦積水，兩額葉見(jiàn)小片狀低密度區(qū)ppt課件.27抗菌治療：抗菌治療： 頭孢地嗪4.0/天氯霉素1.5/天靜滴7天，繼以去甲萬(wàn)古霉素1.6/天美羅培南2.0/天靜滴31天，中后加氟康唑50mg2/天口服18天。體溫39oC弛張熱7天，后38oC7天，37.5oC7天，基本正常21天，明顯好

23、轉(zhuǎn)出院。點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)： 1、嚴(yán)重顱腦外傷手術(shù)后側(cè)腦室外引流后出現(xiàn)腦脊液炎癥改變，培養(yǎng)出MSRA銅綠假單胞菌，醫(yī)院獲得性細(xì)菌性腦膜炎診斷成立； 2、應(yīng)用頭孢地嗪氯霉素基本耐藥，后改去甲萬(wàn)古霉素美羅培南目標(biāo)治療見(jiàn)效，中加氟康唑預(yù)防真菌感染。ppt課件.28病例三：男性，病例三：男性，34歲，歲，1、右基底高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)顱、右基底高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染（溶血葡萄球菌內(nèi)感染（溶血葡萄球菌MRCNS）和肺部感染；）和肺部感染；2、高血、高血壓病壓病高血壓，腦出血術(shù)后血腫部位外引流4天于2007年8月17日入院。外院頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)不連結(jié)兩度高密度血腫影，中間有引流管影。T 39oC ，R

24、 22次/分，P 108次/分，BP 136/90 mmHg，氣管切開(kāi)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，經(jīng)相關(guān)治療后，血腫漸擴(kuò)大，并致腦積水，周?chē)[加重，昏迷，于2007年8月30 日再行后切口入路血腫清除術(shù)。查：ppt課件.291、血：血：WBC(33.824.7)109/L，N 89.992.2，RBC 4.091012/L，Hb121g/L，PLT 226109/L。2、腦脊液腦脊液：血性，混，潘氏，WBC 7200106/L，RBC 360000106/L，多單核。培養(yǎng)出溶血葡萄球菌（耐苯唑西林株MRCNS）。3、頭顱頭顱CT：a、高血壓腦出血術(shù)后，右側(cè)腦室旁見(jiàn)少量出血灶，右基底節(jié)區(qū)密度混雜；b、

25、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尚未完全吸收；c、交通性腦積水；d、蝶竇炎癥。4、痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)：8月27日光滑念珠菌，8月28日9月19日先后培養(yǎng)出陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。ppt課件.30抗菌治療：抗菌治療： 頭孢曲松2.0/天7天，后繼以萬(wàn)古霉素（1.52.0/天）/去甲萬(wàn)古霉素（1.6/天）共31天，中間曾聯(lián)合美洛培南1.5/天3天/頭孢哌酮.舒巴坦4.0/天20天兩性霉素B14天治療肺部相關(guān)感染。體溫39oC弛張熱2周，8月30日再血腫清除手術(shù)后3938oC7天退熱，正常20天腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染治愈出院。ppt課件.31點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)： 1、高血壓腦出血術(shù)后右側(cè)血腫部外引流后出現(xiàn)腦脊液炎癥改變

26、，培養(yǎng)出溶血葡萄球菌（耐苯唑西林株），并發(fā)顱內(nèi)感染診斷成立； 2、經(jīng)綜合治療，血腫漸擴(kuò)大，再行血腫清除術(shù)是正確的，抗生素不能替代手術(shù)治療； 3、初期頭孢曲松經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，后目標(biāo)治療：萬(wàn)古霉素/去甲萬(wàn)古霉素美洛培南/舒普深兩性霉素B明顯見(jiàn)效，顱內(nèi)感染和肺部感染治愈出院； 4、MRSA，MRCNS顱內(nèi)感染，必要時(shí)可鞘內(nèi)或腦室注入萬(wàn)古霉素（20mg/天地塞米松1mg）。ppt課件.32病例四：女，病例四：女，23歲，四腦室星形膠原細(xì)胞瘤切除術(shù)后并發(fā)顱歲，四腦室星形膠原細(xì)胞瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染（洛菲不動(dòng)桿菌）。內(nèi)感染（洛菲不動(dòng)桿菌）。頭痛伴惡性嘔吐2月于2005年7月4日入院，頭顱CT示四腦室占位，

27、梗阻性腦積水。入院后行腦室外引流術(shù)，并于2005年7月15日做四腦室腫瘤切除術(shù)（病理報(bào)告顯示星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤級(jí)），術(shù)后一直昏迷，高熱40oC，血WBC 17.74109/L，N 86.7，RBC 1.631012/L，Hb 40g/L，PLT 225109/L，腦脊液呈炎癥改變，培養(yǎng)出洛菲不動(dòng)桿菌（敏感株）。先后用磷霉素鈉12/天左氧氟沙星0.4/天靜滴15天，青霉素800萬(wàn)u/天氨芐西林6.0/天新青6.0/天靜滴5天，羅氏芬2.0/天去甲萬(wàn)古霉素1.6/天靜滴10天，頭孢哌酮/舒巴坦3.0/天左氧氟沙星0.4/天靜滴5天。體溫術(shù)后4039oC4天，后4038oC14天，3938oC 17天未

28、愈自動(dòng)出院。ppt課件.33點(diǎn)評(píng)：點(diǎn)評(píng)： 1、四腦室星形膠原細(xì)胞瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染（洛菲不動(dòng)桿菌）診斷成立； 2、院內(nèi)不動(dòng)桿菌感染是一個(gè)難題，敏感藥物很少，能進(jìn)入腦脊液更少；2006年國(guó)內(nèi)2734株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦13.0、美洛培南43.2，氨芐西林/舒巴坦46.5耐藥，其他藥物耐藥率在57.599.4。頭孢哌酮/舒巴坦不能進(jìn)入腦脊液，故首選美洛培南利福霉素/多粘菌素E鞘內(nèi)或腦室注入，次選氨芐西林/舒巴坦利福霉素多粘菌素E鞘內(nèi)（15mg/次地塞米松1mg）或腦室注入（10mg/天地塞米松1mg）。 3、本例治療失敗主要是抗生素應(yīng)用不力。ppt課件.34病例五：男，病例五：男，64歲，歲，1右側(cè)腦室外引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染（嗜右側(cè)腦室外引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染（嗜麥芽窄食單胞菌）；麥芽窄食單胞菌）；2自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（顱內(nèi)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（顱內(nèi)A瘤破