二十抗心絞痛與調(diào)血脂藥

1、 心絞痛心絞痛因冠狀動脈供血不足引起的因冠狀動脈供血不足引起的心肌急心肌急劇、暫時性缺血與缺氧劇、暫時性缺血與缺氧所導(dǎo)致的陣所導(dǎo)致的陣發(fā)性的胸骨壓榨性疼痛并向左上肢發(fā)性的胸骨壓榨性疼痛并向左上肢放散癥候群。放散癥候群。1.1.穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛2.2.變異型心絞痛變異型心絞痛3.3.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛From the coronary arteriesThe right and leftcoronary arteries,the first branchesof the aorta,carry blood to most of the myocardium. 室室內(nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)

2、內(nèi)容容積積心肌供氧與需氧的關(guān)系心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流冠脈血流 心肌收縮力心肌收縮力 心心 率率 心室壁張力心室壁張力 心律失常心肌缺血心肌缺血胸 痛 心臟功能障礙O2 耗氧O2 供氧灌灌注注壓壓血血流流量量側(cè)側(cè)支支循循環(huán)環(huán)TC TG LDLTC TG ；HDLHDL【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】適用各種原發(fā)性和繼發(fā)性的高膽固醇血癥?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】少而輕：胃腸反應(yīng)、過敏、轉(zhuǎn)氨酶升高等，少數(shù)發(fā)生骨骼肌溶解癥、肌痛、肌球蛋白尿和腎功能衰竭（二）主要降低膽固醇藥（二）主要降低膽固醇藥代表藥物：考來烯胺（cholestyramine，消膽胺）【藥理作用藥理作用】 為強(qiáng)堿性陰離子交換樹脂，吸附腸內(nèi)膽酸，

3、阻斷膽酸肝腸循環(huán)和反復(fù)利用，阻為強(qiáng)堿性陰離子交換樹脂，吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸肝腸循環(huán)和反復(fù)利用，阻斷肝腸循環(huán)，使肝中膽酸減少，促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇代謝和抑制外源性膽固醇吸斷肝腸循環(huán)，使肝中膽酸減少，促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇代謝和抑制外源性膽固醇吸收而收而TC、LDL?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高為主的高膽固醇血癥升高為主的高膽固醇血癥(a b)， 目前最安全的降膽固醇藥。目前最安全的降膽固醇藥。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】胃腸反應(yīng)；轉(zhuǎn)氨酶胃腸反應(yīng)；轉(zhuǎn)氨酶;高氯性酸血癥高氯性酸血癥。代表藥：氯貝丁酯代表藥：氯貝丁酯【藥理作用藥理作用】 1.1.激活脂蛋白酶活性激活脂蛋白酶

4、活性,TG,TG、VLDLVLDL； TCTC、LDLLDL HDLHDL。2.2.抑制膽固醇在肝的合成抑制膽固醇在肝的合成【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 、 、型型的高脂血癥的高脂血癥【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】胃腸反應(yīng)；肝損害胃腸反應(yīng)；肝損害（三）主要降低甘油三酯藥（三）主要降低甘油三酯藥(四四)、煙酸類、煙酸類煙酸煙酸（nicotinic acid）為為VBVB族之一族之一【藥理作用藥理作用】1.1.肝臟合成肝臟合成VLDLVLDL、TGTG； HDLHDL；2. 2. 抑制血小板聚集和擴(kuò)血管的作用抑制血小板聚集和擴(kuò)血管的作用?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】廣譜，除廣譜，除型外的高脂血癥均有效型外的高脂血癥均有效【

5、不良反應(yīng)不良反應(yīng)】面部潮紅、瘙癢等；胃腸刺激；大劑量見血糖、血尿酸升高。面部潮紅、瘙癢等；胃腸刺激；大劑量見血糖、血尿酸升高。（五）多烯脂肪酸類（五）多烯脂肪酸類也稱不飽和脂肪酸，分為：也稱不飽和脂肪酸，分為：1.n-31.n-3多烯不飽和脂肪酸多烯不飽和脂肪酸: : 如如2020碳碳5 5烯烯酸（酸（EPA）、）、2222碳碳6 6烯烯酸（酸（DHADHA）和）和-亞麻酸（亞麻酸（-LNA），主要來源于海生動物油脂主要來源于海生動物油脂2.n-62.n-6單價不飽和脂肪酸：單價不飽和脂肪酸：主要來源于植物油主要來源于植物油（玉米油、亞麻籽油和月見草油），（玉米油、亞麻籽油和月見草油），TCT

6、C、 LDL-CLDL-C，HDLHDL。室室內(nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)內(nèi)容容積積心肌供氧與需氧的關(guān)系心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流冠脈血流 心肌收縮力心肌收縮力 心心 率率 心室壁張力心室壁張力 心律失常心肌缺血心肌缺血胸 痛 心臟功能障礙O2 耗氧O2 供氧灌灌注注壓壓血血流流量量側(cè)側(cè)支支循循環(huán)環(huán)抗心絞痛藥的分類抗心絞痛藥的分類1.硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯2. -受體阻斷藥 ：普萘洛爾3.鈣通道阻滯藥：硝苯地平、維拉帕米等第二類：第二類：受體阻斷藥受體阻斷藥1.1. 降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量： 阻斷阻斷RR心率心率及收縮力及收縮力耗氧耗氧 收縮力收縮力射血時間相對射血時間相對心室心室容積容

7、積 耗氧耗氧（缺點(diǎn)）?？偤难酰ㄈ秉c(diǎn)）?？偤难?2. 2. 改善缺血區(qū)血供改善缺血區(qū)血供: : 耗氧耗氧非缺血區(qū)血管阻力非缺血區(qū)血管阻力，缺血，缺血區(qū)血管舒張區(qū)血管舒張血流流向缺血區(qū)血流流向缺血區(qū)供血；供血； 心率心率、舒張期延長，利于冠脈灌注、舒張期延長，利于冠脈灌注和血流向內(nèi)膜缺血區(qū)。和血流向內(nèi)膜缺血區(qū)。普奈落爾藥理作用【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 穩(wěn)定型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛：可用可用 不穩(wěn)定型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛：慎用慎用 變異型心絞痛：變異型心絞痛：忌用忌用 有效量個體差異較大，應(yīng)從小量開始。有效量個體差異較大，應(yīng)從小量開始。 久用停藥時，會加劇心絞痛的發(fā)作或心梗，久用停藥時，會加劇心絞痛的發(fā)

8、作或心梗， 應(yīng)逐漸減量。應(yīng)逐漸減量。 心臟功能抑制心臟功能抑制 心動過緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全者禁用心動過緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全者禁用 哮喘哮喘/ /慢阻肺禁用慢阻肺禁用聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥硝酸酯類和硝酸酯類和R R阻斷藥合用：阻斷藥合用：協(xié)同協(xié)同氧耗，氧耗，R R阻阻斷藥斷藥可取消硝酸甘油所致反射性心率可取消硝酸甘油所致反射性心率、心肌、心肌收縮力收縮力 ；硝酸甘油可；硝酸甘油可R R阻斷藥阻斷藥所致心室所致心室容積和心室射血時間容積和心室射血時間。取長補(bǔ)短，量。取長補(bǔ)短，量，副，副作用作用硝酸酯類和硝酸酯類和CCBCCB合用：合用：擴(kuò)血管作用擴(kuò)血管作用，硝酸酯類主要作用，硝酸酯類主要作用V V，CCBCCB主要擴(kuò)張小主要擴(kuò)張小A，且又有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈作用。且又有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈作用。受體阻斷藥和受體阻斷藥和CCBCCB合用：合用：硝苯吡啶硝苯吡啶+ +心得安心得安協(xié)同協(xié)同氧耗，氧耗，R R阻斷藥阻斷藥可取消可取消CCBCCB反射性心率反射性心率；而；而CCBCCB可可R R阻斷藥阻斷藥縮血管縮血管作用。作用。高血脂、高血脂、高血壓、吸煙、高血糖等高血壓、吸煙、高血糖等內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷PtPt聚集、聚集、血栓形成血栓形成血漿成分通血漿成分通透性增加透性增加單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞激活