微泵使用血管活性藥物的方法

1、微泵使用血管活性藥物的方法血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，要求做到精確、安全、有效，而微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直觀、簡(jiǎn)便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點(diǎn)而發(fā)揮了重要作用。1 藥物的計(jì)算公式1.1 藥物的稀釋雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.011wg/（kg -imn間1, 一般均用50mL注射器稀釋至50mL。1.2 基本公式藥物劑量（mg）=t體重（kg） X3（mgg-1）。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算出的血管活性藥物一

2、般均稀釋至50mL,稀釋液（mL）=50（mL）藥物劑量（mL）。微泵速度1mL/h即為1 聞/（kg min-1）。例：患者體重50kg,應(yīng)用多巴胺4聞/（kgmin-1）微泵維持，則藥物劑量：多巴胺（每支 20mg/2mL）齊ij量=50kgx 3（mgcg-1）=150mg（lP 15mL）;配藥容 量：15mL囪物?量）+35mL怖釋液）二50mL;微泵速度：微泵 4mL/h 維持。由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10倍或100倍，即藥物劑量（mg尸患者體重（kg） x0.3（mg kg-1）或0.03（mgkg-1）,微泵速度 1mL/h 既為0.

3、1 w g/(kg -immin0.01 區(qū) g/(kg -imin1.3 公式的衍化以上為單倍劑量，還可根據(jù)臨床需要稀釋成雙倍或倍劑量。如 :多巴胺(雙倍)，劑量為50kgx(3X2)rkg-1=300mg,微泵速度1mL/h為2聞/(kgmin-1);異丙腎上腺素4§),劑量為50kg x (0.03 x )mkg-1 =0.75mg,微泵速度1mL/h為0.005 聞/(kg min-1)。因此，根據(jù)病情需要，可以靈活運(yùn)用基本公式通過(guò)改變系數(shù)的倍數(shù)，控制藥物的稀釋濃度。1.4 其他藥物計(jì)算公式某些時(shí)候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml ，這時(shí)上述公式就不適用了，如：50m

4、g粉劑型硝普鈉，用50ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml;壓寧 定臨床多用原液泵入。例：患者體重為50kg,應(yīng)用硝普鈉0.1 w g/(kg -1j)ttnM維持，則硝普鈉(50mg)濃度=1mg/ml;每小時(shí)所需的 藥量(wg/h)醫(yī)囑速度 w g/(kg -mm 缽重(kg) x 60(min/h)=0.1 區(qū) g/(kg -1min 50kg x 60(min/h)=300 ; 通觸度(ml/h尸每小時(shí)所需的 藥量(w g/h) +1000(區(qū) g/img)Wc度(mg/ml)=300 g/h +1000( g/mg) + 1mg/ml=0.3ml/h 。根據(jù)上述計(jì)算方法，假如藥物濃

5、度為amg/ml,患者體重為bkg,醫(yī)囑速度為c閔/(kgmin-1),則注射速度(ml/h尸0.06bc/a(ml/h) ，這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算。2 微泵使用血管活性藥物的護(hù)理首先微泵使用過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察綠燈是否在閃亮，檢查設(shè)置速率有無(wú)改變，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液，提前配好藥液以便更換。換好藥液后測(cè)量血壓 1 次,并對(duì)比微量泵上的針管,貼附治療卡，注明藥名、濃度、配制時(shí)間。定時(shí)記錄用藥的濃度、泵入速度，一般每 1h 記錄 1 次藥物應(yīng)用情況2 。如有泵入速度的改變，應(yīng)記明原因，以便于觀察用藥效果。應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律

6、的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用 的有效劑量。硝普鈉為水溶性粉劑,它的水溶液不穩(wěn)定，用時(shí)需避光。藥液要新鮮配制,使用時(shí)間不超過(guò)6h ，注意防止過(guò)量及不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)乏力、定向失調(diào)、精神失常、嘔吐及腹脹等癥狀應(yīng)減量或停用。多巴胺常用于抗休克治療。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并 采用硫酸鎂冷敷。3 微泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因此， 在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng)

7、。及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至 5mL或10mL 左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。因微泵在推5mL或10mL以下液體時(shí)可能推力下降，影響藥液泵入速度。更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速。使用快進(jìn)鍵時(shí) ,應(yīng)考 慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進(jìn)健，以免藥液注入過(guò)多，引起不良后果。及時(shí)關(guān)閉或開放水止。更換時(shí)切記必須夾住延長(zhǎng)管水止，且水止關(guān)閉的位置盡量向上，靠近延長(zhǎng)管與針筒相接處，微泵滑座扣住針筒的推力不可過(guò)大，以免過(guò)多的藥液進(jìn)入延長(zhǎng)管。換管后及時(shí)開放水止。當(dāng)延長(zhǎng)管或深靜脈留置管扭曲，或水止忘記放開而發(fā)生微泵阻塞報(bào)警時(shí)，應(yīng)先脫開延長(zhǎng)管與留置管的連接，打開水止放出過(guò)多的藥液，防止使過(guò)多藥液泵入血

8、管。微泵給藥濃度相對(duì)較高，特別是應(yīng)用縮血管藥物及刺激性藥物時(shí)，易發(fā)生靜脈炎及靜脈硬化，應(yīng)選擇深靜脈置管注入，避免同時(shí)輸液、推藥及抽血。微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。每個(gè)微泵上注明藥名、濃度，避免混淆。觀察用藥反應(yīng)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用量。如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng)。當(dāng)速度相差過(guò)多時(shí),速度快的一路因推入壓力過(guò)大,可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入。微泵速度過(guò)慢<1mL/h 時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋12倍，同時(shí)將推入速度增加到12倍。暫停使用微泵時(shí)，應(yīng)先用1付針筒回抽留置管內(nèi)血液約23mL,棄去，再用

9、另 1 針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化。嚴(yán)禁不抽回血就直接封管或換其它液體輸注，以免留置管內(nèi)存留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)。注意微泵的清潔,避免塵埃污染藥液，尤其高粘度藥液粘附在推進(jìn)器及導(dǎo)軌摩擦處，影響速率準(zhǔn)確性，因此用后及時(shí)用75%酒精擦拭。4 常見(jiàn)問(wèn)題及處理4.3 微量泵使用不當(dāng)操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。4.4 靜脈回血如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過(guò)大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長(zhǎng)管，排凈管內(nèi)空氣。4.5 藥液外滲對(duì)末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，宜選擇粗大靜脈，必要時(shí)選擇中心