腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的支持及護(hù)理

1、2021/3/261腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN） 經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、經(jīng)胃腸道以口服或管飼（經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補(bǔ)充營(yíng)鼻腸管或胃、空腸造瘺管）的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式,是改善和維持營(yíng)養(yǎng)是改善和維持營(yíng)養(yǎng)的最符合生理、最經(jīng)濟(jì)的措施的最符合生理、最經(jīng)濟(jì)的措施.2021/3/262外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇 要素膳要素膳 非要素膳非要素膳 組件膳組件膳 特殊膳特殊膳2021/3/263外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇 要素膳要素膳:是單氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、是單氨基酸或短

2、肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物。礦物質(zhì)和維生素的混合物。 特點(diǎn)特點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)全面、成分明確不含乳糖是營(yíng)養(yǎng)全面、成分明確不含乳糖,無(wú)需無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收利用。消化即可直接或接近直接吸收利用。 適用于適用于消化吸收功能較弱的患者。消化吸收功能較弱的患者。2021/3/264腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品瑞素瑞素瑞代瑞代瑞能瑞能瑞高瑞高瑞先瑞先主主 要要 產(chǎn)產(chǎn) 品品華瑞制藥2005102021/3/265外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇 非要素膳非要素膳:以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源,可可分分為為勻漿膳和整蛋白為氮源的非要素膳。

3、勻漿膳和整蛋白為氮源的非要素膳。 特點(diǎn)特點(diǎn)是滲透壓接近等滲是滲透壓接近等滲,口感較好口感較好 適用于適用于胃腸功能較好的患者。勻漿膳是采用天然胃腸功能較好的患者。勻漿膳是采用天然食物經(jīng)攪碎后制成食物經(jīng)攪碎后制成,其成分需經(jīng)腸道消化后才能吸其成分需經(jīng)腸道消化后才能吸收利用。整蛋白為氮源的非要素膳分為牛奶配方、收利用。整蛋白為氮源的非要素膳分為牛奶配方、不含乳糖配方和含膳食纖維配方不含乳糖配方和含膳食纖維配方,后兩種在后兩種在EN制制劑中所占比例較大。劑中所占比例較大。2021/3/266外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇 組件膳食也稱不完全膳食組件膳食也稱不完全膳食

4、,僅以某種或某類僅以某種或某類營(yíng)養(yǎng)為主營(yíng)養(yǎng)為主,它可對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化它可對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化,以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足。足。 組件膳主要包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、組件膳主要包括蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。2021/3/267外科營(yíng)養(yǎng)外科營(yíng)養(yǎng)- EN- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品及選擇 特殊膳食是指專為某種特殊疾病或特殊人群所配特殊膳食是指專為某種特殊疾病或特殊人群所配制的飲食制的飲食,如嬰兒用膳食肝、腎功能衰竭患者用的如嬰兒用膳食肝、腎功能衰竭患者用的膳食以及用于某種

5、酶缺乏而引起的遺傳性疾病患膳食以及用于某種酶缺乏而引起的遺傳性疾病患者的膳食。者的膳食。 膳食的選擇主要膳食的選擇主要取決于胃腸道的功能取決于胃腸道的功能,對(duì)于胃腸道對(duì)于胃腸道功能正常者功能正常者,應(yīng)采用整蛋白為氮源的制劑應(yīng)采用整蛋白為氮源的制劑,不但價(jià)不但價(jià)格便宜格便宜,且大分子物質(zhì)刺激腸黏膜生長(zhǎng)的作用大于且大分子物質(zhì)刺激腸黏膜生長(zhǎng)的作用大于小分子小分子,可以避免腸黏膜萎縮。腸功能低下者可以避免腸黏膜萎縮。腸功能低下者,采采用要素膳用要素膳,易吸收易吸收,且刺激消化道分泌的作用較弱。且刺激消化道分泌的作用較弱。2021/3/268腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑及輸注方注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑及輸注方注1、輸

6、入途徑、輸入途徑:（1）口服）口服:口服的口服的EN不一定用等滲不一定用等滲,可根據(jù)患者的喜好可根據(jù)患者的喜好 選擇冷飲、熱飲或加調(diào)味品。選擇冷飲、熱飲或加調(diào)味品。（2）管飼）管飼:鼻胃管和螺旋型鼻腸營(yíng)養(yǎng)管鼻胃管和螺旋型鼻腸營(yíng)養(yǎng)管; 鼻十二指腸或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管鼻十二指腸或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管; 胃造口營(yíng)養(yǎng)管胃造口營(yíng)養(yǎng)管; 空腸造口營(yíng)養(yǎng)管。空腸造口營(yíng)養(yǎng)管。 臨床應(yīng)用最多的是鼻腸營(yíng)養(yǎng)管和空腸營(yíng)養(yǎng)管臨床應(yīng)用最多的是鼻腸營(yíng)養(yǎng)管和空腸營(yíng)養(yǎng)管,置于小腸空置于小腸空腸腸2021/3/269腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑及輸注方注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑及輸注方注2、輸注方式、輸注方式（1）一次性投給）一次性投給（2）間歇性重力滴注）間

7、歇性重力滴注（3）連續(xù)滴注）連續(xù)滴注（4）為保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收）為保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,可將患者可將患者丟失的消化液加以收集回輸丟失的消化液加以收集回輸,尤其是消化道尤其是消化道外瘺的患者。外瘺的患者。2021/3/2610腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方注 一次性投給一次性投給 將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用注射器緩慢地注入胃內(nèi)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用注射器緩慢地注入胃內(nèi),每日每日46次次,每次每次100300ml。由于此法易引起。由于此法易引起腹脹、惡心嘔吐、腹瀉或誤吸腹脹、惡心嘔吐、腹瀉或誤吸,多數(shù)患者不多數(shù)患者不宜選用宜選用,更不宜用于鼻腸管或空腸造口的患更不宜用于鼻腸管或空腸造口的患者。者。2021/3/LOGO腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的

8、輸注方注 間歇性重力滴注間歇性重力滴注 將配制好的營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸液管緩慢滴入胃腸將配制好的營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸液管緩慢滴入胃腸道內(nèi)。道內(nèi)。 每日每日46次次,每次每次250500ml,速率速率 450ml/h。2021/3/LOGO腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方注 連續(xù)滴注連續(xù)滴注 通過(guò)重力或營(yíng)養(yǎng)輸入泵連續(xù)通過(guò)重力或營(yíng)養(yǎng)輸入泵連續(xù)1224h輸注輸注,從從60ml/h增至增至100-150ml/h。目前多采用。目前多采用此法此法,尤其適用于危重、手術(shù)及空腸造口的尤其適用于危重、手術(shù)及空腸造口的患者。患者。2021/3/2613腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理一、預(yù)防誤吸一、預(yù)防誤吸 妥善固定喂養(yǎng)管妥善固定喂養(yǎng)管 取合適體位取合

9、適體位 及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察( (鼓勵(lì)咳嗽或經(jīng)鼻導(dǎo)管清除誤吸物）鼓勵(lì)咳嗽或經(jīng)鼻導(dǎo)管清除誤吸物）2021/3/2614腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理二、避免黏膜和皮膚的損傷二、避免黏膜和皮膚的損傷 每天用油膏涂拭鼻腔黏膜每天用油膏涂拭鼻腔黏膜,起潤(rùn)滑作用起潤(rùn)滑作用 對(duì)胃、空腸造瘺者對(duì)胃、空腸造瘺者,應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚應(yīng)保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔干燥、清潔2021/3/2615腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理三、維持患者正常的排便形態(tài)三、維持患者正常的排便形態(tài) 約約5%30%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者可發(fā)生的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者可發(fā)生腹瀉腹瀉2021/3/2616腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理四、觀察和預(yù)防感染性并發(fā)

10、癥四、觀察和預(yù)防感染性并發(fā)癥 吸入性肺炎（多見于經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者）吸入性肺炎（多見于經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)者） 急性腹膜炎急性腹膜炎 腸道感染腸道感染五、避免喂養(yǎng)管阻塞五、避免喂養(yǎng)管阻塞2021/3/2617腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理六、嚴(yán)密觀察病情及監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)狀況六、嚴(yán)密觀察病情及監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)狀況準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h出入量出入量,尤其是尿液及胃腸道尤其是尿液及胃腸道丟失量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化丟失量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正水電解質(zhì)紊亂。糾正水電解質(zhì)紊亂。觀察糖代謝狀況觀察糖代謝狀況,測(cè)尿糖測(cè)尿糖23次次/日日,發(fā)現(xiàn)異發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。常及時(shí)處理。七、心理護(hù)理七、心理護(hù)理2021/3/

11、2618導(dǎo)致腹瀉的相關(guān)原因 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的類型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的類型 營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓 營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度過(guò)快和溫度過(guò)低營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度過(guò)快和溫度過(guò)低 伴同用藥伴同用藥 營(yíng)養(yǎng)液污染營(yíng)養(yǎng)液污染 低蛋白血癥低蛋白血癥2021/3/LOGO注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量濃度 低 高容量 少 多速度 慢 快2021/3/2620用藥護(hù)理 某些藥物某些藥物,如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉腸痙攣和滲透性腹瀉,須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注入管注入2021/3/2621如何避免營(yíng)養(yǎng)液污染? 營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,并保持調(diào)配容器的清潔、并

12、保持調(diào)配容器的清潔、無(wú)菌無(wú)菌; 自制的營(yíng)養(yǎng)液在室溫下放置時(shí)間應(yīng)小于自制的營(yíng)養(yǎng)液在室溫下放置時(shí)間應(yīng)小于68h,當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)含有牛奶或其他易腐敗當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)含有牛奶或其他易腐敗成分時(shí)成分時(shí),放置時(shí)間應(yīng)更短放置時(shí)間應(yīng)更短; 每天更換輸入管。每天更換輸入管。2021/3/2622防止低蛋白血癥 因血漿膠體滲透壓降低因血漿膠體滲透壓降低,組織黏膜水腫影組織黏膜水腫影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)腸黏膜上皮細(xì)胞響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)腸黏膜上皮細(xì)胞;同時(shí)同時(shí),大大量滲液因滲透壓差進(jìn)入腹腔而引起感染。量滲液因滲透壓差進(jìn)入腹腔而引起感染。對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥者對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥者,可輸注人體清蛋白或可輸注人體清蛋白或血漿血漿,以提高血漿膠體滲透

13、壓。以提高血漿膠體滲透壓。2021/3/2623引起吸入性肺炎的原因及預(yù)防措施原因原因:胃排空遲緩、喂養(yǎng)管移位、體位不當(dāng)致胃排空遲緩、喂養(yǎng)管移位、體位不當(dāng)致營(yíng)養(yǎng)液反流、咳嗽和嘔吐反射受損、精神營(yíng)養(yǎng)液反流、咳嗽和嘔吐反射受損、精神障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻制劑。障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻制劑。措施措施:保持喂養(yǎng)管所在保持喂養(yǎng)管所在位置位置 預(yù)防誤吸預(yù)防誤吸2021/3/2624怎樣避免腸道感染 避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì); 在配制過(guò)程中在配制過(guò)程中,嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作; 配制的營(yíng)養(yǎng)液暫不用時(shí)配制的營(yíng)養(yǎng)液暫不用時(shí),應(yīng)放于冰箱內(nèi)保存應(yīng)放于冰箱內(nèi)保存,以免變質(zhì)。以免變質(zhì)。202

14、1/3/2625喂養(yǎng)管阻塞的原因及預(yù)防措施原因原因:營(yíng)養(yǎng)液未調(diào)勻營(yíng)養(yǎng)液未調(diào)勻; 藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管藥丸未經(jīng)研碎即注入喂養(yǎng)管; 添加藥液與營(yíng)養(yǎng)液不相容添加藥液與營(yíng)養(yǎng)液不相容,形成凝結(jié)形成凝結(jié)塊塊; 營(yíng)養(yǎng)液較粘稠營(yíng)養(yǎng)液較粘稠,流速較慢流速較慢,粘附于管壁粘附于管壁; 管徑過(guò)細(xì)。管徑過(guò)細(xì)。措施措施:定時(shí)沖管定時(shí)沖管是是關(guān)鍵關(guān)鍵2021/3/26262021/3/26272021/3/2628外科營(yíng)養(yǎng)-胃腸外營(yíng)養(yǎng) （PN） 通過(guò)消化道以外的途徑（主要是靜脈）為通過(guò)消化道以外的途徑（主要是靜脈）為病人提供充分的能量及全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)病人提供充分的能量及全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì). .當(dāng)當(dāng)病人被禁食病人被禁食, ,所

15、需營(yíng)養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提所需營(yíng)養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)供時(shí), ,稱為稱為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)TPN)2021/3/2629外科營(yíng)養(yǎng)-腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑 經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（CPN） 經(jīng)周圍靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)周圍靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PPN）2021/3/2630外科營(yíng)養(yǎng)-PN的輸注方法 持續(xù)輸注法持續(xù)輸注法:是指將一天的營(yíng)養(yǎng)液在是指將一天的營(yíng)養(yǎng)液在24內(nèi)均內(nèi)均勻輸入。適用于開始接受勻輸入。適用于開始接受TPN的患者以及的患者以及全天輸液量大于全天輸液量大于3500ml的患者。的患者。 循環(huán)輸注法循環(huán)輸注法:是指營(yíng)養(yǎng)液在一天中的某段時(shí)是指營(yíng)養(yǎng)液在一天中的某段時(shí)

16、間內(nèi)（間內(nèi)（1218h）輸注。適用于已穩(wěn)定接）輸注。適用于已穩(wěn)定接受受TPN以及需長(zhǎng)期行以及需長(zhǎng)期行TPN的患者的患者,尤其是家尤其是家庭應(yīng)用庭應(yīng)用TPN的患者。的患者。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):增加患者活動(dòng)范增加患者活動(dòng)范圍圍,改善心理狀態(tài)改善心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量。2021/3/2631靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制 多瓶配制多瓶配制法法 TNA配制法配制法2021/3/2632全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA） 概念概念:將患者全日所需靜脈輸入的液體混合將患者全日所需靜脈輸入的液體混合灌入袋中給予輸注灌入袋中給予輸注,稱為全營(yíng)養(yǎng)混合液稱為全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）。）。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):所有藥液同時(shí)輸入所有藥液同時(shí)輸入,可以

17、不需要更換可以不需要更換輸液瓶及插排氣管輸液瓶及插排氣管,使用方便使用方便; 輸液袋壁薄質(zhì)軟輸液袋壁薄質(zhì)軟,受大氣擠壓即可將受大氣擠壓即可將液體排空液體排空,不需進(jìn)氣針不需進(jìn)氣針,減少污染減少污染; 減輕護(hù)理工作量。減輕護(hù)理工作量。2021/3/2633AIO安全:混合順序1.微量元素和電解質(zhì)加入氨基酸2.磷酸鹽加入葡萄糖3.上述二種溶液混合于三腔袋中4.水溶性和脂溶性維生素混合后加入脂乳5.將該混合物加入三腔袋中6.排氣,輕搖7.整個(gè)過(guò)程中注意無(wú)菌操作8.其它藥物不能加入TPN中2021/3/26342021/3/2635全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）注意事項(xiàng)配制后溶液配制后溶液,應(yīng)保存在應(yīng)保存在4

18、冰箱內(nèi)冰箱內(nèi),要求在要求在2448h內(nèi)輸入內(nèi)輸入;如室溫超過(guò)如室溫超過(guò)25,脂肪乳劑應(yīng)從另一靜脈通道輸入脂肪乳劑應(yīng)從另一靜脈通道輸入,避免脂肪乳滴破壞避免脂肪乳滴破壞,液體變質(zhì)液體變質(zhì);配制中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸配制中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸,鈣和磷直鈣和磷直接相遇接相遇,以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀;TNA的葡萄糖最終濃度應(yīng)的葡萄糖最終濃度應(yīng)25%,鈉、鉀離子總量鈉、鉀離子總量應(yīng)應(yīng)150mmol/L;TNA液的液的PH值應(yīng)值應(yīng)5.0。2021/3/2636新型全營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)品2021/3/26372021/3/2638并發(fā)癥及防治 與導(dǎo)管有關(guān)的常見并發(fā)癥與導(dǎo)管有關(guān)的常見并發(fā)癥

19、膿毒血癥膿毒血癥;氣栓氣栓;靜脈炎靜脈炎,靜脈栓塞靜脈栓塞。 代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥 主要有糖代謝紊亂、必須脂肪酸缺乏、肝主要有糖代謝紊亂、必須脂肪酸缺乏、肝功能障礙、非結(jié)石性瘀膽性膽囊炎、電解功能障礙、非結(jié)石性瘀膽性膽囊炎、電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏以及代謝性酸中毒質(zhì)紊亂、微量元素缺乏以及代謝性酸中毒等。等。2021/3/2639護(hù)理 心理護(hù)心理護(hù)理理 輸液護(hù)理輸液護(hù)理 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理 定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)2021/3/2640定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)血清磷、鎂、鉀等監(jiān)測(cè)血清磷、鎂、鉀等;糖尿病患者糖尿病患者,液體的輸入速度應(yīng)減慢液體的輸入速度應(yīng)減慢,嚴(yán)

20、密監(jiān)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖測(cè)血糖;定期測(cè)骨密度。定期測(cè)骨密度。2021/3/2641外科營(yíng)養(yǎng)支持的原則 PN與與EN之間之間優(yōu)先優(yōu)先選用選用EN。 PPN（經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持）與（經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持）與 CPN （經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持）之間（經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持）之間優(yōu)優(yōu)先先選用選用 PPN。 EN不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)可用不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)可用PN補(bǔ)充。補(bǔ)充。 營(yíng)養(yǎng)需要較高或需短期內(nèi)改善用營(yíng)養(yǎng)需要較高或需短期內(nèi)改善用CPN。 需較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者應(yīng)設(shè)法應(yīng)用需較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者應(yīng)設(shè)法應(yīng)用EN。2021/3/26422021/3/2643腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方注 一次性投給一次性投給 將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用注射器

21、緩慢地注入胃內(nèi)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用注射器緩慢地注入胃內(nèi),每日每日46次次,每次每次200400ml。由于此法易引起。由于此法易引起腹脹、惡心嘔吐、腹瀉或誤吸腹脹、惡心嘔吐、腹瀉或誤吸,多數(shù)患者不多數(shù)患者不宜選用宜選用,更不宜用于鼻腸管或空腸造口的患更不宜用于鼻腸管或空腸造口的患者者。2021/3/2644腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方注 間歇性重力滴注間歇性重力滴注 將配制好的營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸液管緩慢滴入胃腸將配制好的營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸液管緩慢滴入胃腸道內(nèi)。道內(nèi)。 每日每日46次次,每次每次250500ml,速率速率 450ml/h。2021/3/2645經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（CPN） 適應(yīng)證適應(yīng)證:腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)（2周周）,置管途置管途徑為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及徑為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及PICC等。等。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):易于活動(dòng)和護(hù)理。易于活動(dòng)和護(hù)理。 缺點(diǎn)缺點(diǎn):導(dǎo)致氣胸、感導(dǎo)致氣胸、感染染。2021/3/2646經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PPN） 適應(yīng)證適應(yīng)證:腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短（2周周）,部分營(yíng)部分營(yíng)養(yǎng)支持或中心靜脈置管和護(hù)理有困難時(shí)。養(yǎng)