工傷賠償協(xié)議模板(標(biāo)準(zhǔn)版)

1、原創(chuàng)合同系列第4頁/總5頁編號：FB-HT-05021工傷賠償協(xié)議（標(biāo)準(zhǔn)版）Work Injury Compensation Agreement甲方：乙方:簽訂日期： 年 1 H編訂：X原創(chuàng)設(shè)計編號 FB-HT-05021工傷賠償協(xié)議（標(biāo)準(zhǔn)版）說明：本協(xié)議書適用于權(quán)利人明確其責(zé)任和義務(wù)的履行，闡明權(quán)利雙方在期限內(nèi)進(jìn) 行的事項，可用于電子版存檔或?qū)嶓w印刷，使用時請詳細(xì)閱讀條款。工傷事故賠償協(xié)議書甲方:XXX法定代表人:XXX乙方:葉xx,男,45歲，住綿陽市xx區(qū)乙方于20xx年1月28日下午16:40分左右在甲 方辦公室打掃衛(wèi)生，因地板較滑不慎在樓梯間滑倒， 導(dǎo)致右脛腓骨骨折，甲方將乙方及時送

2、至綿陽市第三 人民醫(yī)院就診，為讓乙方得到更加及時有效的治療， 甲方于20xx年1月29日將乙方轉(zhuǎn)入專業(yè)的綿陽市骨 科醫(yī)院住院治療，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善 解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互 讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際 發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費、護(hù)編號 FB-HT-05021理費等各項費用共計人民幣28067.96A1阮（大寫：貳萬捌仟零陸拾柒元玖角陸分），在本協(xié)議簽訂之前已由 甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由 向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支 付

3、傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次 性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后期治療費用、誤工費、護(hù)理費、 住院伙食補(bǔ)助費、交通費等依法應(yīng)由甲方支付的全部 費用（以下合并簡稱 匕次性補(bǔ)助金”，）合計人民幣 117000元（大寫:壹拾壹萬柒仟元整）。3、本協(xié)議簽訂前甲方已支付 7000元，本協(xié)議簽 訂后五日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 110000元（大寫： 壹拾壹萬元整），支付賬號為：6217003610000296274 開戶行：中國建*銀行綿陽分行戶名：葉*兵4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處 理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費 用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，原創(chuàng)合

4、同系列 編號 FB-HT-05021后果由乙方自行承擔(dān)。5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。 同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有 關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ) 助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金 的3%。作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ) 助金總額的20%。7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后又以任何 理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退 還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違 約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次 性補(bǔ)助金的20%的違約金。8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方 真實意思的表示，并且公平、合理。9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤， 甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對 此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。第5頁/總5頁原創(chuàng)合同系列編號 FB-HT-0502110、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)二份，協(xié)議 自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人 應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由 糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無 關(guān)。甲方簽章:XXX乙方簽字:XXX簽訂日期:XXXW XX月XX日見證人:XXX附:乙方身份證復(fù)印