梅毒職業(yè)暴露的處置與防護(hù)簡(jiǎn)介

1、梅毒職業(yè)暴露處置與防護(hù)簡(jiǎn)介2015年12月目 錄一、梅毒的簡(jiǎn)介二、梅毒的診斷三、梅毒職業(yè)暴露的處置與防護(hù)四、梅毒的治療 一、梅毒的簡(jiǎn)介 梅毒是梅毒螺旋體引起的系統(tǒng)性疾病。梅毒螺旋體是一類細(xì)長(zhǎng)呈螺旋狀、運(yùn)動(dòng)活潑的單細(xì)胞微生物，具有細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)又與原蟲相似，在生物學(xué)位置上介于細(xì)菌與原蟲之間?？稍谌梭w內(nèi)長(zhǎng)久生存和繁殖，而在體外不易存活，不耐高溫，耐寒力強(qiáng)。干燥、陽(yáng)光、肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺死。 梅毒可通過(guò)性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。分為先天梅毒和后天獲得性梅毒，獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。為指導(dǎo)治療及隨訪，將梅毒分成三期，早期：一期梅毒 ( 如感染部位潰瘍或硬下疳)、 二期梅毒 (

2、 包括但不僅限于皮疹、皮膚黏膜病變及淋巴結(jié)病變) 。晚期：三期梅毒 ( 如心臟病變或樹膠腫)。 缺乏臨床表現(xiàn)，僅血清學(xué)檢查陽(yáng)性的梅毒螺旋體感染稱潛伏梅毒，感染期在1年內(nèi)稱為早期潛伏梅毒，其余的稱為晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒。 神經(jīng)梅毒可以出現(xiàn)在梅毒的各期。早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有顱神經(jīng)功能障礙、腦膜炎、卒中、精神狀態(tài)的急性改變及聽力、視力異常。晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(如三期梅毒)出現(xiàn)在感染后10至30年內(nèi)二、梅毒的診斷1、螺旋體檢查： 病損分泌物做抹片，在暗視野顯微鏡下見到可活動(dòng)的梅毒螺旋體即可確診。2、腦脊液檢查。腦脊液檢查包括腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白測(cè)定和腦脊液性病研究試驗(yàn)(VDRL) 。 神經(jīng)梅毒

3、的診斷(1). 血清學(xué)檢查陽(yáng)性(2). 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征(3). 腦脊液檢查異常 ( 腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白測(cè)定異常，加上腦脊液 VDRL陽(yáng)性) 腦脊液VDRL 診斷神經(jīng)梅毒的特異度高，但靈敏度低。如果患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，腦脊液VDRL陽(yáng)性，在排除血液污染后，可診斷神經(jīng)梅毒。3、血清學(xué)檢查(1) 梅毒螺旋體抗體檢測(cè)磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法（CLIA） 本方法可進(jìn)行自動(dòng)化操作，常作為梅毒的篩查檢測(cè)，其篩查陽(yáng)性標(biāo)本需進(jìn)一步進(jìn)行復(fù)檢，確證是否為梅毒現(xiàn)癥感染者。(2) 梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST） 梅毒螺旋體感染人體后產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，未經(jīng)治療可長(zhǎng)期存在，治療后逐漸減少至轉(zhuǎn)為陰性。一期約

4、1年轉(zhuǎn)陰，二期約2年轉(zhuǎn)陰，晚期2年后約50%病人仍為陽(yáng)性，該結(jié)果可用于現(xiàn)癥梅毒診斷及用于療效觀察及判愈。(3)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA） 梅毒螺旋體感染人體后2-4周可檢測(cè)到抗梅毒螺旋體抗體，此抗體特異性高，達(dá)98%以上，檢測(cè)到梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性可確證為現(xiàn)在或既往有過(guò)梅毒螺旋體感染。一般該抗體能保持終生，所以該項(xiàng)檢測(cè)不能作為療效觀察的指標(biāo)。試驗(yàn)結(jié)果主要臨床意義梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)TPPA、CLIA等非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)TRUST等+ 現(xiàn)癥梅毒或接受過(guò)治療的晚期梅毒（不能用于胎傳梅毒的診斷）排除梅毒感染或極早期梅毒（窗口期尚無(wú)任何抗體產(chǎn)生）+非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)假陽(yáng)性+臨床治愈

5、的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒（特異性梅毒抗體的窗口期較非特異性梅毒抗體短）胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)：1、嬰幼兒皮損部位查到螺旋體2、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度持續(xù)上升3、非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度高于母親四倍4、檢測(cè)到抗梅毒的IgM抗體三、梅毒職業(yè)暴露的處置與防護(hù)1、職業(yè)暴露原因針刺：(97%)注射、抽血、分離輸液器切割：手術(shù)中傳遞剪刀、刀片縫合直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者或其他人員移動(dòng)時(shí)2、職業(yè)防護(hù)隱患 重視程度不夠 無(wú)防護(hù)用品或用品不全或有而未用 帶著手套到處摸 未按要求定期進(jìn)行健康體檢3、職業(yè)暴露預(yù)防措施（1）遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則（2）手衛(wèi)生規(guī)范（3）環(huán)境衛(wèi)生（4）正確處理利器（

6、5）可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌（6）防護(hù)用品：手套、面罩、護(hù)目鏡、 口罩、隔離衣、防護(hù)鞋(7)進(jìn)行積極的崗前培訓(xùn) 充分認(rèn)識(shí)梅毒職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和危害性，工作中科學(xué)選用防護(hù)用品，安全注射、手術(shù)。 處理患者接觸或污染的物品時(shí)，避免接觸污染物后搽揉眼睛、摳鼻子和挖耳朵等。及時(shí)清洗手及暴露部位的皮膚，注意保護(hù)皮膚屏障的完整。4、職業(yè)暴露處理措施（1）局部處理 用清潔劑、流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷

7、口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(2)報(bào)告、登記 報(bào)告科室感染監(jiān)控小組，填寫職業(yè)暴露傷情登記表，科主任或護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)。(3)評(píng)估 報(bào)院感科登記備案，查看暴露源（患者）的相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險(xiǎn)行為等），到檢驗(yàn)科做血清學(xué)檢測(cè)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 (4)預(yù)防性治療 預(yù)防性藥物的使用，是減少職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)防用藥越早越好。 首選治療藥物為青霉素 G。推薦方案： 芐星青霉素，240萬(wàn) u，單次，肌肉注射。 青霉素過(guò)敏者。多西霉素100mg，口服，2次/d，連續(xù)14d；四環(huán)素500mg，4 次/d，口服，連續(xù)14d；頭孢曲松1-2g，1次/d，肌肉注射或

8、靜脈滴注，連續(xù)10-14d。 (5)追蹤隨訪 暴露后隨訪至少6個(gè)月(分別于6周、12周、6月重復(fù)檢查) ，若合并有HIV、HCV等感染的可延長(zhǎng)隨訪至12個(gè)月。在隨訪期間特別是在頭6周到12周，應(yīng)防止性傳播。避免懷孕，獻(xiàn)血，捐贈(zèng)器官、組織及精子等，若有哺乳的，應(yīng)勸告哺乳可能會(huì)傳播梅毒。四、梅毒的治療 各期梅毒的首選治療藥物均為青霉素G，根據(jù)分期和臨床表現(xiàn)決定劑型、劑量和療程。(1)一期梅毒、二期梅毒 成人推薦方案:芐星青霉素，240萬(wàn) u，單次，肌肉注射。新生兒及兒童推薦方案:芐星青霉素，5 萬(wàn)u/kg，最大劑量240萬(wàn) u，單次，肌肉注射。 在治療后第 6個(gè)月、第12 個(gè)月進(jìn)行非螺旋體試驗(yàn)評(píng)價(jià)

9、療效。(2)三期梅毒 推薦方案 ：芐星青霉素，240萬(wàn)u，1次 / 周，肌肉注射，共 3次。(3)神經(jīng)梅毒 推薦方案: 青霉素1800萬(wàn)-2400萬(wàn) u /d，300-400u/4h，靜脈滴注或持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)10-14d。（4）潛伏梅毒 成人: 早期潛伏梅毒治療推薦方案: 芐星青霉素240萬(wàn)u，單次，肌肉注射。 晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒治療推薦方案: 芐星青霉素240萬(wàn)u，1次/周，肌肉注射，共3次，總劑量720萬(wàn)u。 新生兒及兒童: 早期潛伏梅毒治療推薦方案: 芐星青霉素5萬(wàn)u/kg，最大劑量 240萬(wàn)u，單次，肌肉注射。 晚期潛伏梅毒治療推薦方案: 芐星青霉素5萬(wàn)u/kg，每次最大劑量 240萬(wàn)u，1次/周，肌肉注射，共 3次 ( 總量為 15萬(wàn)u/kg，最大劑量720萬(wàn)u) 。參考文獻(xiàn)2015美國(guó)疾病控制