TIPS在門脈高壓患者中的臨床應(yīng)用

1、門脈高壓癥肝硬化門脈高壓癥是臨床常見綜合癥。我國是一個“肝炎”大國，加之經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展帶來的人群長期大量飲酒的負(fù)面影響，今后在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)肝硬化門脈高壓癥的發(fā)病率仍會居高不下。門脈高壓癥并發(fā)癥 食管胃底曲張靜脈破裂出血：最為致命的食管胃底曲張靜脈破裂出血：最為致命的并發(fā)癥，占門脈高壓死亡的并發(fā)癥，占門脈高壓死亡的1/31/3; 5; 5年存活率小年存活率小于于30%30%。 肝性頑固性腹水：肝性頑固性腹水： 研究發(fā)現(xiàn)，TIPS術(shù)控制出血及頑固性腹水有效率達(dá)98%。TIPS術(shù)的原理TIPS術(shù)的原理 TIPS治療肝硬化門脈高壓是通過X射線引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，在肝內(nèi)建立肝靜脈至門靜脈的門腔人工血流通

2、道，并置入支架，從而降低門脈壓力來達(dá)到控制和防止消化道出血、促進(jìn)腹水吸收的目的，其本質(zhì)上是限制性門-腔側(cè)側(cè)分流術(shù)。TIPS術(shù)的原理 在在TIPS術(shù)術(shù)中，經(jīng)此入路同時行曲中，經(jīng)此入路同時行曲張的張的胃冠狀靜脈栓塞胃冠狀靜脈栓塞，起到了，起到了分流術(shù)分流術(shù)加加斷流術(shù)斷流術(shù)的雙重作用，能有效減少再的雙重作用，能有效減少再發(fā)出血。與發(fā)出血。與傳統(tǒng)的外科治療傳統(tǒng)的外科治療門脈高壓門脈高壓分流術(shù)或斷流術(shù)相比，具有操作相對分流術(shù)或斷流術(shù)相比，具有操作相對簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、適應(yīng)癥范圍更廣泛等特點適應(yīng)癥范圍更廣泛等特點TIPS術(shù)的最佳適應(yīng)癥1、難以控制的食道靜脈

3、大出血。TIPS術(shù)的最佳適應(yīng)癥 2 2、頑固性肝性腹水。、頑固性肝性腹水。3 3、布加綜合癥、布加綜合癥TIPS操作步驟 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖、腹部彩超及多層螺旋CT掃描。TIPS操作步驟 穿刺右頸內(nèi)靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將Rups-100穿刺系統(tǒng)進(jìn)至肝靜脈，行肝靜脈造影。TIPS操作步驟 經(jīng)右肝靜脈直接向門脈分支穿刺，置入導(dǎo)絲至門靜脈、行門靜脈造影。 TIPS操作步驟 擴(kuò)張球囊擴(kuò)張肝實質(zhì)內(nèi)肝靜脈與門靜脈的穿刺通道。 TIPS操作步驟 在通道內(nèi)放置覆膜金屬血管內(nèi)支架，并行門脈造影。TIPS操作步驟 同時行胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術(shù)。 TIPS并發(fā)癥 急性腹腔內(nèi)

4、大出血；急性腹腔內(nèi)大出血；膽道損傷；膽道損傷；心包填塞；心包填塞；肝性腦病肝性腦病; ;分流道的狹窄或閉塞分流道的狹窄或閉塞. .肝性腦病肝功分級分流道的直徑患者高齡患者高齡術(shù)前有肝性腦病先兆或既往有肝性腦病史肝性腦病的防治 TIPS加斷流術(shù)栓塞曲張靜脈，減少分流，增加肝臟灌注減少發(fā)生肝性腦病的可能。 術(shù)后保持大便通暢（乳果糖口服溶液）。 預(yù)防性使用抗肝性腦病的藥物（門冬氨酸鳥氨酸顆粒）。 限制蛋白飲食等 。 TIPS治療頑固性腹水 患者，男，45歲，因“反復(fù)嘔血上腹部脹痛伴大量腹水1個月余，雙下肢水腫1周”于2015-7-29 9:40:52入院 腹圍108CM,體重70.5KG 診斷：肝硬化 門脈高壓，頑固性腹水TIPS治療頑固性腹水TIPS治療頑固性腹水TIPS治療頑固性腹水術(shù)后第3天，腹圍104CM,尿量4000ML/日TIPS治療頑固性腹水術(shù)后第9天，腹圍90CMTIPS操作步驟 穿刺右頸內(nèi)靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將Rups-100穿刺系統(tǒng)進(jìn)至肝靜脈，行肝靜脈造影。TIPS操作步驟 同時行胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術(shù)。 肝性腦病肝功分級分流道的直徑患者高齡患者高齡術(shù)前有肝性腦病先兆或既往有肝性腦病史肝性腦病的防治 TIPS加斷流術(shù)栓塞曲張靜脈，減少分流，增加肝臟灌注減少發(fā)生肝性腦病的可能。 術(shù)