(完整word版)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[第十八章臨終護(hù)理]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)(良心出品必屬精品)

1、山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)第十八章臨終護(hù)理知識(shí)脈絡(luò)圖借勢(shì)關(guān)懷的概念（掌握）臨蟀笑懷他要關(guān)懷的線組電式和組期原可（于解） |喧弊美怦的友晨電勢(shì)（ 了*）臨陣門除理廣蜷門的IMS護(hù)皿寓端中如 I修終患看的心理更化及護(hù)星（黑練掌握，陸蟀身死亡櫛定義掌握J(rèn).1, 電大的林澧（熟練掌獨(dú)）耗后護(hù)以4死亡過衽的分期熟媒孽握）尸體材厚（熟博*捱）臨好息C屏-余#護(hù)理廣弊小案屬的FT握） 1作親者的護(hù)JfC掌握A第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷的概念目前認(rèn)為臨終關(guān)懷的概念包含兩層含義：第一，從其目的來說， 臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，是對(duì)臨終患者及其家屬提供一種全面的照 顧，使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高，使患者能夠減少痛

2、苦，甚至無 痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增 強(qiáng)，而平穩(wěn)順利地度過哀傷期。第二，從其研究方向來說，臨終關(guān)懷 是一門以臨終患者及其家屬的生理、 心理發(fā)展為研究對(duì)象，探討為臨 終患者及其家屬提供全面照護(hù)的實(shí)踐規(guī)律的新興學(xué)科。二、臨終關(guān)懷的組織形式和組織原則（一）臨終關(guān)懷的組織形式目前由于專門的臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)設(shè)施條件要求較高， 在我國(guó)目前 還難以普遍開展，可先在醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房當(dāng)前國(guó)際臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的組織類型有：在醫(yī)院中為臨終患者設(shè) 立專門病房；獨(dú)立的臨終關(guān)懷院；居家式臨終關(guān)懷，臨終患者在 家中接受臨終關(guān)懷專職人員照護(hù)。（二）臨終關(guān)懷的組織原則1 .以照料護(hù)理為主對(duì)臨終

3、患者來講，治愈的希望已變得十分渺茫，以延長(zhǎng)患者生命 為主的治療應(yīng)讓位于以減少患者痛苦為主的全面護(hù)理：對(duì)癥處理和護(hù)理照顧。尤其當(dāng)患者知道病情的真相后，醫(yī)護(hù)人員要更著重于對(duì)整個(gè) 人的護(hù)理，把減輕病痛、保持舒適作為醫(yī)護(hù)救治的根本目的，以此提 高臨終患者終末階段的生命質(zhì)量。2 .給予適度治療臨終患者在保存生命的愿望無法實(shí)現(xiàn)的情況下， 其基本需求轉(zhuǎn)向 要求解除痛苦并無痛苦的死去。但從我國(guó)的國(guó)情和親屬的情感出發(fā)， 完全放棄治療常不能為家庭和社會(huì)所接受，因此要給予患者適度的治 療和以控制癥狀、減輕或解除痛苦為目標(biāo)的支持性、綜合性姑息服務(wù)， 則是更符合人道主義精神的醫(yī)療護(hù)理救助行為。3 ,注重心理護(hù)理注重心理

4、護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要特點(diǎn)和基本原則之一。通過心理治療，使患者接受即將到來的死亡的現(xiàn)實(shí)，正視死亡，從而緩解或消 除患者的焦慮和痛苦，使臨終者能安詳、平靜、達(dá)觀地等待死亡的來 臨。護(hù)理人員應(yīng)首先建立正確的生死觀， 才能坦然地指導(dǎo)患者面對(duì)死 亡、接受死亡，珍惜即將結(jié)束的生命的價(jià)值。4 .倫理關(guān)懷，維護(hù)尊嚴(yán)生命質(zhì)量是生命倫理學(xué)的一項(xiàng)基本要素，對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng) 價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的具體應(yīng)用。護(hù)士應(yīng)將生理“關(guān)懷”和心理“關(guān)懷”結(jié)合起來， 尊重患者的人格，尊重患者選擇死亡的權(quán)利并維護(hù)其死亡的尊嚴(yán)。5 .堅(jiān)持社會(huì)化臨終關(guān)懷是一個(gè)社會(huì)化的系統(tǒng)工程， 需要全社會(huì)

5、的共同參與。首 先，必須大力開展臨終關(guān)懷知識(shí)普及、宣傳教育，使人們以科學(xué)的態(tài) 度正確地對(duì)待死亡，讓全社會(huì)了解、支持臨終關(guān)懷事業(yè)。其次，必須 在立足臨終關(guān)懷專業(yè)人員和專門機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，動(dòng)員其他社會(huì)組織共 同關(guān)心、建設(shè)臨終關(guān)懷事業(yè)。最后，必須從中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，立足于 本地區(qū)、本民族的實(shí)際，包括民族經(jīng)濟(jì)水平、傳統(tǒng)習(xí)慣與文化背景等， 因地制宜、因時(shí)制宜、因病而異地開展臨終關(guān)懷工作。三、臨終關(guān)懷的發(fā)展趨勢(shì)作為一門新興的獨(dú)立學(xué)科，臨終關(guān)懷應(yīng)在以下幾方面得到進(jìn)一步 的研究和發(fā)展。（一）臨終患者家屬的需求對(duì)臨終患者家屬的關(guān)懷是臨終關(guān)懷的重要組成部分， 家庭對(duì)臨終 患者生活是否舒適、安寧具有重要作用，同時(shí)家屬本

6、人也經(jīng)歷著痛苦 的感情折磨，也需要護(hù)士的安撫和關(guān)懷。家屬的需求包括家屬對(duì)臨終 患者的醫(yī)護(hù)要求、臨終家屬本人的心理需求以及提供優(yōu)質(zhì)的居喪服務(wù) 等。（二）開展臨終患者及其家屬的優(yōu)死教育死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的首要條件，又是貫穿臨終關(guān)懷全過程 的重要工作內(nèi)容之一。世界上不少國(guó)家已在生命各個(gè)時(shí)期進(jìn)行正常的 死亡教育，我國(guó)醫(yī)學(xué)界、倫理學(xué)界、社會(huì)學(xué)界聯(lián)合行動(dòng)的死亡教育已 有了較好的起步，但較之國(guó)外還有很大差距，尋找和研究適合我國(guó)的 優(yōu)死教育方式是臨終關(guān)懷的義一發(fā)展趨勢(shì)。（三）研究適合國(guó)情的臨終關(guān)懷的模式1 .臨終關(guān)懷的組織機(jī)構(gòu)研究目前由于專門的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)設(shè)施條件要求較高，在我國(guó)目前還難以普遍開展，可先在

7、醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房。同時(shí)，應(yīng)動(dòng)員社會(huì)的 參與，吸引慈善機(jī)構(gòu)以及企業(yè)家和各界人士的捐助等。止匕外，還應(yīng)探 討臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的管理體制、臨終關(guān)懷工作人員的培訓(xùn)以及與其他學(xué) 科的關(guān)系等在內(nèi)的組織管理模式。2 .臨終關(guān)懷的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與不實(shí)施臨終關(guān)懷的患者相比，臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效 照料方法。據(jù)美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織估計(jì)，90%以上的臨終關(guān)懷照料 時(shí)間是在患者的家中提供的，代替了高額費(fèi)用的機(jī)構(gòu)照料，節(jié)約了治 療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)與護(hù)理費(fèi)。因此，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，臨終 關(guān)懷的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值也是研究的一個(gè)非常重要的領(lǐng)域。（四）豐富臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容目前臨終關(guān)懷提供的主要服務(wù)內(nèi)容有：滿足基本的生理需要；

8、給予相應(yīng)的心理照護(hù)；尊重患者的生命、人格和權(quán)利；對(duì)患者 家屬的關(guān)懷與照護(hù)。此外還有門診服務(wù)、哀傷支援服務(wù)等多種形式的 臨終服務(wù)等。今后還應(yīng)發(fā)展臨終關(guān)懷更多服務(wù)形式、更深的服務(wù)內(nèi)涵、 更廣闊的服務(wù)領(lǐng)域，以便全面、充分、有效地為患者提供多種選擇， 滿足臨終患者及其家屬的多樣化、個(gè)性化需求。（五）建設(shè)高索質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)高素質(zhì)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)才能提供高素質(zhì)的服務(wù)， 因此，加強(qiáng)臨終關(guān)懷 人員的專業(yè)培訓(xùn)，明確從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員及其相關(guān)人員的 素質(zhì)要求，提高臨終關(guān)懷服務(wù)的理論和技術(shù)水平是提高臨終關(guān)懷服務(wù) 質(zhì)量的重要措施。第二節(jié)臨終患者的護(hù)理一、臨終患者的生理變化及護(hù)理（一）臨終患者的生理變化1 .循

9、環(huán)系統(tǒng)的變化循環(huán)系統(tǒng)功能減退，心肌收縮無力，出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。常見心 臟每搏輸出量減少，心音低弱，脈搏由快到微弱而不規(guī)則，血壓下降, 周圍血管從下肢開始收縮，皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青 紫色，四肢發(fā)硬，出現(xiàn)向中央發(fā)展的淤血斑點(diǎn)。2 .呼吸系統(tǒng)的變化由于呼吸中樞麻痹，呼吸肌收縮作用減弱，分泌物在支氣管中潴 留等原因，出現(xiàn)呼吸困難，帶鼾聲、痰鳴或鼻翼煽動(dòng)，呼吸由快變慢, 由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸等。3 .消化與泌尿系統(tǒng)的變化患者胃腸蠕動(dòng)逐漸減弱，氣體積聚于胃腸，出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔 吐、腹脹，還可發(fā)生大、小便失禁或便秘、尿潴留、糞便嵌塞等癥狀。4 .肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的變化患者肌肉失

10、去張力，全身肌肉軟癱，可出現(xiàn)仰臥時(shí)全身和床褥伏 貼，下頜下垂，嘴微張，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，吞咽困難等。由于 肛門及膀胱括約肌松弛，患者可出現(xiàn)大、小便失禁。5 .面容、感知覺及語言的變化患者常見希氏面容，表現(xiàn)為面肌消瘦，面色呈鉛灰色，鼻翼煽動(dòng), 雙眼半睜呆滯，瞳孔固定，對(duì)光反射遲鈍。臨終前患者語言逐漸困難， 混亂，但聽力往往存在，視覺逐漸減退，開始只能視近物，以后只存 光感，最后什么也看不見。6 .神經(jīng)系統(tǒng)的變化病變侵及或影響中樞則可以出現(xiàn)意識(shí)模糊，最終瞳孔對(duì)光反射、 吞咽反射完全消失。一般臨終前意識(shí)狀態(tài)可分為三期：昏睡：對(duì)周 圍事物無反應(yīng)，強(qiáng)刺激可暫時(shí)蘇醒，隨即又轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。木保： 是一種

11、可喚醒的無意識(shí)狀態(tài)，對(duì)周圍事物無反應(yīng)。昏迷：意識(shí)完全 喪失，呼喚和其他刺激均不能使患者醒轉(zhuǎn)。(二)臨終患者生理反應(yīng)的護(hù)理1 .疼痛控制(1) 疼痛觀察：疼痛產(chǎn)牛的原因多種多樣，大多是患者體內(nèi)器質(zhì) 性病變所致，也有些與化療、放療反應(yīng)及情緒變化有關(guān)。同時(shí)，疼痛 也是一種主觀感覺，不同人的痛閾不同，對(duì)疼痛的反應(yīng)亦不同，因此 醫(yī)護(hù)人 員需認(rèn)真觀察每次疼痛發(fā)作的時(shí)間、 部位、程度、性質(zhì)變化、 可緩解的藥物及方法等并填寫好疼痛評(píng)估表，給予相應(yīng)的處理。(2) 藥物控制：目前臨床用藥普遍按照 WHOf建議的三步階梯止 痛法。臨床實(shí)踐表明該法能有效地減輕臨終患者疼痛，但在用藥過程 中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病情，把

12、握好用藥的階段，密切觀察臨終患 者對(duì)藥物副作用的耐受力，防止用藥過量。總之，對(duì)臨終患者要盡量控制疼痛，不允許患者在疼痛中死去。對(duì)疼痛以及嘔吐、呼吸困難、便秘、脹氣等其他軀體癥狀的控制， 應(yīng)做到：及時(shí)和有效，如解除疼痛就要給予足量的、有效的止痛藥， 而不是限制應(yīng)用；將能采取控制癥狀的最佳措施反復(fù)告知患者，并 通過實(shí)際行動(dòng)，使患者了解自己正處在醫(yī)學(xué)的控制和監(jiān)護(hù)之下， 避免 忐忑不安；防患于未然，當(dāng)患者一旦開始遭受痛苦，就積極主動(dòng)運(yùn) 用各種方法控制或減輕痛苦，而不是被動(dòng)排解；盡可能滿足和了卻 患者最后的心愿，不限制家屬和親朋的探視，以溫情和友愛穩(wěn)定情緒， 減輕瀕死者痛苦。(3) 非藥物控制：松弛術(shù)：

13、通過體位的調(diào)整或按摩使機(jī)體充分 松弛，降低肌肉緊張度，減緩疲勞和焦慮，有助于睡眠和使鎮(zhèn)痛藥更 好地發(fā)揮作用。音樂療法：音樂療法具有鎮(zhèn)靜，緩解疼痛，減輕孤 獨(dú)、傷感，增強(qiáng)生活信心等作用。催眠意象療法：可提高松弛效果， 減輕藥物副作用。針灸療法：根據(jù)疼痛的部位，采用不同的穴位針 灸，減輕疼痛。神經(jīng)外科手術(shù)療法：可通過阻斷神經(jīng)系統(tǒng)傳遞作用， 使疼痛局限并延緩疼痛發(fā)作時(shí)間； 或通過植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)和 神經(jīng)刺激術(shù)等外科手段止痛，對(duì)中樞性疼痛及傳入神經(jīng)阻滯性疼痛較 有效。2 .各系統(tǒng)癥狀護(hù)理(1) 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)及尿量 的變化，并及時(shí)做好記錄。注意保持患者體溫，加強(qiáng)保暖

14、，必要時(shí) 應(yīng)用熱水袋或加溫毯。做好搶救藥品和器材的準(zhǔn)備。(2) 呼吸系統(tǒng)護(hù)理：保持病室內(nèi)空氣新鮮，及時(shí)通風(fēng)換氣。 病情允許時(shí)可適當(dāng)半臥位或抬高頭與肩，以改善呼吸困難。保持呼 吸道通暢：痰液堵塞，呼吸困難是臨終患者的常見癥狀，應(yīng)床旁備好 吸引器，及時(shí)吸出痰液和口腔分泌液。意識(shí)不清醒的患者應(yīng)采取仰臥 位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止呼吸道分泌物誤吸入氣管引起窒息或 肺部并發(fā)癥。給氧：視呼吸困難程度，及時(shí)給予吸氧。(3) 消化系統(tǒng)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理：協(xié)助患者做好口腔清潔， 口唇干裂者可涂液狀石蠟，也可用濕棉簽濕潤(rùn)口唇，有口腔潰瘍或真 菌感染者酌情局部用藥。營(yíng)養(yǎng)支持：臨終患者缺乏食欲，為保證其 營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)充

15、分了解患者飲食習(xí)慣，盡量滿足患者的飲食要求。如患者 感覺惡心，進(jìn)餐前可給予止吐藥或助消化藥。給予流食或半流食，必 要時(shí)采用人工方法，如全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，以補(bǔ)充足夠熱量的均衡營(yíng)養(yǎng) 物及水分。(4) 泌尿系統(tǒng)護(hù)理：尿潴留者可留置導(dǎo)尿管。便秘者可給予 灌腸或其他通便措施，大、小便失禁者妥善使用保護(hù)器具。做好會(huì) 陰部皮膚清潔護(hù)理，以減輕患者軀體及精神上的痛苦。(5) 皮膚護(hù)理：臨終患者肌肉無張力，加之體質(zhì)衰竭和長(zhǎng)期臥床， 或因軀體疼痛而長(zhǎng)期采取某一種臥位， 極易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，護(hù)士應(yīng)幫 助患者維持舒適的姿勢(shì)，勤翻身，經(jīng)常按摩受壓處和骨突處，及時(shí)更 換潮濕的被褥并給予患者溫?zé)崴猎　?6) 感官的護(hù)理：提供

16、舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境，光線照 明要適當(dāng)，避免臨終患者因視覺模糊而產(chǎn)生的恐懼心理。及時(shí)用濕紗布拭去患者眼部的分泌物，如患者眼瞼不能閉合，可涂金霉素、紅 霉素眼膏或用凡士林紗布覆蓋雙眼， 以保護(hù)角膜，防止角膜因干燥而 發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎。二、臨終患者的心理反應(yīng)及護(hù)理(一)臨終患者的心理反應(yīng)美籍精神病學(xué)家伊麗莎白.庫(kù)樂.羅斯博士 1996年在其著作On Death and Dying一書中提出臨終患者的五個(gè)心理階段 否認(rèn)期、 憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期，被公認(rèn)為是現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)中 最權(quán)威、最準(zhǔn)確剖析臨終患者心理特征的學(xué)說。1 .否認(rèn)期處于否認(rèn)期的患者對(duì)自己病重并將面臨死亡的事實(shí)常常會(huì)感到

17、震驚和否認(rèn)，易產(chǎn)生猜疑或僥幸心理，患者往往四處求醫(yī)，希望是誤 診，無法聽進(jìn)對(duì)病情的任何說明與解釋，否認(rèn)自己病情嚴(yán)重，同時(shí)也 對(duì)后果缺乏心理準(zhǔn)備，無法處理有關(guān)的問題或作出任何決定。 這個(gè)階 段為期短暫，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天。但也有少數(shù)患者會(huì)直至死亡臨近仍處于否認(rèn)期階段。2 .憤怒期當(dāng)病情趨于加重，否認(rèn)無法再持續(xù)下去時(shí)，患者常會(huì)產(chǎn)生憤怒的 情緒反應(yīng)。處于此期的患者常常表現(xiàn)出生氣與易激惹，事事處處不合心意，發(fā)生心理變態(tài)反應(yīng)，甚至將憤怒的情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員及朋友 家屬：身上，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補(bǔ)內(nèi)心的 不平。3 .協(xié)議期憤怒的心理消失后，患者開始接受自己患了絕癥的現(xiàn)實(shí)， 不再怨

18、天尤人，而是請(qǐng)求醫(yī)生想盡辦法治療疾病并期望奇跡出現(xiàn)。 為延長(zhǎng)生 命，許多患者會(huì)做出各種承諾以換取生命的延續(xù)。 此期患者變得很和 善，愿意努力配合治療。4 .憂郁期隨著病情的日趨惡化，患者清楚地意識(shí)到失去所愛的一切與生命 本身已不可避免，任何努力都無濟(jì)于事，故而會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感， 表現(xiàn)為明顯的憂郁和深深的悲哀，可能有哭泣等哀傷反應(yīng)。此時(shí)，患 者很關(guān)心家人和自己的身后事宜， 并急于作出安排，愿意所愛的人守 候在身邊。部分患者在此期存在強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，沉悶壓抑，甚至對(duì)周 圍的一切采取冷漠的態(tài)度，不愿與人交流。5 .接受期經(jīng)歷了強(qiáng)烈的心理痛苦和掙扎后，此時(shí)的臨終患者對(duì)病情不再有 僥幸心理，已做好接受

19、死亡降臨的準(zhǔn)備，情緒顯得平和、安靜，已看 不出恐懼、焦慮和悲哀，由于精神和肉體均極度疲勞、衰弱，因而常 處于嗜睡狀態(tài)，情感減退，對(duì)外界反應(yīng)淡漠。（二）臨終患者的心理護(hù)理1 .心理護(hù)理的基本要求(1) 表情親切溫柔：自然的表情常能起到使患者鎮(zhèn)靜的作用，緊 張慌亂的神態(tài)會(huì)使患者加劇惶然不安感。(2) 眼神安詳：眼可傳神，護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以 眼神為導(dǎo)體，給予患者不同的刺激。眼神驚恐，會(huì)使患者慌亂；眼神 凝注，會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷；眼神鎮(zhèn)定，會(huì)使患者松懈對(duì) 死亡的關(guān)注，增加面對(duì)死亡的勇氣。(3) 語言懇切：語言是一門藝術(shù)，在臨終患者的護(hù)理中，對(duì)語言 有更高的要求。對(duì)不同疾患、不同

20、心理狀態(tài)、不同年齡、職業(yè)等層次 的患者要使用不同語言，但護(hù)理人員應(yīng)做到語調(diào)親切柔和，語言懇切 真摯，語速穩(wěn)健和緩。并配合非語言交流的方式，如撫摸等，使患者 在生命最后一刻，處于被關(guān)懷、體貼、慰藉之中。瀕死者進(jìn)入死亡階 段后視力模糊，語言困難，但聽覺保留時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員在床邊既 不能竊竊私語，以免增加患者猜疑焦慮；也不能毫無顧忌討論病情， 防止患者受到意外刺激。(4) 動(dòng)作輕柔：對(duì)臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，動(dòng)作要特別輕巧、 敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序；操作準(zhǔn)確，盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶 救設(shè)備的噪聲，增加舒適度。2 .不同心理階段的護(hù)理(1) 否認(rèn)期的關(guān)懷：否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù)。

21、此期中，護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通，既不要揭穿患者的防衛(wèi)，也不要對(duì) 患者撒謊，要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度，理解患者心情，耐心 傾聽患者述說，維持他們的適度希望，緩解其心靈創(chuàng)痛，并因勢(shì)利導(dǎo)， 循循善誘，使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。(2) 憤怒期的關(guān)懷：護(hù)士應(yīng)把憤怒看做是一種健康的適應(yīng)性反應(yīng)，對(duì)患者是有益的，而千萬不能把患者的攻擊看做是針對(duì)某個(gè)人的并予 以還擊，對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制， 同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬的 工作，共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解，使他們能發(fā)泄自己的憤怒， 宣泄他們的感情，并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒。 護(hù)理上要盡 量做到仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹可親，得到患者的諒解。(3) 協(xié)議期的關(guān)

22、懷：此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推 遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)，因此，護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng)對(duì)患者 是有益的，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者說出自己的內(nèi)心感 受和希望，盡量滿足患者的要求，并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理，減 輕痛苦，控制癥狀。(4) 憂郁期關(guān)懷：憂郁和悲傷對(duì)臨終患者而言是正常的，護(hù)士應(yīng) 允許臨終患者用自己的方式表達(dá)悲哀， 盡力安撫和幫助他們，允許家 屬陪伴，讓患者有更多的時(shí)間和親人待在一起， 并盡量幫助患者完成 他們未盡的事宜。(5) 接受期的關(guān)懷：此期護(hù)士應(yīng)讓患者寧?kù)o、安詳?shù)馗鎰e人間， 不應(yīng)過多打攪患者，不要勉強(qiáng)與之交談，但要保持適度的陪伴和支持， 要尊重患者的信仰，保

23、證患者臨終前的生活質(zhì)量。第三節(jié)死亡后護(hù)理一、臨終與死亡的定義1 .臨終臨終，又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器 官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活 動(dòng)即將終結(jié)的狀態(tài)。臨終時(shí)限在各國(guó)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在美國(guó)，估計(jì)只能存活6個(gè)月者 被認(rèn)為是臨終；在日本以住院治療到死亡平均17. 5天為標(biāo)準(zhǔn)；我國(guó) 對(duì)此沒有具體時(shí)間限制，一般以患者出現(xiàn)生命體征和代謝等方面紊亂 表現(xiàn)為進(jìn)入瀕死期的判斷標(biāo)準(zhǔn)。2 .死亡死亡是指?jìng)€(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝不可逆的終止， 是機(jī)體完整性 的破壞，是人本質(zhì)特征的永久消失。二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出了以“腦死亡”作為判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)。目前基本 沿用

24、1968年世界第22次醫(yī)學(xué)會(huì)上美國(guó)哈佛大學(xué)提出的腦死亡診斷標(biāo) 準(zhǔn)：不可逆的深昏迷，對(duì)各種內(nèi)、外刺激均無反應(yīng)；自發(fā)呼吸停 止；腦干反射消失；腦電波消失。以上四條標(biāo)準(zhǔn)在 24h內(nèi)反復(fù)測(cè) 試結(jié)果無變化，同時(shí)排除體溫過低（低于32C）及中樞神經(jīng)抑制劑的 影響，即可宣告死亡。三、死亡過程的分期死亡并不是生命過程的驟然結(jié)束， 而是一個(gè)持續(xù)進(jìn)展的，由量變 到質(zhì)變的過程，一般分為三個(gè)階段：（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是生命活動(dòng)的最后階段也是死亡過程的開 始階段。這個(gè)時(shí)期人體的主要器官或系統(tǒng)的功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，腦干以上神經(jīng)中樞功能抑制或喪失，腦干以下功能尚存，表現(xiàn)為意識(shí)模糊 或喪失，呼吸循環(huán)衰竭，心跳微弱，

25、血壓下降，出現(xiàn)潮式呼吸或間斷 呼吸，各種反射遲鈍，肌張力減退或消失。瀕死期的持續(xù)時(shí)間可隨患 者機(jī)體狀況和死亡原因而異，年輕患者、慢性病患者較年老體弱者和 急性病患者瀕死期長(zhǎng)。某些猝死、嚴(yán)重顱腦損傷患者可不經(jīng)過此期而 直接進(jìn)入臨床死亡期。此期若得到及時(shí)、有效的治療和搶救，生命仍 可復(fù)蘇。（二）臨床死亡期臨床死亡期即軀體死亡期或個(gè)體死亡期，此期延髓處于深度抑制 狀態(tài)，特征性表現(xiàn)為心跳和呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失， 但各組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。 此期一般持續(xù)4分鐘，超 過4分鐘大腦將發(fā)生不可逆的變化。 但在低溫條件下，此期可延長(zhǎng)達(dá) 1h或更久。（三）生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期是死亡

26、過程的最后階段，這個(gè)時(shí)期整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)及 各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，機(jī)體已不可復(fù)活。 隨著此期的進(jìn)展，出現(xiàn)尸冷（死后開始出現(xiàn)）、尸斑（死亡后24小時(shí) 出現(xiàn)）、尸僵（死后68小時(shí)出現(xiàn)）、尸體腐?。ㄋ篮?4小時(shí)出現(xiàn)）等 尸體現(xiàn)象。 四、尸體護(hù)理 尸體護(hù)理是對(duì)臨終患者實(shí)施完整臨終護(hù) 理的最后步驟，是臨終關(guān)懷和整體護(hù)理的重要內(nèi)容。 做好尸體護(hù)理不 僅是對(duì)死者的尊重，更是對(duì)死者家屬心靈上的安慰， 體現(xiàn)了人道主義 精神和護(hù)理職業(yè)道德的高尚。（一）護(hù)理目的1 .維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。2 .安慰家屬，減輕哀痛。3 二）護(hù)理實(shí)施【實(shí)施用物】治療盤內(nèi)備：衣褲、尸單、尸體識(shí)別卡、彎血管鉗、

27、不脫脂棉花、剪刀、繃帶、 梳子、敷料、膠布（有傷口者）、擦洗用具、隔離衣和手套（必要時(shí)）、 屏風(fēng)。【實(shí)施要點(diǎn)】1 .填寫死亡通知單2張（分送醫(yī)務(wù)處和患者家屬），填寫尸體識(shí) 別卡3張。2 .將床放平，使尸體仰臥，脫去衣褲，頭下墊一枕，雙臂放于 身體兩側(cè)，用大單遮蓋尸體。3 .洗臉，協(xié)助閉上眼瞼；不能閉合者，可用毛巾濕敷或于上眼 瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉緊者，輕揉下頜，或 用繃帶托??；如有義齒代為裝上，為死者梳理頭發(fā)。4 .用棉花填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道。5 .依次擦凈上肢、胸、腹、背、愕及下肢，如有膠布痕跡用松 節(jié)油擦凈，有傷口者更換敷料，有引流管者將管拔出后縫合傷口或

28、用 蝶形膠布封閉并包扎。6 .穿上衣褲，系第1張尸體識(shí)別卡在死者右手腕部，撤去大單。7 .將尸單斜放平車上，移尸體于平車尸單上；先用尸單上、下 兩角遮蓋頭部和腳，再用左右兩角將尸體整齊地包好， 最后用尸單上 端遮蓋頭部；在頸、腰及踝部用繃帶固定，系第 2張尸體識(shí)別卡在腰 部的尸單上。8 .蓋上大單，將尸體送太平間，置于停尸屜內(nèi)，系第 3張尸體 識(shí)別卡于停尸屜外；取回大單，連死者其他被服一并消毒、清洗。9 .清潔、消毒、處理床單位和用物。10 .洗手后，在當(dāng)日體溫單4042c之間用藍(lán)鋼筆縱向書寫死 亡時(shí)間，停止一切醫(yī)囑（包括藥物、治療及飲食等）；按出院手續(xù)辦理 結(jié)賬；有關(guān)醫(yī)療護(hù)理文件及床單位處理方法同出院患者?！咀⒁馐马?xiàng)】1 .患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后，護(hù)士應(yīng)盡快進(jìn)行尸體護(hù) 理，以防尸僵。2 .如為傳染病患者，應(yīng)用消毒液清潔尸體，孔道應(yīng)用浸有 1% 氯胺溶液的棉球進(jìn)行填塞，包裹尸體使用一次性的尸單或尸袍， 并放 入不透水的袋子中，外面放置傳染性標(biāo)記。第四節(jié) 臨終患者家屬及喪親者護(hù)理一、臨終患者家屬的護(hù)理對(duì)臨終患者家