中醫(yī)醫(yī)院放射質(zhì)控

1、一、重設(shè)備投入，人才配備滯后 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視設(shè)備，尤其是高檔的CT,MR的配置，人才的配備相應(yīng)滯后。這是較為突出的表現(xiàn)。同時也導(dǎo)致相應(yīng)的工作質(zhì)量和管理落后于同級西醫(yī)醫(yī)院。多數(shù)二，三級中醫(yī)醫(yī)院影像科室總?cè)藬?shù)偏少，骨干人才缺乏是較普遍的。 解決的辦法除了重視現(xiàn)有人員的培訓(xùn)（大多數(shù)科室因工作人員少而得不到外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會），加大專業(yè)醫(yī)技人員的引進(jìn)。其次加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，設(shè)立遠(yuǎn)程會診醫(yī)療體系，借助上級醫(yī)院的技術(shù)力量解決當(dāng)前突出問題。二、不重視小型但必備的設(shè)備投入 多數(shù)醫(yī)院床旁X光機(jī)和手提式超聲診斷儀兩類設(shè)備缺乏，不能滿足臨床診療要求，在開設(shè)有手術(shù)科室或重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院，這是必須的設(shè)備。檢查中有拿骨科專用移

2、動小C型臂X光機(jī)來頂替。 解決辦法是重視這些小型設(shè)備的服務(wù)功能，合理配置這些必須的設(shè)備。三、對比劑副反應(yīng)的緊急處理能力方面缺乏訓(xùn)練 多數(shù)醫(yī)院放射科在臨床緊急救治能力方面缺乏訓(xùn)練，主要是關(guān)于碘或釓對比劑（CT、MR增強(qiáng)）發(fā)生類過敏反應(yīng)時的處理能力缺乏，這也導(dǎo)致基層醫(yī)院不敢或較少開展CT、MR增強(qiáng)掃描，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降。 其次是與臨床配合加強(qiáng)此類情況發(fā)生時的緊急處理不能或沒有形成有效的溝通，一旦危急出現(xiàn)，難以有效處理。即科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程有流于形式之嫌。 解決辦法是有針對性的定期開展緊急救治能力的訓(xùn)練，切實(shí)建立與臨床的

3、救治綠色通道。四、影像質(zhì)量管理和控制多流于形式 多數(shù)醫(yī)院影像質(zhì)量管理和控制多流于形式，沒有切實(shí)做好，難以從工作中逐步提高醫(yī)療水平。隨訪和病例討論同樣做得不夠好。后者也與中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)病例少有關(guān)，多數(shù)診斷后無病理結(jié)果。 解決辦法仍以提高專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)出發(fā)，同時建立有效的激勵機(jī)制，重視影像醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院的重要作用。 在這個世紀(jì)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心。 提供快速、 準(zhǔn)確的診斷，改進(jìn)病患者的健康和生活質(zhì)量。關(guān)于肝臟CT、MR檢查值得注意的幾個問題湖 南 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 附 一 醫(yī) 院放 射 科 李 平一、規(guī)范的肝臟CT檢查 規(guī)范的CT檢查包含下列幾個方面： 1、充分了解檢查的目的。 臨

4、床已做超聲或其他醫(yī)院有檢查結(jié)果，提示有肝局灶性病變/膽道疾病，或行CT復(fù)查。 2、充分做好檢查前準(zhǔn)備。 1）詢問既往病史，如過敏體質(zhì)？哮喘史，甲亢史，腎病史，重癥肌無力等，評價能否做碘液增強(qiáng)檢查，剔除危險(xiǎn)病例。甚至包括短期內(nèi)再接受碘劑的腎臟風(fēng)險(xiǎn)。 2）充分做好解釋工作，解除病人恐懼心理。 3）做好腸道準(zhǔn)備，有條件時間允許的病人最好選擇在空腹時做。檢查前可復(fù)用200-300ml水，也可服用1.5%的含碘液。 4）訓(xùn)練好病人的呼吸控制。 3、規(guī)范的CT掃描程序。 包含以下內(nèi)容： 1）大多數(shù)選擇設(shè)備提供的計(jì)劃。但是，如設(shè)備允許，最好使用容積掃描；如為2層/圈的模式，最好采用5mm層厚，最厚也不要超過

5、7mm層厚。 2）掃描速度以最短時間覆蓋全肝。 3）實(shí)質(zhì)性臟器尤其是肝臟，CT檢查必須增強(qiáng)。 4）碘對比劑選擇300或320mgI/ml濃度，注射速率常用3-3.5ml/s。相當(dāng)于每秒注入0.9-1g碘。 對比劑總量：80-100ml?？刂瓶偭吭?1.5-2ml/kg體重以內(nèi)。 5）計(jì)劃好掃描采集程序。 動脈期：21-35秒。如已知心功能不全，碘劑在血液中循環(huán)時間延長，可以延遲動脈期掃描時間，60秒開始掃描。其他期相應(yīng)延時。 門脈期：60-75秒。 延遲期：3-5分鐘或5-7分鐘。 臨床疑肝血管瘤，一定要做延遲掃描。 增強(qiáng)掃描對比劑注射速率十分關(guān)鍵。 6）觀察或攝片窗寬窗位的選取。 窗位：以肝

6、臟平均CT值為準(zhǔn)，平掃，多數(shù)取50Hu。動脈期、門脈期也以肝臟平均CT值為準(zhǔn)，不要所有期相同一個窗位。 窗寬：肝組織對比窗，150. 7）攝片時最好把平掃、動脈期、門脈期以及延時期對應(yīng)排列，便于對比觀察。 8）攝片時肝病灶除橫斷位，要加冠狀位；且要攝不同期相的冠狀位。 9）注意不要隨意去掉你認(rèn)為沒有病灶的層面，除非那是無肝臟層面。 10）攝片時可標(biāo)注不同期相病灶CT值。但ROI 位置、大小要一致。 11）另一值得注意的是，你的工作不僅僅是你自己個人欣賞，病人可以拿著你攝的片子到全省、全國乃至國外去，可以想見，你的工作是何等重要。5mm層厚50/2505mm層厚50/2005mm層厚50/150

7、肝臟平掃不同窗寬對比圖例1-窗寬優(yōu)化5mm層厚50/2505mm層厚50/2005mm層厚50/150肝臟平掃不同窗寬對比圖例1-窗寬優(yōu)化肝臟增強(qiáng)不同窗寬相同窗位對比5mm層厚50/2505mm層厚50/2005mm層厚50/150圖例1-窗寬優(yōu)化5mm層厚66/2505mm層厚66/2005mm層厚66/150肝臟增強(qiáng)相同窗位不同窗寬對比圖例1-窗寬優(yōu)化1mm層厚50/200肝臟平掃5mm層厚50/2005mm層厚50/1501mm層厚50/150例2層厚優(yōu)化肝臟平掃不同窗寬不同層厚對比1mm層厚50/2001mm層厚50/1505mm層厚50/2005mm層厚50/150例2層厚優(yōu)化肝臟平

8、掃不同窗寬不同層厚對比5mm層厚50/1505mm層厚66/1505mm層厚90/150例3-窗位優(yōu)化門脈期不同窗位相同的優(yōu)化窗寬對比例4-窗寬窗位優(yōu)化后平掃動脈期門脈期對比平掃動脈期門脈期例4-窗寬窗位優(yōu)化后平掃動脈期門脈期延遲期對比肝動脈造影CT延遲6秒掃描肝動脈造影CT延遲30秒掃描CTHA延遲30秒容積重建顯示強(qiáng)化2個結(jié)節(jié) 關(guān)于肝動脈造影CT和經(jīng)動脈門脈造影CT仍有可能漏診或不能及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)癌變的小結(jié)節(jié)。上述病例經(jīng)TACE和氬氦刀治療后，距CTHA檢查1.5月，CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)動脈期強(qiáng)化小結(jié)節(jié)。同一時間做MR DWI顯示高信號結(jié)節(jié),提示為小肝癌b=600b=1000病灶內(nèi)碘油沉積，周圍為

9、氬氦刀治療后壞死灶/纖維化病灶初次CT掃描動脈期CTHA檢查碘油CT三種檢查方法均未檢出或不能明確有第三個結(jié)節(jié)灶肝動脈造影CT經(jīng)動脈門脈造影CTCTHA發(fā)現(xiàn)部分癌變結(jié)節(jié)二、規(guī)范的肝臟MR檢查 與CT不同的是，MR檢查要選取適合的病人，有MR檢查禁忌的病人要剔除，如心臟起搏器的病人（除非已注明為MR兼容型的心臟起搏器）等。 一些碘過敏的病人被建議做MR增強(qiáng)，仍要提高防范意識，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。 病人準(zhǔn)備中屏住呼吸十分重要。這往往是檢查失敗的重要原因。 規(guī)范的肝臟MR檢查通常有設(shè)備提供的一整套程序，但注意目前的對肝臟檢查的特殊要求。 1）T1WI 的同、反相位列入必須的序列。 2）增加了DWI序列，如

10、有多b值采集，最好使用。 3）對比劑最好選用肝特異對比劑，如莫迪司/普美顯，采集時間延時90/20分鐘。 動態(tài)掃描是必須的。 要強(qiáng)調(diào)的是DWI序列作為肝結(jié)節(jié)灶檢查的常規(guī)序列應(yīng)用后，對結(jié)節(jié)灶的發(fā)現(xiàn)和良惡性診斷有很大幫助。對治療后病灶有否復(fù)發(fā)有很大幫助。 另外可選用肝特異對比劑，對發(fā)現(xiàn)病灶和結(jié)節(jié)性質(zhì)判定有一定幫助。CT動脈期CT門脈期CT延遲期MR DWI b=600同期CT增強(qiáng)與MR DWI對比TACE和氬氦刀治療后2月隨訪，結(jié)節(jié)灶呈低信號，AFP從原來153ng/ml降至正常。另外先前治療后的病灶DWI呈低信號CT動脈期MR DWI b=1000同期CT增強(qiáng)與MR DWI對比MR平掃增強(qiáng)、肝特

11、異期增強(qiáng)、多b值DWI 對比圖像IPOPT2STIR動脈期門脈期肝特異期（莫迪司）DWI b=0DWI b=333DWI b=666DWI b=999CT平掃，增強(qiáng)例5-肝特異對比劑應(yīng)用MR平掃IPOPT2抑脂T2MR動態(tài)增強(qiáng)延時20分鐘平掃例5-肝特異對比劑應(yīng)用動脈期門脈期平衡期IPOPMR平掃M(jìn)R動態(tài)增強(qiáng)常規(guī)延時3分鐘延時20分鐘 小結(jié)： CT、MR檢查技術(shù)的規(guī)范和規(guī)范的觀察方式都非常重要。 熟悉不同影像技術(shù)特點(diǎn)并加以應(yīng)用，可提高診斷水平。 學(xué)習(xí)和掌握新的影像技術(shù)，理解技術(shù)原理，有助于提高診斷水平。謝謝關(guān)注2014.11 其次是與臨床配合加強(qiáng)此類情況發(fā)生時的緊急處理不能或沒有形成有效的溝通，一旦危急出現(xiàn)，難以有效處理。即科室有必要的緊急意外搶救藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程有流于形式之嫌。四、影像質(zhì)量管理和控制多流于形式 多數(shù)醫(yī)院影像質(zhì)量管理和控制多流于形式，沒有切實(shí)做好，難以從工作中逐步提高醫(yī)療水平。隨訪和病例討論同樣做得不夠好。后者也與中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)病例少有關(guān)，多數(shù)診斷后無病理結(jié)果。5mm層厚