執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》考點：醫(yī)師用藥咨詢

1、執(zhí)業(yè)藥師?藥學綜合知識?考點：醫(yī)師用藥咨詢2021 執(zhí)業(yè)藥師?藥學綜合知識?考點：醫(yī)師用藥咨詢 下而的執(zhí)業(yè)藥師?藥學綜合知識?考點，請給位考生在備考期間 務必牢 記。醫(yī)師的咨詢側重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題， 包括藥 物的藥效學與藥動學、治療方案和藥品選擇、國內外新藥動 態(tài)、新藥臨床評 價、藥物相互作用、基因組學和肝細胞色素同工酶 對藥物代謝的影響、妊娠 及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、 藥品不良反響、藥物與化學品的 中毒鑒別與解救等信息。藥師可著 重從以下幾個方而向醫(yī)師提供用藥咨詢服 務。一提高藥物治療效果1. 新藥信息隨著藥品研發(fā)和制藥工藝的迅猛開展，新藥和新劑型 不斷

2、涌 現(xiàn)，帶給醫(yī)師們更多的治療選擇，同時也帶給他們更多的困 惑，加上大量仿 制藥和“一藥多名現(xiàn)象更使得醫(yī)師在處方時無所 適從。此時需要給予醫(yī)師 們以信息支持，了解新藥作用機制、作用 靶位、藥效學 / 藥動學指標、臨床 評價等信息，為臨床合理使用提供 依據。2. 合理用藥信息特別是在合理使用抗菌藥物方面， 由于抗菌藥物 種類多， 在合理使用方而醫(yī)師希望得到藥師的信息咨詢，如患者急 性上呼吸道感染， 高熱不退，口細胞計數(shù)升高，有青霉素過敏史， 痰培養(yǎng)結果對頭泡哌酮、頭 泡曲松鈉均高度敏感。開始選用頭抱哌 酮，皮試結果呈陽性。后改用左氧氟 沙星等治療皆效果不佳。咨詢 藥師的用藥意見，藥師詳細了解了患者

3、情況之 后，建議試用與頭泡 哌酮側鏈化學結構差異較大的頭泡曲松鈉配成濃度為 500 Lt g/ml 的 稀釋液進行皮試，結果呈陰性。在醫(yī)護人員密切監(jiān)護下緩慢 靜滴， 未發(fā)現(xiàn)有過敏反響，用藥 3 日后熱退。盡管應用頭泡曲松鈉治療存 在 一定風險，但基于患者對其他抗菌藥物均不敏感，通過藥師查閱 相關文獻， 頭泡曲松鈉與頭泡哌酮的側鏈結構差異較大，且各種頭 泡菌素之間均無共同 抗原決定簇，每種頭泡菌素類藥的抗原決定簇 并不完全相同，單憑某一頭泡菌素藥皮試陽性結果就簡單地停止應 用所有頭泡菌素類抗生素，將使患者失 去合理用藥和及時治療的機 會。3. 血藥濃度監(jiān)測TDM TDM是臨床藥學工作的一項重要內

4、容。目前， 治療藥物監(jiān)測工作己從最初的對地高辛、氨基糖苛類抗生素、 抗癲癇藥的血 藥濃度監(jiān)測擴展到對器官移植者的免疫抑制劑環(huán)泡素、 嗎替麥考酚酯的 監(jiān)測等。通過監(jiān)測，及時了解每個患者的 . 個體血 漿藥物水平，躲避中毒風 險，保證了治療藥物的平安有效，延長了 患者的存活時間。二降低藥物治療風險1. 藥品不良反響ADR藥師要承接醫(yī)師有關 ADR勺咨詢，在及時 發(fā) 現(xiàn)、整理和上報 ADR勺同時，尚要搜尋國內外有關 ADR的最新進 展和報道， 并提供應臨床醫(yī)師參考。如抗病毒藥阿昔洛韋可致急性 腎衰竭、腎功能異常 及腎小管損害 ; 利巴韋林可致畸、胎兒異常、腫 瘤和溶血性貧血；人促紅素 可引起純紅細胞

5、再生障礙性貧血 ;肝素誘 發(fā)血小板減少癥 HIT, 并由 HIT 而岀現(xiàn)血栓并發(fā)癥。長時間、大劑 量應用頭泡菌素類頭范孟多、頭抱卩坐 林、頭范特侖匹酯、頭范泊炳 匹酯、頭泡曲松、頭泡哌酮、頭泡甲月虧、頭 泡布烯、頭抱哩月虧、頭 泡克月虧、頭抱美哩、碳青霉烯類美羅培南、 厄他培南、亞胺培南、 氧頭泡烯類拉氧頭范、氟氧頭泡、頭霉素類頭 抱米諾等抗生素 均可引起牙齦出血、手術創(chuàng)面滲血等反響。其緣于上述抗 生素在分 子中有一甲硫四氮哩結構，與谷氨酸分子結構相似。在肝臟微粒體中，與維生素K競爭性結合谷氨酸-丫疑化酶，可抑制腸道正常菌 群，減少 維生素K合成，導致維生素 K依賴性凝血因子合成障礙而 減少低

6、凝血酶原 血癥而致出血。其發(fā)生凝血障礙與用量、療程密 切相關。因此，應用頭泡 菌素類等抗生素時，須注意長期應用宜適 當補充維生素 K、 B; 與抗凝藥合用 可致大出血，合用時應監(jiān)測凝血 功能和出血。此外，藥師對藥品不良事件ADE、新藥上市后被招回或撤市的 案例， 如抗震顫麻痹藥培高利特導致的心臟瓣膜病 ; 治療腸易激綜合 征藥替加色羅 存在的嚴重的心血管不良事件風險 心絞痛、心臟病、 中風 ；含札造影劑 軋 雙胺、札噴酸葡胺、軋貝葡胺等 應用于腎功 能不全者所引起的性纖維化和 皮膚纖維化等。提示對ADF和ADE的防范不能松懈。2. 禁忌證藥師有責任提示醫(yī)師防范有用藥禁忌證的患者，尤其是 醫(yī)師在

7、使用木專業(yè) 科室以外的藥物時。如加替沙星對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖病癥的隱患，并影響腎功能，故 糖尿病患者禁用坦洛新為高選擇性腎上腺素能 a 1受體阻斷劑，其中 a 1受體又 分為 a 1A、 a IB、a 1C受體亞型，a 1A受體主要分布于前列腺、 膀胱頸、尿道平滑肌， 而a 1B主要分布于血管平滑肌，坦洛新主要 選擇性阻斷泌尿道平滑肌上的 alA 受體，改善尿頻、殘尿和排尿困 難等病癥，主要用于治療良性前列腺增 生癥，而非降壓。因此，不 能作為抗高血壓藥應用，尤其是女性。急性胰腺炎伴脂質腎病、腫瘤患者不能靜滴脂肪乳而改善營養(yǎng)和 提供熱量，其可致脂肪代謝嚴重紊亂，甚至死亡3

8、. 藥 物相互作用氟唾諾酮類藥培氟沙星等可致跟腱炎癥，多發(fā)生 于跟腱，約半數(shù)為雙側，如聯(lián)合應用糖皮質激素更為危險，嚴重者 可致跟腱斷裂?？挂钟羲幏魍?、帕羅西汀假設與單胺氧化酶抑制劑 包括咲喃卩坐 酮、異煙月井、異卡波月井、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等 合用，易 引起 5疑肌陣顫、 高血壓危象，色胺綜合征， 出現(xiàn)高熱、 興奮、 意識障礙、 癲癇發(fā)作、 甚至死亡，兩類藥替代治療時應至少間隔 14 日疑甲戊二酰輔酶 A復原酶抑制劑他汀類可抑制膽固醇CH的合 成，降 低血漿低密度脂蛋白LDL-ch、總膽固醇仃C和三酰甘油 仃G的水平。但 在治療劑量下與對CYP3A4有抑制作用的藥品如環(huán)泡素、依曲康哇、酮康哇、 克拉霉素、羅紅霉素、奈法哇酮等合用能 顯著增高木類藥的血