影像科危急值制度項(xiàng)目及報(bào)告流程

1、_危急值制度、項(xiàng)目及報(bào)告流程一、“危急值”的定義“危急值（”Critical Values ）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息可，供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、

2、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下 /外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm 、急性重度腦積水；顱腦CT 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以-可編輯修改 -_上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT ，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15 以上。耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾?。?X 線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉

3、碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮 90% 以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5、消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：顱底骨折。四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）患者“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后 ，-可編輯修改 -_立即電話通知

4、 病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記 ，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng) 立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施 ，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。3、管床醫(yī)生需6 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。五、登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)） “危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人

5、人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、 手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。危急值報(bào)告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值-可編輯修改 -_電話通知相關(guān)病區(qū)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生上級醫(yī)師、科主任 , 必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施記錄處置細(xì)節(jié)-可編輯修改 -_醫(yī)療質(zhì)量控制檢查記錄日期

6、：檢查科室：參加人員：檢查情況：醫(yī)務(wù)部留存簽字：整改要求：-可編輯修改 -_簽字：改進(jìn)情況：簽字：醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量控制檢查記錄日期：參加人員：檢查情況：科室留存簽字：-可編輯修改 -_整改要求：簽字：改進(jìn)情況：簽字：影像科診斷報(bào)告審核制度一、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告均由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫相關(guān)的診療報(bào)告，并提交上級醫(yī)師審核。二、簽發(fā)報(bào)告的醫(yī)師必須具有相應(yīng)專業(yè)的上崗資質(zhì)。取得主治醫(yī)師資格以上的人員審核并簽發(fā)報(bào)告，嚴(yán)禁未經(jīng)上級醫(yī)師審核出具相關(guān)的診療報(bào)告。三、審查報(bào)告時(shí)要審查：申請單的申請內(nèi)容，患者的姓名、性別、年齡、檢查部位等基本信息，與醫(yī)學(xué)影像圖像、報(bào)告上的基本信息是否符合，結(jié)合患者臨床資料、相關(guān)檢查

7、資料及相應(yīng)影像表現(xiàn)提出合理-可編輯修改 -_的意見或者相關(guān)建議，審查報(bào)告時(shí)，要認(rèn)真仔細(xì)，不得遺漏。四、一般情況影像報(bào)告必須兩人以上簽發(fā)，原則上審核醫(yī)師職稱、年資高于書寫醫(yī)師， 審核醫(yī)師可根據(jù)病例疑難程度提交上級醫(yī)師審核，或提交集體閱片會(huì)討論通過。五、急診報(bào)告可由1 人單獨(dú)簽發(fā)，病人必須留下可靠聯(lián)系主式，工作日上午8： 00 集體閱片，對前一日急診醫(yī)學(xué)影像檢查進(jìn)行復(fù)閱，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)與病人或相關(guān)科室聯(lián)系，及時(shí)更正報(bào)告。XX 院XX 院影像科 疑難病例分析與讀片制度一、影像科每周三下午2：30 為疑難病例讀片時(shí)間，本科人員無特殊情況必須參加。二、必要時(shí)聘請外院專家協(xié)助會(huì)診。三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)疑難病例

8、病情匯報(bào)、描述X 線表現(xiàn)、初步X 線印象及X 線鑒別診斷。-可編輯修改 -_四、各位參加討論的醫(yī)師應(yīng)積極發(fā)表自己的意見。最后由專家對所討論的X 光片進(jìn)行分析、總結(jié)，提出診斷意見。五、對于不能明確診斷的病例，應(yīng)提出建議，繼續(xù)做CT 、MR 等其他臨床檢查。 對于診斷有疑議的特殊疑難病例，要及時(shí)進(jìn)行隨訪，并做好隨訪記錄。六、由當(dāng)日值班醫(yī)師將當(dāng)日所討論的所有病例進(jìn)行記錄。放射科重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度1. 經(jīng)手術(shù)行病理檢查的疑難病例，均列為診斷隨訪對象。2. 每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。3. 隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、 臨床診斷、 術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。4. 隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作-可編輯修改 -_為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。5. 每月定期將追蹤病例集中，由 CT 、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6. 年終將追蹤的病