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1、.病例介紹病例介紹.病病 史史n患者：患者：n主訴：主訴：n既往用藥史：既往用藥史：.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素.入院后體格檢查入院后體格檢查n心率：心率：nBP：n頸部血管雜音：頸部血管雜音：.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查nTG：nHDL：nLDL：n空腹血糖：空腹血糖：.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查.腦血管學(xué)檢查腦血管學(xué)檢查n頸動脈超聲頸動脈超聲.診斷及依據(jù)診斷及依據(jù)n診斷：診斷：n依據(jù)：依據(jù)：.治療方案及用藥治療方案及用藥.思思 考考.診療思路及依據(jù)診療思路及依據(jù).2009 卒中防治新進(jìn)程卒中防治新進(jìn)程確定以確定以“他汀他汀”為基石的卒中二級預(yù)防策略為基石的卒中二級預(yù)防策略Stroke. 2007;38:1110

2、-1112 Lancet. 2009;373:1849-60 所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受以他汀為基礎(chǔ)的“三大藥物”的卒中二級預(yù)防策略他汀、抗血小板、和降壓的治療.中國缺血性腦卒中中國缺血性腦卒中/短暫性短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2010 出臺出臺中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7.核心點(diǎn)核心點(diǎn)新指南的核心點(diǎn)新指南的核心點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)，參考國際規(guī)范，結(jié)合中國國情循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)，參考國際規(guī)范，結(jié)合中國國情缺血性卒中缺血性卒中/TIA二級預(yù)防應(yīng)從急性期就開始二級預(yù)防應(yīng)從急性期就開始嚴(yán)格按危險(xiǎn)分層采用合適的治療方案嚴(yán)格按危險(xiǎn)分層采用合適的治療方案

3、中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7.新指南新指南核心原則！核心原則！.其它缺血性卒中/TIA（除外心源性卒中）缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：顱內(nèi)外動脈粥樣硬化糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙缺血性卒中/TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據(jù)有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述臨床描述2.1mmol/L（80mg/dl）強(qiáng)化立即啟動標(biāo)準(zhǔn)2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值他汀他汀治療方案治療方案啟動他汀啟動他汀的的LDL-C值值危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層極高危(I)極高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%40%他

4、汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華內(nèi)科雜志;2008;47:873-875基于眾多有力證據(jù)，基于眾多有力證據(jù)，2010中國缺血性卒中中國缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南強(qiáng)調(diào)：二級預(yù)防指南強(qiáng)調(diào)：動脈粥樣硬化性卒中患者應(yīng)動脈粥樣硬化性卒中患者應(yīng)積極他汀治療積極他汀治療依據(jù)危險(xiǎn)分層，此病人屬極高?；颊?動脈粥樣硬化血栓形成小動脈疾病 動脈粥樣硬化性卒中是缺血性卒中的重要亞型動脈粥樣硬化性卒中是缺血性卒中的重要亞型Eur Neurology. 2007; 57:96-102.40%27%16.5%13%3.5%30%40%20%10% 缺血性卒中40%由動脈粥樣硬化病變所致隱源性不常見原因心源性栓塞.他汀通過多種途徑穩(wěn)定他汀通過多種途徑穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431降低LDL-C抗炎癥抗氧化.阿托伐他汀是目前阿托伐他汀是目前唯一唯一循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)貫穿動脈粥樣硬化卒中防治全