某中醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作計劃總結(jié)(終評匯報工作用)

1、.專業(yè)整理 .XX 省中醫(yī)醫(yī)院分級管理評審匯報材料以創(chuàng)建促發(fā)展提升綜合服務能力打造中醫(yī)特色品牌XX 中醫(yī)院院長 、黨委副書記 xx（ 201x 年 10 月）尊敬的各位領導、專家 ：您們好 !在這金桔飄香 、舉國歡慶的金秋十月，迎來了XX 省中醫(yī)醫(yī)院等級創(chuàng)建評審組的領導及專家對我院 “二甲 ”創(chuàng)建工作進行終評驗收 。 這既是對我們開展創(chuàng)建工作的檢閱 ，也是各級領導對醫(yī)院發(fā)展的關心與支持 。 在此 ，我代表 XX 縣中醫(yī)院向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝 ！下面，就二甲創(chuàng)建工作總體情況匯報如下 ：一、醫(yī)院基本情況XX 縣中醫(yī)院始建于 1952 年，其前身為 XX 縣衛(wèi)生協(xié)會 ，1979 年 6

2、月更名為XX 縣中醫(yī)院并沿用至今。 1993 年評審為國家二級乙等中醫(yī)醫(yī)院 ，2002 年通過國家中管局 “全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣示范醫(yī)院 ”驗收 ， 2008 年 2 月完成整體搬遷 。 新院占地 45 畝，建筑面積 30038 m 2，固定資產(chǎn)超億元 。編制床位 255 張 ,實際可開放床位 XX 余張 。 現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù) XX 人：其中在編職工 XX 人，聘用 XX 人 。有衛(wèi)生專技人員 3X 人，正高級職稱 5 人、副高級職稱 2X 人、中級職稱 59 人， XX 省名中醫(yī) 1 人、國家級中醫(yī)臨床研修人才 1 人（全市僅 2 名）、 XX 縣名醫(yī) 5 人、縣級專業(yè)技術(shù)拔尖人才 3 人、

3、縣級學科技術(shù)帶頭人及后備人選 10 人 。 建院近 60 年來 ，通過歷屆領導班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力 ，醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療 、教學 、科研 、康復 、預防于一體的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī).學習幫手 .專業(yè)整理 .院。醫(yī)院共設置職能部門 X 個、臨床科室 X 個、醫(yī)技科室 X 個及中心供應室 。 開設有中風偏癱?？?、頸肩腰腿疼痛?？?、糖尿病專科 、肝病專科 、中醫(yī)外科以及脾胃病 、肺病 、心系疾病、風濕病 、中醫(yī)婦兒科 、中醫(yī)骨傷科等中醫(yī)特色?？茖２￠T診 13 個；住院部設有內(nèi)科一病區(qū) （肺病 、心血管 、腎病、糖尿病 、感染性疾病 ）、 內(nèi)科二病區(qū) （脾胃病 、中風病 、肝

4、病 、兒科 ）、 外科一病區(qū) （肝膽胸外 、胃腸三腺外科 ）、 外科二病區(qū)（神經(jīng)外科 、創(chuàng)傷急救 ）、 骨傷科一病區(qū) 、骨傷科二病區(qū) 、婦產(chǎn)科 、眼耳鼻喉科 、針灸康復科共 9 個獨立病區(qū) ；另設有中心 ICU、中醫(yī) “治未病 ”中心 。建有富含中醫(yī)藥文化特色的 “名醫(yī)館、針灸推拿館 、康復訓練館 、健康體檢館 ”和“專家診療區(qū) 、特色?？圃\療區(qū) ”。其中針灸康復科 、骨傷科 、中風病科為縣級重點?？?，針灸康復科 （痛癥?？?）為市級特色?？?。 醫(yī)技科室設有放射科 、檢驗科 、病理科 、功能科 、藥劑科 。擁有 GE 全身螺旋 CT、DR，島津 630mA 高頻 X 線電視診斷系統(tǒng) 、奧林

5、巴斯電子胃鏡 、全自動生化分析儀 、西門子 B 超、彩超 、瑞典金寶血透儀 、臭氧與射頻消融治療儀 、呼吸機、牙科綜合治療機等萬元以上醫(yī)療設備204臺件 ，中醫(yī)特色診療設備 106 臺件 。 其醫(yī)院規(guī)模 、科室設置 、人員結(jié)構(gòu) 、設備設施等相關指標均已達到或超過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標準要求。二、主要創(chuàng)建舉措一是領導重視 ，組織落實 。 縣委縣府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，將我院二甲創(chuàng)建納入了全縣“六大民生工程 ”與 20XX 年度縣政府主要工作之一，縣 “四大家 ”領導蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導，縣長主持召開現(xiàn)場辦公會與等級醫(yī)院創(chuàng)建.學習幫手 .專業(yè)整理 .工作推進會 。 為貫徹落實 國務院關

6、于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見 精神及加快推進醫(yī)院二甲創(chuàng)建工作 ，縣委縣府研究決定 ，從 20XX 年起由縣財政分 X 年撥給縣中醫(yī)院建設發(fā)展資金 XX 萬元，制發(fā)了 XX 縣人民政府關于加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見 ?？h衛(wèi)生局專門成立了 “創(chuàng)建國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院 ”工作領導小組并進行職責分工 。 醫(yī)院更是高度重視 ，成立二甲創(chuàng)建工作領導小組 ，設立了創(chuàng)建辦公室 ，分設綜合管理組、醫(yī)療組 、護理院感組 、醫(yī)技設備組 、藥劑組五個工作組 。形成 “多管齊下 、統(tǒng)籌兼顧 、分級負責 ”的組織保障體系與創(chuàng)建工作總格局 。二是宣傳發(fā)動 ，全員參與 。 提出了 “轉(zhuǎn)觀念促發(fā)展 、抓管理強內(nèi)涵 、創(chuàng)二

7、甲升檔次 、用特色樹品牌 ”的創(chuàng)建口號 ，采取多種形式廣泛宣傳，積極營造濃厚的創(chuàng)建氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動員大會、醫(yī)護誓師大會、創(chuàng)建工作推進會。各創(chuàng)建工作組長分別與各科室主任、護士長簽訂了創(chuàng)建目標責任書，并定期召開創(chuàng)建工作專題會，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自創(chuàng)建工作啟動以來，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動 、人人支持 、個個參與 ，確保創(chuàng)建工作有序開展。三是制定方案，把握標準 。 按照國家中管局中醫(yī)醫(yī)院管理年活動評價指南和XX 省二級中醫(yī)醫(yī)院評分手冊要求 ，制定了 醫(yī)院管理年活動實施方案和創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院實施方案 ，印發(fā)了 創(chuàng)建工作職責任務分解表、創(chuàng)建目錄 與創(chuàng)建統(tǒng)計指標 ，對創(chuàng)建

8、任務進行層層分解 ，落實責任領導、責任科室 、責任人員 ，做到內(nèi)容明確 、標準統(tǒng)一 、目標一致。四是立足實際 ，糾建并舉 。 針對醫(yī)院實際 ，把創(chuàng)建工作與開展 “醫(yī)院管理年活動 ”相結(jié)合 ，全面規(guī)范醫(yī)院管理 ；與 “創(chuàng)先.學習幫手 .專業(yè)整理 .爭優(yōu) ”、“三品兩德 ”教育活動相結(jié)合 ，以黨建帶創(chuàng)建 、以黨員帶群眾 ；與 “三好一滿意 ”和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合 ，認真踐行科學發(fā)展觀 ，不唯創(chuàng)建而創(chuàng)建 。 注重糾建并舉 ，在創(chuàng)建中求規(guī)范，在規(guī)范中促進發(fā)展 。五是真抓實干 ，務求實效 。院領導班子將日常督導和持續(xù)改進作為創(chuàng)建工作的重要手段并貫穿于始終，不斷創(chuàng)新工作方法，倡導 “四動 ”（動眼 、動

9、口 、動腿 、動腦）， 推行 “四不漏 ” （不漏項目 、不漏措施 、不漏督查 、不漏整改 ）， 努力提高創(chuàng)建工作效率 。 采取看 、聽、查、問、評、比等多種方式對全院專業(yè)學科建設 、醫(yī)療護理質(zhì)量 、病歷處方書寫質(zhì)量 、院感流程改造 、中醫(yī)藥文化建設 、創(chuàng)建資料等進行全程跟蹤督導 ，不定期召開創(chuàng)建評析會議，認真剖析創(chuàng)建工作存在的問題，提出具體措施與要求 。為確保創(chuàng)建工作有計劃 、有步驟 、不走過場并達到預期效果 ，制定了 創(chuàng)建工作倒計時方案 ?？傮w創(chuàng)建工作實行階段目標任務 “限時辦結(jié)制 ”和全院職工 “周六日工作制 ”。六是正視問題 ，全面整改 。 試評指導后 ，召開了全院整改動員大會 ，制定

10、了 整改工作實施方案 。明確了整改目標 、內(nèi)容 、責任 、時限與紀律要求 ，逐級簽定整改承諾書并召開整改工作專題會 10 余次 。 重點加強對軟件資料 、運行病歷 、三基培訓 、科室管理 、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。三、創(chuàng)建工作重點（一）理清工作思路 ，全面加強和規(guī)范醫(yī)院管理1、新班子成立后 ，積極推行 “集體領導 、分工協(xié)作 、能級管理 、合謀共事 ”的領導方式和 “上下聯(lián)動 、內(nèi)挖潛力 、外加推力 ”的工作方法 。.學習幫手 .專業(yè)整理 .2、研究制定了 醫(yī)院中長期建設發(fā)展規(guī)劃 。重新確立了富有中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的辦院宗旨 （堅持醫(yī)院公益性 ，突出中醫(yī)藥特色 ，以創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院為

11、目標 ，為人民群眾提供安全 、有效 、方便、價廉的醫(yī)療服務 ）和辦院方針 （民主治院 、質(zhì)量立院 、特色興院 、管理富院 、誠信辦院 ）。3 、提出了 “規(guī)范醫(yī)院管理 ，整肅行業(yè)作風 ，加強學科建設，突出中醫(yī)特色 ，強化醫(yī)護質(zhì)量 ，提升醫(yī)院形象 ，促進科學發(fā)展 ”的總體工作思路與 “小綜合 、多?？?、強特色 ”業(yè)務發(fā)展策略 ，竭力打好 “名醫(yī)牌 、特色牌 、宣傳牌 ”。4、建立健全規(guī)章制度 ，全面規(guī)范醫(yī)院管理 。 結(jié)合單位實際，成立了 “醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會 、藥事管理與藥物治療學委員會 、醫(yī)療器械醫(yī)用耗材管理委員會 、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會 、安全管理委員會 ”等 10 余個

12、內(nèi)部管理組織 。 先后修訂制發(fā)了 30 余項管理規(guī)章制度與行業(yè)作風 、醫(yī)護質(zhì)量缺陷考核辦法 。5、創(chuàng)新管理措施，建立月工作信息通報與考核機制。院班子成員按工作分工確定周工作重點 ，行政職能科室分別擬定月工作計劃 ，印發(fā)各科室并公示 ，實行月末述職院長點評 ，提高了工作效率和工作透明度 ；改革績效分配 ，設立管理績效 ，注重管理人員培訓與責權(quán)利的統(tǒng)一 ，竭力打造管理團隊 。 將科室工作量 、服務質(zhì)量 、成本控制 、工作效率等指標納入各級管理績效考核范疇 。努力實現(xiàn)由松散粗曠型管理模式向集約精細化管理方式的轉(zhuǎn)變 。6、加強醫(yī)院廉政建設。新班子高度重視黨風廉政建設，主動申報作為全縣衛(wèi)生系統(tǒng)廉政建設試

13、點單位并全力開展了試點工作 ，取得了顯著成效 。為強化黨員干部和廣大醫(yī)務人員廉潔從政 、廉潔行醫(yī)意識 ，召開了廉潔教育大會 。 觀看了警示教.學習幫手 .專業(yè)整理 .育片 醒世警鐘 ，重點學習了紀檢監(jiān)查法律法規(guī)、XX 省衛(wèi)生局關于進一步糾正行業(yè)不正之風的若干規(guī)定、衛(wèi)生部 “八不準 ”、XX 省衛(wèi)生局關于重申行業(yè)紀律“八不準 ”。有效促進全院黨員干部和廣大職工提高思想認識，做廉潔自律表率。班子成員帶頭制定個人廉政格言，為推動醫(yī)院又好又快發(fā)展提供堅強的政治保障。（二）積極采取措施 ，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用1、充分發(fā)揮農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡“中醫(yī)藥網(wǎng)頂 ”作用 ，積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和全縣鄉(xiāng)村

14、醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓 。 規(guī)范化培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公招人員30 余人，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生150 余人次 ，發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)資料200 余冊 。2、實行 “名老中醫(yī)派駐科室 ”制度 。加強對臨床科室 （特別西醫(yī)科室）中醫(yī)病歷（處方）書寫、中醫(yī)診療、臨床會診指導，提高中醫(yī)藥參與治療率 、中醫(yī)辯證論治優(yōu)良率與中醫(yī)藥臨床療效 。3、構(gòu)建中醫(yī)藥預防保健服務體系，成立 “治未病 ”中心 。開展了 “發(fā)揮中醫(yī)藥特色，促進健康XX 縣建設 ”為主題的大型名老中醫(yī)公益義診活動，積極開展 “治未病 ”業(yè)務 。自 2010 年 7月以來 ，完成各類體檢15000 余人次 ，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、健康狀況評估1000 余人次 ，建

15、立了 3000 余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識講座16 次，實施健康干預600 余次 。 1 年來獲得經(jīng)濟效益 180 余萬元 。4、創(chuàng)新 “創(chuàng)先爭優(yōu) ”活動載體 ，持續(xù)開展 “中醫(yī)中藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)行”和 “中醫(yī)中藥進社 （?。﹨^(qū)活動 ”，方便群眾就診中醫(yī)藥 ，有效緩解人民群眾 “看病難 ”問題。 目前共深入 23 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) ，組織市縣級名中醫(yī) 、專科醫(yī)師 200 余人巡診病人 7000 余人次 ，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料 30000 余份 ，為 50 個社區(qū) （小區(qū) ）制作安裝中醫(yī)藥健康宣教欄 ，更換宣教版面 127 期 。.學習幫手 .專業(yè)整理 .5、積極協(xié)調(diào)縣醫(yī)保部門落實了中醫(yī)藥 （含配方顆粒 ）及其診

16、療服務項目提高 10% 報銷比例政策 ，保障患者報賬最大化，鼓勵患者就診中醫(yī)藥 ，切實解決人民群眾 “看病貴 ”問題。6、推行辯證施護，實施中醫(yī)特色護理。一是結(jié)合科室實際情況 ，分類確定辯證施護病種 17 個，實施 20 余項中醫(yī)特色護理服務 ，有效開展紅花酒按摩 、針灸 、拔罐等中醫(yī)護理服務；二是開展中醫(yī)藥健康宣教 。 在病區(qū)開設中醫(yī)保健知識宣教欄，免費發(fā)放中醫(yī)藥保健知識宣傳單和健康指導處方；三是制定護理人員中醫(yī)理論及技能分期培訓計劃，定期開展培訓和考核 。 近年來舉辦中醫(yī)護理知識（技能）競賽 6 次。7、將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率 、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室 （個人 ）醫(yī)療

17、質(zhì)量與績效考核范疇 。（三）實施人才工程 ，注重人員配備與培訓1、優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu) 。 醫(yī)院憑借 “自主招錄 ”人才寬松政策平臺 ，近 3 年來自主招錄高校本科生 31 名、研究生 4 名、引進中醫(yī)學科帶頭人 2 名。其中中醫(yī)藥人員占 85% 。同時經(jīng)縣人社局、編辦、縣衛(wèi)生工委等部門調(diào)研后 ，重新核定我院人員編制為 520 人，解決了醫(yī)院因編制不足 （原有編制 170 人）而制約醫(yī)院人才引進 （特別是學科帶頭人 ）的瓶頸問題 。 目前全縣正實施 “萬名人才工程 ”，醫(yī)院采取公招一批 、商調(diào)一批的辦法 ，逐步充實專技人員隊伍 。2、實行名老中醫(yī)師帶徒。低年資醫(yī)師跟從副高以上中醫(yī)師學習中醫(yī)藥知識，

18、構(gòu)筑人才梯隊 。3、強化醫(yī)務人員繼續(xù)教育。先后約請市級專家教授來院授課 8 次，每月舉辦院內(nèi)醫(yī)療護理學術(shù)講座不少于2 次，組織開展了中醫(yī)藥文化 、中醫(yī)基礎理論 、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范 、醫(yī)療護理核心制度 、中醫(yī)護理操作技能培訓 ，參學率 100% 。近 3 年.學習幫手 .專業(yè)整理 .來委派 28 名醫(yī)務人員外出進修學習，75人次參加各級學會學術(shù)活動 ，建立完善了繼教檔案與醫(yī)師考核檔案。4、有效開展新進工作人員崗前培訓、在崗人員 “三基三嚴 ”和衛(wèi)生法律法規(guī)知識培訓考試，要求人人過關 。5、積極爭取外援支持。與成都中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院、 XX 省中醫(yī)院 、xx 中心醫(yī)院達成幫扶協(xié)議，在技術(shù)支持與

19、指導 、人員進修培訓 、臨床帶教等方面給予幫扶。（四）規(guī)范科室設置 ，優(yōu)化就醫(yī)流程1、全院共設一級科室12 個，二級學科32 個。2、按照國家中管局 關于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知要求 ，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導向標識標牌 。3、優(yōu)化就醫(yī)流程 。 采取增設專職導診人員，科學布局并實行分區(qū)診療 ，建立醫(yī)療支持中心等措施，以方便群眾就醫(yī) 。（五）構(gòu)筑專業(yè)學科體系 ，提升醫(yī)護質(zhì)量 ，保障醫(yī)療安全1、建立了中風偏癱專科、頸肩腰腿疼痛專科、糖尿病?？?、肝病專科 、中醫(yī)外科以及脾胃病、肺病 、心系疾病 、風濕病、中醫(yī)婦兒科 、中醫(yī)骨傷科等中醫(yī)特色專科專病門診13個，完成針灸康復科

20、 、骨傷科 、中風病科等3 個縣級重點?？圃u審 ，分別確定了學術(shù)帶頭人或?qū)W術(shù)繼承人。2、各科室分設了臨床學科專業(yè)組，確定中醫(yī)優(yōu)勢病種17個，并分別制定了相應的中醫(yī)診療（護理 ）方案，能開展中醫(yī)診療服務項目 77 項。3、醫(yī)院針灸康復科被列為全國農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥特色專科建設項目 。 通過引進學科帶頭人、投入設備 、開展特色診療項目 、規(guī)范科室管理 ，該科業(yè)務收入由原來的月4000 元/月左右攀升至每月近 30 萬元 。.學習幫手 .專業(yè)整理 .4、高度重視醫(yī)療、護理 、院感質(zhì)量管理工作。建立健全院科組三級質(zhì)控體系，成立醫(yī)院感染管理科，修訂完善了醫(yī)療護理質(zhì)量 、預防保健 、院感質(zhì)控考核管理辦法，

21、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量 、終末質(zhì)量的督查，落實質(zhì)控措施 ，持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量 。 每月各印發(fā)1 期督查通報 ，每季度召開1 次醫(yī)療護理質(zhì)量缺陷分析整改會議。 投入資金近200 萬元 ，完成血透室、胃鏡室 、產(chǎn)房、檢驗科 、口腔科 、供應室 、急診科等院感重點部門流程改造 ，達到或超過創(chuàng)建標準要求。有效開展了醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查 ，并不定期指導臨床合理使用抗菌藥物。5、積極開展 “優(yōu)質(zhì)護理服務 ”活動 ，在骨傷科、內(nèi)科病區(qū)確立了優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房，充實調(diào)整護理人員，加強基礎護理和健康教育 ，推行責任護士全程包干的優(yōu)質(zhì)護理服務模式。 真正做到把時間還給護士，把護士還給病人 。6、加強急診急救能力建設

22、。成立中心ICU ，選派醫(yī)務人員到三甲醫(yī)院進行了團隊培訓，建立完善了規(guī)范化管理制度與醫(yī)療護理操作技術(shù)規(guī)程，積極開展醫(yī)務人員急救技能演練競賽。7、有效防患醫(yī)療糾紛 。 先后制發(fā)了 醫(yī)療糾紛事故防范預案 、醫(yī)療活動中實行全面告知暫行規(guī)定、醫(yī)院投訴管理制度 等文件 。 設立醫(yī)院投訴管理辦公室，暢通投訴渠道 ，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 。 特別是持續(xù)開展了“百日醫(yī)療安全生產(chǎn)活動”。自創(chuàng)建工作啟動以來 ，醫(yī)院醫(yī)療糾紛責任賠償發(fā)生率為零。8、努力開展中醫(yī)藥學術(shù)科研。近幾年來 ，醫(yī)務人員撰寫學術(shù)文章 （講稿 ） 100余篇 ，在國家級醫(yī)學刊物上發(fā)表25篇，先后完成市縣級科研項目5項，獲縣政府科技進步獎2項 。 2010

23、 年由骨傷科朱毅副主任中醫(yī)師主研的脊柱螺旋偏心運動張力損傷理論與手法治療研究，列為市局科研指導項.學習幫手 .專業(yè)整理 .目，現(xiàn)已結(jié)題待市局評審 ； 20XX 年由國家級中醫(yī)臨床研修人才唐瑜之主任中醫(yī)師主研的 調(diào)宗貫心湯治療心絞痛的臨床研究課題 ，市局已立項 。（六）規(guī)范藥事管理 ，確保臨床合理用藥1、成立了藥事管理與藥物治療學委員會取代原有的臨床治療學與藥學管理委員會 ，規(guī)范醫(yī)院各項藥事活動 。 制定印發(fā)基本用藥目錄和院內(nèi)處方集 ，定期印發(fā) 藥事通訊 ，指導臨床合理用藥 。2、建立了標準化中西藥房 ，改散裝中藥飲片為符合國家 GMP 認證的包裝飲片并規(guī)范陳列 。3 、不斷充實中藥品種。在全縣

24、率先推廣使用中藥配方顆粒，現(xiàn)有中藥飲片453 種、中成藥 110 種、配方顆粒 405 種 。4、加強了處方質(zhì)量督查與點評工作：將用藥合理性作為處方點評重點 ，定期對臨床各科醫(yī)師處方 （醫(yī)囑）進行督查考核和點評 ，按月印發(fā)督查通報 。5、制發(fā)了 抗菌藥物臨床應用專項整治工作實施方案。試評指導后 ，組織了 2 次合理應用抗菌藥物專題講座 ，開展了抗菌藥物處方 （醫(yī)囑）專項點評工作 。 各住院病區(qū)抗菌藥物使用率平均下降 11%，門診下降 3%，不合理使用抗生素的現(xiàn)象明顯改進 。6、分步實施 “中藥制劑能力 ”建設項目 。醫(yī)院已制定 項目建設方案 ，實行分期建設 ：一期為外用制劑建設 ，已開展并向縣

25、食藥監(jiān)局上報 12 個外用制劑品種相關資料 ；二期為內(nèi)服制劑建設 ，正在策劃中 。（七）弘揚和傳播中醫(yī)藥文化知識，提升醫(yī)院整體形象1 、積極倡導 “以人為本 、誠信和諧 ，厚德精藝 、仁愛濟民 ”的醫(yī)院文化 ；堅持 “叢衷參西 ，以中融西 ，中西醫(yī)并重 ；立.學習幫手 .專業(yè)整理 .足實際 ，真抓實干 ，務求實效 ；全員營銷 ，醫(yī)院發(fā)展 ，打造中醫(yī)特色品牌 ”的興院理念 。2、對主要就診場所進行了精心裝飾 ，并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價值體系 、診療行為規(guī)范 、中醫(yī)藥文化知識 、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健 、中醫(yī)名言警句 、醫(yī)院管理格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵 。3、統(tǒng)一制作安裝了名醫(yī)專家（

26、學科帶頭人 ）介紹欄 、醫(yī)院簡介欄 、科室宣教欄 、特色?？漆t(yī)師簡介等。4、憑借開展 “中醫(yī)藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)行 ”、中“醫(yī)藥進社區(qū) （小區(qū)）”活動，傳播和普及中醫(yī)藥文化與預防保健知識。5、確定了具有自身特色的 “院徽 ”、院“旗 ”， 編印了 “醫(yī)院大事記 ”，制作了富含中醫(yī)藥文化的 “院歌 ”與 “創(chuàng)建專題片 ”。6 、充分發(fā)揮媒體效應 。 利用報刊 、電視等新聞媒體陣地，及時發(fā)布醫(yī)院相關信息 ，同縣廣播電視臺合制了 醫(yī)院形象宣傳片 。中國中醫(yī)藥報 、xx 日報 、三峽都市報 、XX 縣電視臺 、開州日報 專題報道工作信息 30 余篇次 ，努力擴大醫(yī)院社會影響力與認知度。（八）加強財務管理 ，強化審計

27、監(jiān)督1、理順財務管理關系，成立會計核算中心。按照 “統(tǒng)一核算，集中管理 ”的原則 ，將總務 、設備 （耗材 ）、 藥品會計納入財務科統(tǒng)一管理，統(tǒng)一辦公 ，規(guī)范財務核算行為。初步建立起經(jīng)濟活動關鍵環(huán)節(jié)與關鍵崗位相分離，形成相互監(jiān)督 、相互制約機制 。2、嚴格采購審批程序。在藥品 、醫(yī)療設備 （醫(yī)用耗材）、 后勤物資 （設施 ）等管理委員會的集體領導下 ，在醫(yī)院監(jiān)督管委會成員的全程監(jiān)督下 ，統(tǒng)一規(guī)范運作 ，嚴格按法規(guī)規(guī)章、程序與黨風廉政 、“三重一大 ”決策制度要求辦事 ，加強權(quán).學習幫手 .專業(yè)整理 .利的監(jiān)督制約 。3、成立審計科 。 在院黨委的領導下 ，加強對辦公用品 、后勤物資 、設備耗材

28、 、藥品采購 合同 以及房屋修繕 、財務預（決）算執(zhí)行 、資金使用與管理的審計監(jiān)督 。 建立定期盤點報廢制度 ，對固定資產(chǎn) 、財務收支 、經(jīng)濟活動專項進行了年度審計 ，做到了賬賬 、賬卡 、賬實相符 。 有效發(fā)揮了內(nèi)部審計監(jiān)督作用 。（九）深化后勤服務與管理，營造良好就醫(yī)環(huán)境1、建立健全后勤物資（設施 ）采購審批制度、發(fā)放管理制度 、報損報批制度和賠償制度，堅持 “誰申請 ，誰使用 ”的原則，實行計劃采購并對特殊物資實行限量采購；2、積極倡導人性化后勤服務 ，公布服務電話 ，優(yōu)化服務流程 。 成立了醫(yī)療支持中心并設專職人員 ，有效解決了危急重癥患者就診轉(zhuǎn)檢的困難 ，極大地緩解了臨床醫(yī)務人員的工

29、作強度；3、增添系列便民措施 ，如輪椅 、針線盒 、中藥免煎 、微波爐免費使用等 ，深受患者及其陪護人員稱贊 ；4、積極推行保潔 、保安 、園林綠化等后勤服務社會化管理模式 ，并收到了明顯成效 ；（十）加大硬件投入 ，提升綜合服務能力針對中醫(yī)院 “先天不足 、后天失養(yǎng) 、特色不明 、綜合實力不強 ”的實際 ，在大力抓好人才 、管理 、業(yè)務 、宣傳工作的同時，積極爭取縣 （上）級投入或項目支持 ，按照 “功能實用 、技術(shù)適宜 、節(jié)能環(huán)保 、避免閑置 ”的原則 ，先后投入 750 余萬元添置必備醫(yī)療設備 、中醫(yī)診療設備設施 ，努力創(chuàng)造條件 ，提升醫(yī)院綜合服務能力 。 萬元以上設備由創(chuàng)建前的 133

30、 臺件增加到 204 臺件，設備值由 09 年的 XX 余萬元升至 XX 余萬元 （僅.學習幫手 .專業(yè)整理 .XX 年縣財政投入 XX 萬元用于創(chuàng)建設備購置 ）。目前 ，國家縣級中醫(yī)院能力建設項目 （ XX 萬元）設備采購配置工作正穩(wěn)步實施 。四、整改落實情況（一）試評指導后 ，醫(yī)院召開了整改動員大會，制發(fā)了 二甲創(chuàng)建整改實施方案 ，明確了整改目標 、內(nèi)容、責任、時限與紀律要求 ，層層簽定 整改承諾書 ，先后召開整改專題會議 10 余次，以鐵的紀律確保全面完成整改任務 。（二）重點整改工作1、完成部分科室 （病理室 、 HIV 初篩實驗室 、感染性疾病科 、肛腸科 ）流程改造 。2、進一步完

31、善專業(yè)學科建設 。 在內(nèi)科二病區(qū)設立了兒科專業(yè)學科組 ，外科一病區(qū)設立了肛腸專業(yè)學科組 ，并在門診部設立了兒科?？崎T診 。3、強化醫(yī)療質(zhì)量與病歷書寫質(zhì)量。抽調(diào) 2 名臨床骨干充實到醫(yī)教科 ，專門從事運行病歷和歸檔病歷的督查與質(zhì)控 ，每周通報 ，限期整改 。4、強化病區(qū)醫(yī)師對重點優(yōu)勢病種診療方案的熟悉、掌握及臨床應用 ，努力突出中醫(yī)特色和本院優(yōu)勢 ；對部分單病種（如尺橈骨骨折 、腦梗塞等疾病 ）實行了臨床路徑管理 ，規(guī)范了臨床路徑表格 。5、加強核心醫(yī)療制度的落實。（ 1）醫(yī)教科利用參加科室晨會強化交接班制度，全面抽查各病區(qū)醫(yī)務人員對核心醫(yī)療制度的熟悉掌握情況，并組織了 2次核心醫(yī)療制度和法律法

32、規(guī)知識考試。（ 2）強化三級醫(yī)師查房制度的落實 。 制定并按照 XX 縣中醫(yī)院科主任查房規(guī)范 要求 ，加強科主任查房考核 ，全面提.學習幫手 .專業(yè)整理 .高了科主任和上級醫(yī)師查房質(zhì)量，規(guī)范了各臨床科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為 ，且達到了上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的指導作用。6、充實臨床護理人員，加強專科護士培訓。試評指導后 ，醫(yī)院新招錄了護理人員18 名已充實到臨床一線。目前全院床護比達 1： 0.53 ，病區(qū)床護比達1： 0.4。 已有 1 名護士參加急診?？谱o士培訓，并擬定 10 月 18 日、11 月 13 日分別再派護士參加產(chǎn)科 、手術(shù)室專科護士培訓。醫(yī)院將把?？谱o士培訓作為護士崗位技能培訓的一種

33、長效機制。7、落實護理質(zhì)控制度，深入開展中醫(yī)特色護理和“優(yōu)質(zhì)護理服務 ”。 重新修訂了 質(zhì)控人員職責 ，并組織開展護理各項質(zhì)量檢查標準強化學習 4 次，按月按計劃嚴格質(zhì)量考核 。 各科室開展了至少 2 項中醫(yī)特色護理服務 ，確立了骨傷科 、內(nèi)科病區(qū)為 “優(yōu)質(zhì)護理服務 ”示范病房 。8、加強藥事管理。調(diào)整充實了藥事管理與藥物治療學委員會人員 （藥劑科主任 、醫(yī)教科主任增設為副主任委員 ，護理、院感科主任為委員 ）。聘請了 XX 省中醫(yī)院藥劑科主任楊敏主任中藥師進行不定期工作指導 ，已來院指導藥事管理與制劑能力建設工作 2 次 。 已開展啟動外用制劑建設 ，并向縣食藥監(jiān)局上報 12 個外用制劑品種

34、相關資料 ；內(nèi)服制劑建設 ，正在策劃中 。9 、加強抗菌藥物專項整治工作。根據(jù)試評專家指導意見，結(jié)合全市抗菌藥物專項整治活動，醫(yī)院開展了醫(yī)務人員抗菌藥物相關知識培訓，制定了 抗菌藥物專項整治工作實施方案。院長與臨床科主任簽定了臨床科室抗菌藥物合理應用責任狀 ，實施了抗菌藥物處方（醫(yī)囑 ）專項點評工作，使抗菌藥物使用率明顯下降，不合理使用抗生素情況明顯好轉(zhuǎn)。10 、規(guī)范了各項檢測的操作程序。床旁實驗 （指血糖檢.學習幫手 .專業(yè)整理 .測）現(xiàn)已完全按照衛(wèi)生部相關文件要求整改到位并嚴格執(zhí)行。建立健全了艾滋病初篩實驗室，目前已通過縣級相關部門初評，待市級疾控部門終驗。11 、強化急救演練。試評指導后已開展4 次急救技能演練，全面提高院前急救的應急反應能力和救治水平。12 、加強中醫(yī)藥文化與醫(yī)院文化建設。在門診主要候診區(qū)域、病區(qū)走廊 、行政辦公區(qū)增掛了50 余幅中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、常見疾病防治知識以及醫(yī)院管理格言宣傳版圖、牌匾。（三）總體整改情況醫(yī)院創(chuàng)建領導小組對各創(chuàng)建組的創(chuàng)建整改工作進行了全盤檢查 ，對試評指導專家組提出的69 大項問題 ，已整改完成62項，撰寫上報了整改工作報告。對現(xiàn)實無法整改到位的問題業(yè)已疏理