泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會

1、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會 摘要 目的提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護(hù)理水平。方法回顧性分析我院從XX年8月XX年 5 月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療 52 例患者的臨床資料 和護(hù)理體會。結(jié)果 52例患者均獲得良好的療效 , 術(shù)后并發(fā)癥 少。結(jié)論后腹腔鏡手術(shù)是目前泌尿外科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù) , 在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛 , 加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理可幫 助病人平穩(wěn)度過手術(shù)期 , 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞 泌尿外科 ; 腹腔鏡手術(shù) ; 護(hù)理體會XX年8月至XX年5月我科為52例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù), 取得了良好效果?，F(xiàn)將其護(hù)理體會報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組52例,年

2、齡1772歲，平均年齡45歲。 男性 32例,女性 20例。腎切除 1 5例,腎上腺切除術(shù) 8例,精 索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 22 例。腎癌根治術(shù) 7 例。1.2采用德國mG險(xiǎn)套腹腔鏡設(shè)備器械:2例腎囊腫采用 硬膜外麻醉 , 其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè) 臥位 , 除精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行 手術(shù)。1.3 結(jié)果本組 52 例均獲得成功 , 手術(shù)時(shí)間 1 4h, 術(shù)中無 大出血 , 平均出血量約 60 l00ml 。術(shù)后 24h 拔除引流管 , 未 使用止痛藥 , 適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時(shí)間為 2 7d, 平均住院時(shí)間為 4d, 腸功能恢復(fù)平均時(shí)間 27h2 護(hù)理2.

3、1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技 , 新技術(shù)的治療方法 , 多 數(shù)病人對手術(shù)存在恐懼心理 ,1 。針對病人的這些心理反應(yīng) 對不同文化水平 , 社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的 相關(guān)知識 ,治療原理 , 治療程序 ,使病人接受此項(xiàng)治療 , 消除 顧慮積極配合手術(shù)。由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚 , 病人對新技術(shù)新療 法缺乏可比性信息 , 多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理 , 害怕術(shù)中 疼痛及生命有威脅 , 預(yù)后如何等。針對這種情況 , 對不同文化 水平, 社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理 , 治療程序 , 我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋 , 給予誠摯的 安慰和

4、鼓勵 , 介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展情況 , 并請同類手 術(shù)病人現(xiàn)身說教 , 消除其思想顧慮 , 使其能積極配合手術(shù)治 療。2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查 , 出凝血時(shí)間和凝血酶原測定 , 生化檢查 , 內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查 ;腎上腺手術(shù)病人 , 原發(fā)性醛固 酮增多癥 , 術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀 , 控制血壓 , 了解心、肺、肝、腎 功能情況、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、 cT 掃描明確發(fā)病部位 ; 術(shù)前 一天備皮，配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸，以排空 腸道的積便積氣 , 術(shù)晨留置胃管 , 留置尿管 , 減少術(shù)中膀胱充 盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥 , 應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶 救器材以及各種急

5、救用物。2.2 術(shù)后護(hù)理221常規(guī)護(hù)理：生命征的觀察。麻醉未清醒時(shí)，每小時(shí)測體溫 , 脈搏, 呼吸, 血壓。平穩(wěn)后 2h 測一次 , 如有異常報(bào) 告醫(yī)生及時(shí)處理。采取正確的臥位。全麻未清醒病人，術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè) , 保持呼吸道通暢 , 全麻清醒可取 平臥位。 術(shù)后 6h 血壓平穩(wěn)取半臥位。 鼓勵病人早期下床。 腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后 1 天即可下床活動 , 年 老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動。2.2.2 高碳酸血癥的觀察 ： 由于 co2 腹后 , 對循環(huán)、呼吸 系統(tǒng)有一定的影響 , 可出現(xiàn)一過性高 co2 血癥 , 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生 肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量 , 間斷性

6、吸氧 , 以提高氧分壓 , 促 進(jìn) co2 排出。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、 煩躁、呼吸快等癥狀。 避免持續(xù)高濃度吸 02, 不利于 co2 排出。鼓勵病人深呼吸 , 有效咳嗽。2.2.3 出血的觀察 ： 術(shù)中腹腔壓力高可止血 , 放氣后腹腔 可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動脈鞘 , 腺上腺動脈的分支 , 血管 微克夾松脫等均可發(fā)生出血 , 與開放手術(shù)相比 , 術(shù)后滲血相 對多一些 , 因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化 , 尤其是血壓心 率的變化 , 密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持 引流通暢 , 防止折疊、脫出 , 同時(shí)發(fā)生問題采取相應(yīng)的護(hù)理措 施。2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察 : 在腎上腺

7、手術(shù)中 , 如術(shù)中 累及橫膜膈損傷 , 傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā) 胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流 , 臥床休息 , 吸氧及 SPo2監(jiān)測等處理，由于手術(shù)中，需要co2建立人工氣腹，若術(shù) 中氣腹壓力過高 ,co2 氣體沿筋膜間隙上行彌散 , 引起皮下氣 腫, 中者可達(dá)面頸部 , 可捫及捻發(fā)音 , 伴有咳嗽胸痛呼吸頻率 變化。2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察 : 術(shù)后由于麻醉腸道功能受 抑制 , 腸腔內(nèi)積氣過多 , 手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及 co2 潴 留 , 術(shù)晨留置胃管 , 術(shù)后早日下床活動 , 促進(jìn)腸蠕動 , 腸功能 恢復(fù)即可進(jìn)流質(zhì)飲食。2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察 :

8、 在腎上腺手術(shù)中 , 由于 切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織 , 體內(nèi)的糖皮質(zhì) 激素水平驟降 , 可出現(xiàn)軟弱無力 , 頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、 血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時(shí)補(bǔ) 充皮質(zhì)激素 , 嚴(yán)觀血壓變化 , 發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取 相應(yīng)的護(hù)理措施。2.2.7 飲食護(hù)理 : 患者腸胃功能恢復(fù)后 , 如無嘔吐、腹脹 等情況 , 可進(jìn)食流食 , 逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給 予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng) 限制鉀的攝入。2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染 : 留置尿管及腹膜后引流期間 , 按無 菌操作做好各種管道護(hù)理 , 預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù) 防肺