泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查

1、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科阮凌翔第一學(xué)時(shí)：1、提出診斷問(wèn)題2、選擇擬解決問(wèn)題而需借助的最佳檢查手段3、確定診療方案提綱 泌尿系影像的檢查方法及比較、正常影像表現(xiàn) 疾病的影像基本征象 常見(jiàn)病變的影像診斷腎臟：發(fā)育變異與異常；感染性病變；腫瘤性病變；外傷性病變 膀胱：腫瘤性病變腎上腺病變前列腺病變影像觀察與分析實(shí)質(zhì)部分：雙腎實(shí)質(zhì)、輸尿管壁、膀胱壁 數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、密度改變及強(qiáng)化特點(diǎn)等 空腔部分：腎盞、腎盂、輸尿管腔及膀胱腔 位置、形態(tài)、擴(kuò)張與狹窄、充盈缺損等周圍結(jié)構(gòu)有無(wú)異常一、檢查技術(shù)超聲 Ultrasound-anatomy普通 X 線檢查尿路平片 KUB-Pla

2、in film of abdomen-Cheap and easy to obtain尿路造影 In trave nous urography and pyelography (IVU and IVP)- an atomy &functionCT Computed tomography-anatomy & function動(dòng)脈造影 ArteriographyMRI Magn etic resonance imagi ng (MRI)- an atomy & fun cti on放射性核素檢查 Radionuclide examination-function PET/C

3、T-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET)/CT-anatomy+function, under investigation放射診斷學(xué)檢查方法X線檢查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主動(dòng)脈造影 CT檢查：平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、CTU、CTAMRI檢查：平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、MRU MRADSA*動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描包括腎皮質(zhì)強(qiáng)化期、腎髓質(zhì)強(qiáng)化期、腎盂期各檢查方法優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比普通X線IVPDSACTMRI優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便宜行，整 體觀好觀察泌尿排 泄徑路的整 體結(jié)構(gòu)及功 能顯示血管的 最可靠檢查 手段，兼顧治 療斷面解剖顯示清晰，

4、可同時(shí)觀 察管腔、壁及周圍解剖結(jié)構(gòu)， 可行三維構(gòu)建，空間分辨力 高，兼顧功能評(píng)價(jià)。缺點(diǎn)影像重疊，結(jié) 構(gòu)對(duì)比度缺 乏。對(duì)腔外結(jié)構(gòu) 顯示不佳。有創(chuàng)傷及危 險(xiǎn)性。CT的輻射，造影劑的損傷， 檢查費(fèi)用較大臨床 應(yīng)用常用門急診 篩選常用于整體 觀察及功能 初評(píng)觀察血管內(nèi) 結(jié)構(gòu)及介入 治療各類疾病的診斷與鑒別診斷， 診療過(guò)程評(píng)價(jià)。檢查方法X線檢查尿路平片尿路造影排泄性尿路造影(I VP)逆行性尿路造影血管造影排泄性尿路造影 In t rave nous Uhography and pyel ogr aphy (I VP)造影劑泛影葡胺(UTografin)碘必樂(lè)(I opami dol)磺普羅胺(I op

5、r omi de檢查前準(zhǔn)備：碘過(guò)敏試驗(yàn)禁食禁水清潔腸道排泄性尿路造影(I VP)常規(guī)法 20 40m造影劑靜注后，攝5' 10' 15'雙側(cè)腎區(qū)片，去除腹部壓迫 攝30'全尿路片。大劑量法 100m造影劑+等量5%葡萄糖5-10分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5'、10' 15'30、片逆行性尿路造影技術(shù)Ret r ogr ade ur ogr aphy膀胱鏡下把導(dǎo)管插入輸尿管 每側(cè)注入造影 劑 5 10ml 后攝片 適用于靜脈尿路造影顯影不佳者DSA血管造影 腹主動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送至T12-L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像 選擇性腎動(dòng)脈造影： 導(dǎo)管

6、送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影后采集造影圖像Computed Tom ography, CT 快速連續(xù)無(wú)間隔的容積掃描 高質(zhì)量、實(shí)時(shí)的多平面重組圖像 高質(zhì)量的三維重建圖像和血管造影圖像,可在某些部位獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像，高檔螺旋 CT機(jī)具有CT透視功能，可準(zhǔn)確指導(dǎo)介入手術(shù)。Computed Tom ography, CT 根據(jù)組織形態(tài)、定位與密度的差異(所括增強(qiáng)掃描)判斷正常與異常。 病變?cè)\斷與鑒別診斷 增強(qiáng)掃描CT 增強(qiáng)掃 描 皮 髓 質(zhì)期 ( Cor t i comedul l ar y phas e )CT sc an wi t h 35- 40s del ay t i meAr t er y

7、and c or t ex enhanc ed實(shí) 質(zhì) 期( Nephr ogr aphi c phase )CT sc an wi t h 90s del ay t i me Renal par enchyma homogeneous l y enhancedMRI 與 CT 相似優(yōu)點(diǎn) 無(wú)輻 射， 多參數(shù)成像 對(duì)積水敏感 造影劑 過(guò)敏罕見(jiàn)缺點(diǎn) 對(duì)鈣化或結(jié)石不敏感第二學(xué)時(shí)二、泌尿系病變的影像基本征象Kidney位置變化(T12-L3)輪廓：壓跡或膨隆大小和實(shí)質(zhì)厚度：1015cm*5-8cm ,實(shí)質(zhì)厚22.5cm腎盞腎盂和輸尿管 腎蒂： 由前向后排列腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂 ?膀胱影像觀察與分析實(shí)質(zhì)部

8、分： 雙腎實(shí)質(zhì)、輸尿管壁、膀胱壁 數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、密度改變及強(qiáng)化特點(diǎn)等空腔部分： 腎 盞、腎盂、輸尿管腔及膀胱腔 位置、形態(tài)、擴(kuò)張與狹窄、充盈缺損等周圍結(jié)構(gòu)有無(wú)異?；静∽?位置、輪廓及數(shù)目異常腫塊密度異常管腔異常血管異常 周圍結(jié)構(gòu)異常三、疾病診斷Urinary Tract Disorders先天性發(fā)育異常 Congenital abnormalities 尿路梗阻性病變 Obstructive lesions 腫塊 Masses: cysts and tumors 感染性病變 Infections 血管性病變 Vascular lesions 外傷性病變 Traumatic lesi

9、ons先天性變異或畸形尿路 重復(fù)畸形Uret ers or / and pel vi s ar e bi fi dUret ers may j oi n at any l evel s and open j oi nt l y or separ at el y i nto bl adder輸尿管囊腫 先天性尿路移行部梗阻腎臟Ect opi c ki dney 異位 腎 胚胎發(fā)育期的上升異常腎旋 轉(zhuǎn)及低 位 可融合Hor seshoe ki dney 馬 蹄 腎 腎分離異常 下極融合多囊性腎病多囊腎 常染色體顯性遺傳性疾病好發(fā) 于 35 - 55 歲 多發(fā)囊腫 可肝胰伴發(fā) 水樣密度或信號(hào)，可復(fù)雜

10、密度或信號(hào)。 無(wú)強(qiáng)化第三學(xué)時(shí)梗阻性病變影像方法X- r ay exami nat i on - first choiceIVU needed-primary imaging modalityPl ai n CT and CTU may al t ernat i ve t o I VU病因:Wi t hi n t he l umenIn the wall ,Out of t he wal l ,Congeni t al尿路結(jié)石腎結(jié)石 位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀（鹿角樣）高密度影。 造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂腎盞可擴(kuò)張積水。CT平片時(shí)結(jié)石顯示高密度影。尿路結(jié)石輸尿管結(jié)

11、石棗核狀、米粒 狀。 停留于生理狹窄處（三個(gè)生理狹窄部），長(zhǎng)軸與輸尿 管平行 造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張。CT 平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影。尿路造影膀胱結(jié)石圓形或卵 圓形，分層或同心圓狀。 結(jié)石可隨體位改變位置CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影MRI 檢查，結(jié)石 在 T1WI 及 T2WI 上均呈低信號(hào) 。 尿道結(jié)石多發(fā)生在后尿道平片呈高密度影腎實(shí)質(zhì)病變孤 立 性腫 塊 Sol i t ar y mass惡性 Mal i gnant t umor 成人透明細(xì)胞癌 Cl ear cel l tumor i n adul t 兒童腎母細(xì)胞瘤 Wlm' s tumor i n you ng c

12、hi l dre n 轉(zhuǎn)移癌 Met良性Beni gn-血管平滑肌脂肪瘤angi omyol i poma，腎腺瘤adenoma 膿腫、復(fù)雜性囊腫 多發(fā)性腫塊 Mul t i pl e massesMultiple simple cysts， Polycystic disease， Malignant lymphoma， Met， I nf l ammat or y masses腎細(xì)胞癌最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤常為球形或分葉狀，占位效應(yīng)，外周侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT平掃低或 等密度， 10%不同形態(tài)鈣化明顯強(qiáng)化易累及 腎 靜脈及下腔靜脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRT1WI 低信號(hào)， T2WI 高 信號(hào) 。 與 CT

13、 強(qiáng)化類 似 。I VU常見(jiàn)腎盞侵犯。單純性囊腫 成人常見(jiàn)，球形。CTand MRI 水樣信號(hào)或密度 無(wú)強(qiáng)化與血管平滑肌脂肪瘤鑒別 可以合并出血多囊腎常染色體顯性 遺傳病，常合并 多囊肝與多囊胰腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤 常見(jiàn)于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大 10%合并有結(jié)節(jié)性硬化。腎血管平滑肌脂肪瘤CT腫瘤內(nèi)脂肪成分：脂肪性低密度CT 值： 負(fù) 40負(fù) 120HU增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強(qiáng)鈣化：高密度MRI脂肪成分：T1WI T2WI 高 信號(hào)STI R低信號(hào)其它成分T1WI T2WI 信號(hào)不均勻KUB、 I VU腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓2

14、0%鈣化腎盂癌移行細(xì)胞癌（ 8090%）KUB:常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)I VU:腎盂內(nèi)充盈缺損CT:腎竇區(qū)腫塊、輕度增強(qiáng)、排泄期增強(qiáng)掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損。MRI :腎竇內(nèi)腫塊、 增強(qiáng)尿路結(jié)核腎結(jié)核KUB 平 片早期可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)云絮 、環(huán)狀鈣化影CT：平掃腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶。增強(qiáng)可見(jiàn)造影劑進(jìn)入低密度灶內(nèi)。嚴(yán)重者顯示腎盞腎 盂擴(kuò)張，大片高密度鈣化影。MRI :病灶T1W為低信號(hào)，T2W為高信號(hào)；MRU可顯示擴(kuò)張的腎盞、腎盂。輸尿管結(jié)核串珠狀改 變， 僵直、縮短膀胱結(jié)核 膀胱明顯縮小，攣縮膀胱自截腎 干酪化病灶發(fā)生大片鈣化，甚至全腎鈣化 腎功能喪失第四學(xué)時(shí)Vascu lar les ion s 腎動(dòng)脈狹窄腎性高血壓 原因先天性狹窄 動(dòng)脈硬化性狹窄 動(dòng)脈炎外傷征象 腎實(shí)質(zhì)腫脹，低密度或高密度。 外膜下或外周出血 對(duì)比 劑 外溢 。 后腹膜血腫。 腎動(dòng)脈破裂或栓塞。膀胱腫瘤 移行細(xì)胞癌 形態(tài)多樣 可以多中心 明確轉(zhuǎn)移 范圍 需增強(qiáng) MR 與 CT腎上腺 內(nèi)分泌功能的一對(duì)腺體，三角形或條帶狀結(jié)構(gòu) CT最敏感超聲及MR幫助鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)增生 功能亢進(jìn)性病變 體積增大：彌漫或結(jié)節(jié)樣增生。腎上腺皮質(zhì)腺瘤良性腫瘤，功能性與非功能性。庫(kù)欣腫瘤（15-30%）與 Conn 綜合征（65-95%） 單側(cè)腎上腺圓形