醫(yī)務(wù)人員談醫(yī)改：改與不改沒差別

1、“你要問我對(duì)新醫(yī)改的感受，我只能說，該我們管的管不了，不該我們管的 倒在管。”江蘇一家醫(yī)院的辦公室主任對(duì)法治周末記者抱怨說，醫(yī)務(wù)人員的招用 他們做不了主，像基建、設(shè)備本不該他們做主的倒在管。在2009年新醫(yī)改開啟前，江蘇就開始探索著醫(yī)改之路。新醫(yī)改開啟后，江蘇 也成為試點(diǎn)城市之一。2012年，江蘇選取了第一批15個(gè)縣（市、區(qū)）作為公立 醫(yī)院的改革試點(diǎn)。其改革核心，和國家部署的一樣，實(shí)施藥品“零差率”銷售以 破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。法治周末記者在3月下旬對(duì)江蘇省蘇南、蘇中、蘇北試點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn) 行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，改革后，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度都有所改善，但醫(yī)務(wù)人員和老百姓卻都沒能感受到改與不改之

2、間的差別，就連很多醫(yī)院也不知道區(qū)別在哪里 該負(fù)債經(jīng)營的還是負(fù)債經(jīng)營、該舉債建設(shè)的還得舉債建設(shè)。百姓：看病是否降價(jià)沒感覺江寧區(qū)屬南京市經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的區(qū)之一，江寧醫(yī)院是縣區(qū)內(nèi)少有的三級(jí)醫(yī)院， 也是江蘇省2012年確定的第一批正式改革的縣級(jí)醫(yī)院之一。3月26日下午，法治周末記者在該院普外科等候區(qū)，與一位因手指被撞就醫(yī) 的馬先生交流，他說：感覺醫(yī)院就一直沒有便宜過，有醫(yī)保的還好，要是沒醫(yī)保 的話那更是承受不起。在藥房拿完藥的兩位女士也稱，現(xiàn)在看病和原來一樣，沒有什么區(qū)別。有的 甚至還對(duì)記者說：“醫(yī)院的藥肯定要比藥店里面的貴呀！ ”法治周末記者在門診大樓與不同的就醫(yī)者交談的1個(gè)多小時(shí)中，所有人都不知道醫(yī)院

3、實(shí)行藥品零差率銷售，90%以上的人認(rèn)為醫(yī)院的藥會(huì)比藥店里的貴， 并 且認(rèn)為檢查費(fèi)比以前貴了很多?！艾F(xiàn)在做個(gè)普通的胃鏡檢查都要400多元，做無痛的要900多元，原來只要200多元。”因胃部疼痛來醫(yī)院檢查的陸女士坐在門診大廳里向記者抱怨著，“檢查費(fèi)太高了。”因嫌檢查費(fèi)太高，她最終只花92元開了 3盒抑制胃酸的藥。3月27日，法治周末記者在揚(yáng)州市下轄的縣級(jí)市儀征市人民醫(yī)院急診室的輸 液大廳碰到因尿道炎正在輸液的石阿姨。石阿姨和老伴一聽記者打聽看病的費(fèi) 用，兩人條件反射地坐直了本靠在椅子上的身體， 其老伴伸著脖子情緒激動(dòng)地對(duì) 記者說：“沒感覺費(fèi)用下降，看病的費(fèi)用比原來還要高了些，特別是診療費(fèi)、服 務(wù)費(fèi)

4、太高了。”“每次掛個(gè)號(hào)都要10元，檢查項(xiàng)目太多，又不能確診。”石阿姨接過老伴的 話，“一個(gè)尿道炎從（3月）10日看到現(xiàn)在還沒有效果。每3天的輸液費(fèi)就是800 多元，他們又不讓我住院?！庇浾咴谳斠捍髲d走訪發(fā)現(xiàn)，在輸液的人群中，每天最低的費(fèi)用在200多元。他們既沒感覺到看病費(fèi)用的下降，也沒聽說過零差率藥費(fèi)的政策。連云港市灌云縣人民醫(yī)院是蘇北的一家二級(jí)甲等醫(yī)院， 一位陪父親來看病的 女士對(duì)法治周末記者表示，醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度比以前好一點(diǎn)，但“您問的醫(yī)療改革， 俺沒看出有什么變化”。一位60歲左右的大爺告訴記者，他是來陪家屬看心臟病的，住在醫(yī)院十一樓。 他聽說了藥品零差率銷售的改革，但感覺看病總體價(jià)格還是

5、貴。他耐心地給記者算了一筆賬：“服務(wù)型收費(fèi)和儀器檢查性收費(fèi)都提高了很多。 比如做一個(gè)心電圖，就比原來貴了 20多元；掛號(hào)費(fèi)，原來是2元，現(xiàn)在改為診療 費(fèi)10元；住院的床位費(fèi)原來是每天每張床25元，現(xiàn)在是40元。注射費(fèi)原來不到1 元，現(xiàn)在是4元?！贬t(yī)務(wù)人員：改與不改沒差別醫(yī)改除了讓百姓得到實(shí)惠，還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，收入分配向臨 床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干等人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬， 體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。各改革的醫(yī)院是否做到了呢？南京市江寧醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生向法治周末記者透露： “我們醫(yī)院就實(shí)行 了一個(gè)月，院領(lǐng)導(dǎo)看到針灸科的醫(yī)生1個(gè)月拿10000多元，就眼紅叫停了

6、。之后 又實(shí)行老辦法，現(xiàn)在大家的收入和原來一樣，（相互之間）相差無幾。”“什么醫(yī)改不醫(yī)改，我們的工資和原來沒什么區(qū)別，財(cái)政就按 40%給點(diǎn)基本 工資，醫(yī)院屬于半事業(yè)單位性質(zhì)，剩余的部分就靠自己創(chuàng)收了。 ”儀征市人民醫(yī) 院一外科醫(yī)生對(duì)醫(yī)改的薪酬政策更是不抱希望。儀征市人民醫(yī)院的一名護(hù)士也如是說：“我們的工資和原來一樣，拿到手就1900多元?！逼渌t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在和記者聊起工資待遇時(shí)，更是沒聽說過還有這種薪酬 標(biāo)準(zhǔn)，除了藥品不準(zhǔn)再加價(jià)外，好像整個(gè)醫(yī)改與己無關(guān)。灌云縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)改的負(fù)責(zé)人告訴記者：“規(guī)定目錄之內(nèi)的治療類藥品價(jià)格確實(shí)做到了零利潤(rùn)。但醫(yī)務(wù)人員的工資收入沒有降低， 還和以前一樣。工作

7、積極性相比以前有所提高。醫(yī)院的收入減少了 15%,政府補(bǔ)貼5%,剩下的10%由醫(yī) 院自己消化。政府補(bǔ)貼的5%按季度或者按年度補(bǔ)貼到位?！贬t(yī)院：仍負(fù)債運(yùn)行、舉債建設(shè)新醫(yī)改和之后出臺(tái)的各類配套措施，都明確要求：“落實(shí)各級(jí)政府投入責(zé)任， 符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等發(fā) 展支出，由同級(jí)政府統(tǒng)籌安排，對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)公立醫(yī)院舉債建設(shè)儀征是全國百強(qiáng)縣，也是江蘇首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革地。就是這么一個(gè) 百強(qiáng)縣的人民醫(yī)院，卻已負(fù)債9000多萬元，今年還將舉債3000多萬元維修改造 病房和購買醫(yī)療設(shè)備等。該院財(cái)務(wù)處的工作人員告訴法治周末記者：他們醫(yī)院每年只

8、能償還銀行的利 息，本金根本就沒能力還?，F(xiàn)在醫(yī)改實(shí)行藥品不加價(jià)后，在省物價(jià)局規(guī)定的范圍 內(nèi)，醫(yī)院只能在服務(wù)、診療等費(fèi)用上提藥品降價(jià)差額的80%,政府再補(bǔ)償10%,剩下的10%由醫(yī)院以加強(qiáng)內(nèi)部管理消化。該人員還稱：醫(yī)院醫(yī)改后，政府在財(cái)政上還是跟原來一樣（沒什么支持）。即便現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)行病房改造、維修，購買設(shè)備也都是沒補(bǔ)助的。醫(yī)院在年初上報(bào) 計(jì)劃時(shí)，經(jīng)費(fèi)來源還得寫補(bǔ)助（政府補(bǔ)助）+自籌，“我們都知道上面是不可能有補(bǔ)助的，但寫還得這樣寫” “我們這是該管的管不了，不該管的倒在管。我們現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員太少了，有 的科室兩年都招不來一個(gè)，人才緊缺是我們最大的問題，僅這3年內(nèi)我們醫(yī)院就流失了 50多人?！币f日

9、子好過些，可能還是南京市的江寧醫(yī)院，他們沒有外債，所有的基建、 醫(yī)療設(shè)備都是政府出的錢，他們都不用操心。3月28日，南京市江寧區(qū)醫(yī)改辦的符科長(zhǎng)向記者證實(shí)：江寧醫(yī)院原本就沒有 什么外債，現(xiàn)在更不存在外債，需要用錢的地方都是地方財(cái)政出。但他也說，江寧的模式不一定適應(yīng)其他地方。比方說政府在補(bǔ)償藥價(jià)差額方面，其他地方補(bǔ)償5%至10%,而江寧補(bǔ)償15%,現(xiàn)在就連南京內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)都沒統(tǒng)一起 來。灌云縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)改的負(fù)責(zé)人告訴記者： “醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)按規(guī)定 由地方財(cái)政承擔(dān)，但實(shí)質(zhì)上還是由醫(yī)院自己舉債，地方政府只是承諾替醫(yī)院還債， 至于具體什么時(shí)候落實(shí)到位，還是個(gè)未知數(shù)?！薄搬t(yī)院的技術(shù)人員配置是由地方的人

10、事部門來決定， 醫(yī)院沒有機(jī)會(huì)對(duì)所安排 的人員進(jìn)行前期的技術(shù)調(diào)查。由于沒有科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，不能建立自己的科研項(xiàng)目， 導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前。而這次的醫(yī)療改革，重點(diǎn)突出的就是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員 自身的技術(shù)價(jià)值和服務(wù)水平?！笔♂t(yī)改辦：醫(yī)院背債確實(shí)不合理3月31日，法治周末記者將百姓、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院都體會(huì)不到醫(yī)改帶來的好 處反映給江蘇省醫(yī)改辦的王副處長(zhǎng)， 王副處長(zhǎng)說：百姓在這里有個(gè)誤解，醫(yī)改的 目的并不是立馬降低費(fèi)用，而是讓醫(yī)院的總收入平穩(wěn)過渡。 這需要一個(gè)過程，患 者只是暫時(shí)體會(huì)不出來。在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制后，通過實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合改革、落實(shí)政府 對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入政策、發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用，建立對(duì)縣級(jí)公立醫(yī) 院進(jìn)行合理的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營、舉債建設(shè)的現(xiàn)狀。