醫(yī)師考試現(xiàn)場提問及答案

1、醫(yī)師考試現(xiàn)場提問及答案This manuscript was revised by the office on December 22, 20121. 如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告） 答：應(yīng)記錄為 140"150/80"90mmHgo -2. 肱動(dòng)脈（測量血壓時(shí)）的正確位置是什么（坐、臥位） -答：坐位時(shí)平笫 4 肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。 -3. 為什么聽診器頭不能塞入袖下 -答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的 壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。 -4. 兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義 - 答：中樞

2、神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 -5. 兩側(cè)瞳孔縮小（針尖瞳）說明什么問題 -答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。 -6. 兩眼輻轉(zhuǎn)功能不良（不能聚合）考慮什么 -答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。 -7. 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述 -答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 -8. 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié) -答：肺癌轉(zhuǎn)移至右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌轉(zhuǎn)移至腋窩、鎖骨下、胸骨旁 淋巴結(jié)。 -9. 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病 - 答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、 淋巴瘤。 -10.腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。11. 滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什

3、么病 -答：非霍杰金淋巴瘤。 -12. 中狀腺兩側(cè)對稱性腫大，考慮什么問題如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，乂考慮什么 問題-答：雙側(cè)腫大考慮單純性屮狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性中狀腺腫。 -13. 中狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性中狀腺腫 -答：因單純性屮狀腺腫多不伴屮亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。 -14. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變 -答：左側(cè)中狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。 -15. 為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈 -答：暈厥。 -16. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常 -答：槍擊音。 -17. 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題 -答：脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，甲亢、

4、嚴(yán)重貧血。 -18. 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變 -答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。 -19. 正常呼吸頻率是多少呼吸頻率增快考慮什么問題 -答： 16'20次/ 分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰。 -答：乂稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。21. 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對側(cè)減弱，考慮什么 -答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。-22. 側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病 -答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。23. 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病 - 答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管

5、結(jié)核；大量胸腔積液、積氣。24. 肺部叩診有兒種方法？講一下正確做法。 - 答：直接和間接叩診。 -25. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病還要做什么體檢鑒別 答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z 查鑒別胸膜病變。 -26. 肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少減少說明什么問題 -答：6、8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水答：呼吸音減弱。 -28. 大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常 -答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。 -29. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾病 - 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。30. 右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何

6、變化左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位 可達(dá)腋中線。 -31. 主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題 -答：高血壓心臟病。 -32. 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第 4 肋間鎖骨中線外，考慮什么情況 -答：右心室增大。 -33. 心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能 -答：胸壁過厚。 -34. 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫 - 答：可通過心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。 -35. 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對 - 答：對。-36. 什么叫梨心形提示什么病變 -答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄37. 什么叫靴形心提示什么病變 -

7、答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。 -38. 如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么 - 答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)相，早、中、晚雜音的性質(zhì)。 -39. 什么是奔馬律說明什么問題 - 答；見于心肌病、心衰。 -40. 腹部膨隆可見于什么情況 - 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 -41. 腹部凹陷可見于什么情況 - 答：消耗性疾病、腫瘤。 -42. 炎性包塊和腫瘤性各有什么特點(diǎn) -答：活動(dòng)度、與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛、質(zhì)地、光滑程度、邊界情況等43. 液波震顫檢查什么腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫 - 答：檢查有無腹水，超過 30004000ml 可查出。-44. 肝上下徑正常值是多少

8、 -答： 9'llcm 。45. 右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容 - 答：肝緣距肋緣的距離、肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。 -46. 脾臟腫大應(yīng)如何分度各提示什么病變 -答：小于肋下 2cm 為輕度，肋下 2cm 至臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為 高度。-47.胃泡鼓音區(qū) （Traube 區(qū)）消失說明什么問題 -答：胃泡鼓音區(qū)上界為膈肌及肺下緣、下界為肋弓、左界為脾臟、右界為肝左緣、 長徑為513cm,橫徑為2.7? 10cm,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積 液、肝左緣增大等。 -48. 什么叫移動(dòng)性濁音代表什么 -答：有腹水49. 一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么

9、雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么 -答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核50. 怎樣才算腸鳴音消失 -答；分鐘聽不到腸鳴音。 -51. 如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音 -答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期：靜脈常在臍周或上腹 部，為連續(xù)性嗡鳴音。 -52. 腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么 -答：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄5飛53. 肱二頭肌反射、膝腱反射中樞部位 - 答：肱二頭肌反射中樞為頸髓 節(jié)；膝腱反射中樞為腰髓曠 4 節(jié)。-54.什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后特點(diǎn)是什么答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指脊髓詢角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受 錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后

10、共同通路。 -損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低 （弛緩性癱瘓） ，腱反射減弱或消失， 肌肉有萎 縮， 無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。 -55. 檢查神經(jīng)反射時(shí)要注意哪些 - 答：檢查者叩擊力量要均等、兩側(cè)要對比。 -56. 腹壁反射意義 - 答：上、中或下腹壁反射消失，分別見于不同平面胸髄病損； - 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者； - 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。 - 7.角膜反射臨床意義 - 答：直接或間接反射消失，提示三義神經(jīng)病變； - 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓； - 兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。 - 8.

11、 提睪反射意義 - 答：雙側(cè)反射消失，提示腰髄 2節(jié)病變； - 一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。 -59. 淺反射除腹壁反射、角膜反射、提睪反射外，還有哪些 - 答：跖反射、肛門反射。 -答：腦岀血、蛛網(wǎng)膜下腔岀血。答：1 歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。 -81、肝上下徑正常值是多少答： 9llcm ?82、右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容 答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。83、脾臟腫大應(yīng)如何分度各提示什么病變答：脾緣不超過肋下 2cm 為輕度，肋下 2cm 至臍水平線間為中度，超過臍水平 線或前正中線為高度即巨脾。輕度見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性

12、心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢 性溶血性黃疸、淋巴瘤、 SLE 等；高度見于慢性粒細(xì)胞性口血病、骨髄纖維化癥、 淋巴肉瘤、惡性組織細(xì)胞病。84> Murphy 征陽性，提示什么答: 膽囊炎。85、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題 答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5 13cm橫徑為2. 7-10cm,若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。86、什么叫移動(dòng)性濁音代表什么答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。87、一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么雙側(cè)肋脊角叩擊痛考

13、慮什么答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等88、怎樣才算腸鳴音消失答： 3-5 分鐘聽不到腸鳴音。89、如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音 答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。90、腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么如何進(jìn)一步檢查答：腹中動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。91、肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位 答：肱二頭肌反射中樞為頸髄 5-6 節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髄 2-4節(jié)。92、什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元答：、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深

14、反射亢進(jìn)； 淺反射（如腹壁反射、提睪反射等）減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是 接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng) 核和脊髄前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨 意運(yùn)動(dòng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)， 由于肌失去神經(jīng)支配， 肌張力降低， 呈弛緩性癱 瘓；肌因營養(yǎng)障礙而萎縮；因?yàn)樗蟹瓷浠《贾袛?，淺、深反 射均消失；無病理反射。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射 減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配 電位。93、一側(cè)大腦中動(dòng)脈岀血

15、時(shí)，對側(cè)肢體會(huì)怎樣為什么答：大腦中動(dòng)脈主干主要供應(yīng)額、頂、潁葉外側(cè)、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊，病損時(shí)可在 病變對側(cè)有嚴(yán)重偏癱、感覺障礙、偏盲，有時(shí)可有失語，但其淺支病損時(shí)無感覺障 礙。94、檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng) 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。95、腹 壁反射意義 答：上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髄病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐 體束病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦山于腹壁過于松馳，也會(huì)岀現(xiàn)腹壁反射的 減弱或消失。96、角膜反射臨床意義 答：直接或間接反射消失，提示三義神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓

16、。兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。97、提睪反射意義答：雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髄 1-2 節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體 束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、 睪丸炎、附睪炎。98、淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種答：跖反射、肛門反射。99、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。答：傳入神經(jīng)為第 7? 12 肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第 7? 12節(jié)段后角細(xì)胞柱及 同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到 大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7? 12 胸髓前角。傳出神經(jīng)為第 7?12肋間神經(jīng)。100> Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同答： Kernig 征：骯關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng) 大于135。，陽性表現(xiàn)為伸膝受限；Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬髙其一側(cè)下 肢，陽性反應(yīng)為伸直的下肢小于 70°, 伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神