心腦血管疾病防治健康教育講座

1、3中國高血壓防治指南2005高膽固醇血癥全世界，每年約全世界，每年約12001200萬人死于心血管疾病萬人死于心血管疾病冠心病死亡率在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時期急劇上升冠心病死亡率在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時期急劇上升 危險人群：危險人群：4040歲以上歲以上男性多于女性男性多于女性腦力勞動者居多腦力勞動者居多我國冠心病死亡率我國冠心病死亡率1995與與1988年比較增長幅度年比較增長幅度增長率增長率41.78%39.74% 城市城市 農(nóng)村農(nóng)村抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅持使用阿司匹林阿司匹林 + 氯吡格雷氯吡格雷75mg預(yù)防發(fā)病未發(fā)生心血管病的人群主要針對心血管病的危險因素（病因）進(jìn)行預(yù)防心臟具

2、有重心臟具有重要的功能要的功能不能疲勞，不能疲勞，強(qiáng)壯有力強(qiáng)壯有力要求心肌要求心肌需要充足的需要充足的血液供應(yīng)血液供應(yīng)血液來源：血液來源：冠狀動脈冠狀動脈及其分支及其分支血壓高并不可怕可怕的是高血壓的并發(fā)癥并發(fā)癥心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損 高高血血 壓壓周北凡等，心血管疾病預(yù)防周北凡等，心血管疾病預(yù)防 1998; 1:207-16.中國高血壓情況中國高血壓情況哈爾濱居民哈爾濱居民北京居民北京居民山西農(nóng)民山西農(nóng)民上海居民上海居民廣州工人廣州工人（）男女不同地區(qū)不同地區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率歲人群的高血壓患病率0200040006000800010000120001959年2002

3、年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬人140003 35 5年年心腦腎損害心腦腎損害1919年年死亡死亡平均壽命縮短平均壽命縮短2020年年洪昭光碳心血管病防治洪昭光碳心血管病防治2002年年10月第一版月第一版30頁頁患高血壓患高血壓高血壓不進(jìn)行治療。治療率只有治療率只有25控制率僅為控制率僅為6防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（日（)腦卒中死亡腦卒中死亡6 61414冠心病死亡冠心病死亡4 49 93 37 7總死亡率總死亡率2003，JNC7適用于：病情適用于：病情嚴(yán)重的患者，嚴(yán)重的患

4、者，對緩解心絞痛對緩解心絞痛非常有效。非常有效。同時應(yīng)服用調(diào)脂同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生窄的發(fā)生v 心絞痛發(fā)作時立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，心絞痛發(fā)作時立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，一般的患者在停止活動后癥狀就可消失；一般的患者在停止活動后癥狀就可消失；v 較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,0.3mg,必必要時可吸氧；要時可吸氧；v 含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。 腦卒中

5、成為致殘和引起醫(yī)療費(fèi)用不腦卒中成為致殘和引起醫(yī)療費(fèi)用不斷升高的首要原因；斷升高的首要原因；我國是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的我國是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的國家之一；國家之一；我國現(xiàn)有腦中風(fēng)患者我國現(xiàn)有腦中風(fēng)患者20002000萬人，腦萬人，腦中風(fēng)已躍居城市人口死因首位。中風(fēng)已躍居城市人口死因首位。腦細(xì)胞死亡后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；腦細(xì)胞死亡后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；幸存者中幸存者中3/43/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達(dá)有不同程度的后遺癥，重度致殘達(dá)40% 40% 后遺癥包括：偏癱、失語、行動不便、語言不靈、老年后遺癥包括：偏癱、失語、行動不便、語言不靈、老年癡呆等癡呆等 病情嚴(yán)重

6、時需要擴(kuò)張血管藥物及手術(shù)治療病情嚴(yán)重時需要擴(kuò)張血管藥物及手術(shù)治療 阿斯匹林阿斯匹林(Aspirin)(Aspirin) - -受體阻止劑受體阻止劑 ( ( -receptor block-receptor block調(diào)脂療法調(diào)脂療法(Cholesterol)(Cholesterol)飲食及糖尿病控制飲食及糖尿病控制Diet & Diabetes controlDiet & Diabetes control鍛煉、加強(qiáng)運(yùn)動Exercise & EducationExercise & Education適用于：大動適用于：大動脈一兩處狹窄脈一兩處狹窄的患者的患者同時應(yīng)服用調(diào)脂同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防

7、再狹藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生窄的發(fā)生趙水平臨床血脂100問第32，33頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-572圖穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）腦卒中（腦血栓）圖不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞 降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生血脂異常防治指南1997防治的根本在于：防止動脈粥樣硬化防治的根本在于：防止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展。的產(chǎn)生和發(fā)展。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括：主要包括： 膽固醇膽

8、固醇 （Cholesterol TCCholesterol TC） 甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG）還有：還有：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。*極高危病人心血管疾病極高危病人心血管疾病+ +1)1)急性冠脈綜合征病人急性冠脈綜合征病人2)2)糖尿病糖尿病內(nèi)源性內(nèi)源性外源性外源性血液血液-乳糜微粒乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL LDL-C膽固醇膽固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C或或 發(fā)生率發(fā)生率 (%)(%)TCTC 29.6 29.6TGTG 19.5 19.5LDL-CLDL-C 19.1 19

9、.1低低HDL-C 11.9HDL-C 11.9至少一項(xiàng)至少一項(xiàng) 42.942.9估計中國已超估計中國已超過一億人患有過一億人患有高脂血癥高脂血癥M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 體型肥胖者體型肥胖者M(jìn) 中老年人中老年人M 長期高糖飲食長期高糖飲食M 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女M 長期吸煙、酗酒長期吸煙、酗酒M 習(xí)慣于靜坐的人習(xí)慣于靜坐的人M 精神緊張精神緊張M 患肝腎疾病、糖患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓尿病、高血壓 導(dǎo)致導(dǎo)致 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 的重要因素的重要因素血脂增多血脂增多, ,形成形成“血稠血稠” 血管壁中沉積血管壁中沉積,形成粥樣斑塊形成粥樣斑塊斑塊增多斑塊增多/ /增大，增大

10、，堵塞血管堵塞血管壞死中心壞死中心細(xì)胞碎片細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇酯膽固醇酯鈣質(zhì)鈣質(zhì)正常動脈構(gòu)造正常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造外膜外膜內(nèi)膜：主要包含內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌細(xì)胞細(xì)胞纖維帽纖維帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌膠原細(xì)胞膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞誘發(fā)急性事件：誘發(fā)急性事件：不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞心肌梗塞腦中風(fēng)、猝死腦中風(fēng)、猝死 粥樣斑塊期粥樣斑塊期纖維斑塊期纖維斑塊期脂斑脂紋期脂斑脂紋期1.普通人普通人 每每2年檢查一次年檢查一次2.40歲以上的人歲以上的人 每每1年檢查一次年檢查一次3.高危人群

11、和高血脂患者高危人群和高血脂患者4.其他情況應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂其他情況應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂血脂血脂檢查檢查X 脂肪肝脂肪肝X 急性胰腺炎急性胰腺炎X 加重糖尿病加重糖尿病X 加重腎病加重腎病X 高血壓高血壓調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)改善生活改善生活方式方式藥物治療藥物治療: 動物性脂肪、動物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、動物性脂肪、動物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、: 蔬菜蔬菜 、水果、水果 、豆類及豆制品、豆類及豆制品 、海產(chǎn)、海產(chǎn)品（海帶、海魚）、粗糧（燕麥、玉米、品（海帶、海魚）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等黑木耳）等mg/100g有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動 降膽固醇治療要以降低降膽固醇治療要以降低 低密

12、度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)LDL-C)為重點(diǎn)，因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀际菫橹攸c(diǎn)，因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀际恰皦闹鞍讐闹鞍住?，與發(fā)，與發(fā)生冠心病的關(guān)系最密切。生冠心病的關(guān)系最密切。2006年中華心血管病年會，廈門他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 PROVE IT研究2006年中華心血管病年會，廈門GREACE研究趙水平臨床血脂100問第90頁Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423趙水平臨床血脂100問第89頁20

13、06年中華心血管病年會，廈門使低密度脂蛋白膽固醇（使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 降至降至2.6mmol/L以下，最好在以下，最好在2.0mmol/L以下以下 降膽固醇治療要以降低降膽固醇治療要以降低 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)LDL-C)為重點(diǎn)，因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀际菫橹攸c(diǎn)，因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀际恰皦闹鞍讐闹鞍住?，與發(fā)，與發(fā)生冠心病的關(guān)系最密切。生冠心病的關(guān)系最密切。2006年中華心血管病年會，廈門他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:290

14、2-2909 PROVE IT研究2006年中華心血管病年會，廈門GREACE研究趙水平臨床血脂100問第90頁Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423趙水平臨床血脂100問第89頁2006年中華心血管病年會，廈門使低密度脂蛋白膽固醇（使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 降至降至2.6mmol/L以下，最好在以下，最好在2.0mmol/L以下以下 1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分類。 3.為什么會發(fā)生糖尿病? 4.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生? 5.糖尿病是可以治療的疾病。胰島素幫助葡萄糖胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收

15、葡萄糖胰腺分泌胰島素胰腺分泌胰島素136是胰島是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺胰腺細(xì)胞細(xì)胞血糖血糖胰島素胰島素血管血管137正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)800800700700600600500500400400300300200200100100胰島素分泌胰島素分泌(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N En

16、gl J Med, 1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988時間時間139多食消瘦多食消瘦多飲多尿多飲多尿皮膚干燥瘙癢皮膚干燥瘙癢饑餓乏力饑餓乏力視物不清視物不清眼底病變眼底病變疲倦疲倦144多食多食神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)足足眼睛眼睛腎臟腎臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)心臟心臟腦血管腦血管146組織細(xì)胞不能組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌胰腺胰島素分泌缺陷或缺陷或/ /和胰島素抵抗和胰島素抵抗148疾病和生活壓力疾病和生活壓力不良的飲食及不良的飲食及生活習(xí)慣生活習(xí)慣肥胖肥胖缺乏體力活動缺乏體力活動年齡因素年齡因素既往有

17、妊娠的婦女既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女151糖尿病患者可以象正常人一樣生活糖尿病患者可以象正常人一樣生活象正常人一樣工作象正常人一樣工作結(jié)婚生育結(jié)婚生育健康長壽健康長壽161憤怒憤怒恐懼恐懼失落失落自信自信162163油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會中國營養(yǎng)學(xué)會166口服降糖藥服用時間注意問題口服降糖藥服用時間注意問題口服降糖藥物的調(diào)整口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類藥物作用機(jī)制與原理磺脲類藥物作用機(jī)制與原理 二甲雙胍的降糖機(jī)制二甲雙胍的降糖機(jī)制胰島素增敏劑的作用機(jī)制胰島素增敏劑的作用機(jī)制胰島素增敏劑的副作用胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑的作用