糖尿病服務(wù)規(guī)范ppt-PowerPointTempla

1、 糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理 湖南省疾控中心慢病防治科湖南省疾控中心慢病防治科 劉加吾劉加吾 2010年年4月月22日日內(nèi)內(nèi) 容容123基本概念基本概念服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容 管理流程管理流程145 管理要求管理要求 考核與評估指標(biāo)考核與評估指標(biāo)v已成為威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問題已成為威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問題v可防、可治，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療可防、可治，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療 一、基本概念一、基本概念 中國慢病現(xiàn)患情況中國慢病現(xiàn)患情況v高血壓患者高血壓患者20022002年年1.61.6億，目前約億，目前約2 2億；億；v估計糖尿病患者估計糖尿病患者40004000多萬；多萬；v心

2、?；颊咝墓；颊?00200萬萬, ,年新發(fā)年新發(fā)5050萬；萬；v腦卒中患者腦卒中患者700700萬萬, ,年新發(fā)年新發(fā)200200萬；萬；v我國每年癌癥發(fā)病我國每年癌癥發(fā)病200200萬，死亡萬，死亡150150萬。萬。4一、基本概念一、基本概念 2002年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病歲居民糖尿病患病率分別達(dá)到率分別達(dá)到6.1%、3.7%和和1.8%，當(dāng)時估計全國有糖尿病患者，當(dāng)時估計全國有糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受萬人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與害人群。與19

3、96年相比，僅僅年相比，僅僅6年時間，大城市人群患病率即上升年時間，大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念一、基本概念 據(jù)全國疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計顯示，中國慢性病死亡占總死據(jù)全國疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計顯示，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢。從亡的比例呈持續(xù)上升趨勢。從1991年到年到2000年，年，腦血管病、冠心腦血管病、冠心病、病、支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢。均呈上升趨勢。 一、基本概念一、基本概念慢病危險因素水平持續(xù)上升，高慢病危險因素水平持續(xù)上升，高血壓成為重要的中間危險因素血壓成為重要的中間危

4、險因素 結(jié)局結(jié)局 心血管疾病心血管疾病 腦卒中腦卒中 周圍血管病變周圍血管病變 癌癥癌癥 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素中間危險因素血壓血壓血脂血脂血糖血糖肥胖肥胖 / 超重超重行為危險因素行為危險因素 不平衡膳食不平衡膳食 體力活動不足體力活動不足 吸煙吸煙 飲酒飲酒不可改變因素不可改變因素年齡年齡性別性別遺傳因素遺傳因素 社會社會 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 文化文化 環(huán)境環(huán)境一、基本概念一、基本概念 在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的 20 年中，人們偏離年中，人們偏離“平衡膳食平衡膳食”的食物消費行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油的食物消費行為亦

5、日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費脂消費的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費的明顯下降，食鹽攝入居高不的明顯下降，食鹽攝入居高不 下。下。一、基本概念一、基本概念 隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未活動不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識和行動并未隨之增加。隨之增加。2000 年全國體質(zhì)調(diào)研和年全國體質(zhì)調(diào)研和 2002 年中國居民營養(yǎng)與健康狀年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國

6、居民每周參加況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加 3 次以上體育鍛煉的比例次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以不足三分之一，以 30-49 歲的中年人鍛煉最少。歲的中年人鍛煉最少。一、基本概念一、基本概念一、基本概念一、基本概念 2002 年我國男性吸煙率為年我國男性吸煙率為 66.0%，與，與 1996 年比，盡管吸煙年比，盡管吸煙率略有下降，但隨著總?cè)丝诘脑黾樱事杂邢陆?，但隨著總?cè)丝诘脑黾樱?男、女吸煙人數(shù)共增加了男、女吸煙人數(shù)共增加了 3000 萬。萬。一、基本概念一、基本概念 2003 年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五

7、種慢性病兩周就診患者中，勞動力人口約占一半。五種慢性病兩周就診患者中，勞動力人口約占一半。一、基本概念一、基本概念 慢性病多為慢性病多為終身性疾病，預(yù)后差，并常伴有嚴(yán)終身性疾病，預(yù)后差，并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾重并發(fā)癥及殘疾，使存活者的生命質(zhì)量大大降低。使存活者的生命質(zhì)量大大降低。 以糖尿病為例，患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖尿病以糖尿病為例，患者腎功能衰竭發(fā)生率比非糖尿病患者高患者高1717倍。倍。20012001年對我國年對我國3030個省市大醫(yī)院住院的個省市大醫(yī)院住院的糖尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：73% 73% 糖尿病患者患有一種以糖尿病患者患有一種以上的并發(fā)癥上的并發(fā)癥，其中，

8、其中60% 60% 患者合并高血壓及心腦血管患者合并高血壓及心腦血管病變，病變，1/3 1/3 合并糖尿病腎病，合并糖尿病腎病，1/3 1/3 合并眼病。合并眼病。一、基本概念一、基本概念14終身疾病自我管理的疾病常見病漸進(jìn)性疾病可控制的疾病一、基本概念一、基本概念v近期直接近期直接 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 高滲性昏迷高滲性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖低血糖 遠(yuǎn)期潛在遠(yuǎn)期潛在 感染感染 腎損害腎損害 眼病眼病 神經(jīng)病變神經(jīng)病變 外周血管病變外周血管病變 心血管病變心血管病變 腦血管病變腦血管病變15一、基本概念一、基本概念Presentation titleSlide no 16Date

9、所有的糖尿病人所有的糖尿病人 僅僅50%被診斷被診斷其中其中50%被治療被治療治療人群的治療人群的50%達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)再其中再其中50%獲得理想效果獲得理想效果最終最終6%獲得成功效果獲得成功效果Presentation titleSlide no 17Date中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費用0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費用直接醫(yī)療費用有并發(fā)癥的糖尿病患者有并發(fā)癥的糖尿病患者 無并發(fā)癥的糖尿病患者無并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%陳興寶等陳興寶等: 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2003, 22(12): 21醫(yī)醫(yī)療療費費用用百百分分比比改變糖尿病的治療模式改變糖尿病的治療模式 預(yù)防

10、預(yù)防 篩檢篩檢就醫(yī)就醫(yī) 診斷診斷 改變生改變生活方式活方式 口服糖尿口服糖尿病藥物病藥物GLP1/胰島素胰島素治療治療強化強化治療治療晚期并發(fā)晚期并發(fā)癥癥并發(fā)癥治并發(fā)癥治療療 終止流行終止流行預(yù)防預(yù)防/延緩并發(fā)癥延緩并發(fā)癥的發(fā)生的發(fā)生 昂貴的治療昂貴的治療 便宜的治療便宜的治療 ?將糖尿病的大量醫(yī)療費用化在治療并發(fā)癥上，是目前主要的錯誤將糖尿病的大量醫(yī)療費用化在治療并發(fā)癥上，是目前主要的錯誤治療策略治療策略 （Martha Emneus 2007）新開鋪社區(qū)糖尿病患者管理效果新開鋪社區(qū)糖尿病患者管理效果各項指標(biāo)均值呈下降趨勢各項指標(biāo)均值呈下降趨勢空腹血糖收縮壓舒張壓餐后血糖管理半年后，各項臨床

11、指標(biāo)良好控制率顯著上升管理半年后，各項臨床指標(biāo)良好控制率顯著上升空腹血糖餐后血糖舒張壓收縮壓（二）糖尿病的診斷（二）糖尿病的診斷v 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議在我國人群中采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議在我國人群中采用WHOWHO（19991999）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時間血漿）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗（葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）2 2小時血糖值小時血糖值來進(jìn)行判定。來進(jìn)行判定。v 如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等如果存在三多一少（多飲、多食、多尿，體重下降）等糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄糖

12、水平糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l11.1mmol/l可診斷為糖尿病。可診斷為糖尿病。v 如果空腹血漿葡萄糖（如果空腹血漿葡萄糖（FPGFPG）水平）水平7.0mmol/l7.0mmol/l，或者口，或者口服葡萄糖耐量試驗（服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）中）中2 2小時血糖（小時血糖（PGPG）水平）水平11.1mmol/l11.1mmol/l也可診斷為糖尿也可診斷為糖尿病。病。（二）糖尿病的診斷（二）糖尿病的診斷v糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)謝紊亂表現(xiàn) （二）糖尿病的診斷（二）糖尿病的診斷v必須注

13、意，在無高血糖危象，即糖尿病酮必須注意，在無高血糖危象，即糖尿病酮癥酸中毒及高滲性高血糖狀態(tài)情況下，癥酸中毒及高滲性高血糖狀態(tài)情況下， 一一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日三個標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實一日三個標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實v如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確中復(fù)查明確v糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。（二）糖尿病的診斷（二）糖尿病的診斷（二）糖尿病的診斷（二）糖尿病的診斷v糖調(diào)節(jié)受損期（糖調(diào)節(jié)受損期（IGR

14、IGR） n以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn)時，空腹靜脈血漿葡萄糖以空腹血糖為標(biāo)準(zhǔn)時，空腹靜脈血漿葡萄糖6.1 6.1 mmolmmol/L/L7.0mmol/L7.0mmol/L時稱為空腹血糖受損時稱為空腹血糖受損(IFG)(IFG)。n以口服葡萄糖耐量試驗（以口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）負(fù)荷后）負(fù)荷后2 2小時血糖為標(biāo)準(zhǔn)小時血糖為標(biāo)準(zhǔn)時，負(fù)荷后時，負(fù)荷后2 2小時血糖小時血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 11.1mmol/L 11.1mmol/L 稱為稱為糖耐量受損糖耐量受損(IGT(IGT，以往稱為糖耐量減退或低減）。，以往稱為糖耐量減退或低減）。n此期是任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正

15、常人發(fā)展至糖此期是任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常人發(fā)展至糖尿病者的移行階段。尿病者的移行階段。 （三）糖尿病的分（三）糖尿病的分型型v糖尿病的臨床階段分型糖尿病的臨床階段分型 正常血糖正常血糖- -正常糖耐量階段正常糖耐量階段 高血糖階段，高血糖階段，IGTIGT及及/ /或或IFGIFG 糖尿病糖尿病 糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控糖尿病進(jìn)展中可經(jīng)過不需用胰島素、為代謝控制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三制而需要用胰島素及為了生存而需用胰島素三個過程。個過程。 患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進(jìn)展患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進(jìn)展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止

16、于某一或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀階段，不一定最終進(jìn)入需胰島素維持生存的狀態(tài)。態(tài)。 （三）糖尿病的分型（三）糖尿病的分型v病因分型病因分型 糖尿病分為糖尿病分為1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型糖尿病、其型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病四個大四個大類類（表（表3 3），其中），其中1 1型糖尿病又分型糖尿病又分2 2個亞個亞型，其他特殊類型糖尿病有型，其他特殊類型糖尿病有8 8個亞型，個亞型，2 2型糖尿病占全部糖尿病的型糖尿病占全部糖尿病的90%90%95%95%。（三）糖尿病的分型（三）糖尿病的分型（三

17、）糖尿病的分（三）糖尿病的分型型v2 2型糖尿病患病特點型糖尿病患病特點 多在多在4545歲以上起病，歲以上起病， 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)；無任何癥狀。由健康普查發(fā)現(xiàn)； 確診時患者已可有病程確診時患者已可有病程5-105-10年；年； 患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)代謝控制或賴以生患者多數(shù)無需依賴胰島素而達(dá)代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥；存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥； 患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/ /或體脂分布異常，后者中或體脂分布異常，后者中尤其為腹型肥胖；尤其為腹型肥胖； 常有家族史。常有家族史。（三）糖尿病的分型（三）糖尿病

18、的分型v糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，需要一定時間的床表現(xiàn)，實驗室檢查，需要一定時間的觀察。觀察。v要關(guān)注青少年要關(guān)注青少年2 2型糖尿病。青少年型糖尿病。青少年2 2型糖型糖尿病發(fā)病早，常伴有肥胖，高血壓，高尿病發(fā)病早，常伴有肥胖，高血壓，高血脂，有糖尿病的家族史，酮癥少見。血脂，有糖尿病的家族史，酮癥少見。二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容v糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)v糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群管理v糖尿病患者的隨訪管理糖尿病患者的隨訪管理v糖尿病患者的年度健康檢查糖尿病患者的年度健康檢查v非藥物治療非藥物治療v藥物治療藥物治療干

19、預(yù)的科學(xué)基礎(chǔ)干預(yù)的科學(xué)基礎(chǔ)處于處于低危險低危險狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)入進(jìn)入疾病危疾病危險狀態(tài)險狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病臨床干預(yù)臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)2021-12-3133慢性病防控策略慢性病防控策略 冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病疾病高?，F(xiàn)象高危現(xiàn)象高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血脂高血脂血糖血糖體重過重體重過重及肥胖及肥胖 吸煙 膳食不合理 酗酒 缺乏運動 精神壓力與緊張行為危險因素行為危險因素一般人群一般人群高危人群高危人群患者患者健康教育健康教育健康促進(jìn)健康促進(jìn)早期診斷早期診斷個體化指導(dǎo)和干預(yù)個體化指導(dǎo)和干預(yù)規(guī)范化管理規(guī)范化

20、管理康復(fù)康復(fù)三個人群三個人群三個三個環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)六種六種手段手段（一）患者的發(fā)現(xiàn)（一）患者的發(fā)現(xiàn)v目的目的早診斷、早治療和及早納入管理早診斷、早治療和及早納入管理盡早通過行為干預(yù)和藥物治療有效的控盡早通過行為干預(yù)和藥物治療有效的控制血糖水平制血糖水平最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生（一）患者的發(fā)現(xiàn)（一）患者的發(fā)現(xiàn)v發(fā)現(xiàn)渠道發(fā)現(xiàn)渠道n機(jī)會性篩查：機(jī)會性篩查：通過問診、檢測血糖，在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷通過問診、檢測血糖，在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者。糖尿病患者。 n高危人群篩查：高危人群篩查：對符合高危人群條件的對象進(jìn)行血糖篩查。對符合高危人群條件的對象進(jìn)行

21、血糖篩查。n建立健康檔案：建立健康檔案：通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者患者。n健康體檢：健康體檢：通過通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者。病患者。n主動檢測：主動檢測：通過健康教育，促使居民主動檢測血糖，發(fā)現(xiàn)糖通過健康教育，促使居民主動檢測血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。尿病患者。n收集社區(qū)確診患者信息收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機(jī)會，收集不在社利用家庭訪視等機(jī)會，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者。區(qū)確診的糖尿病患者。 （一）患者的發(fā)現(xiàn)（一）患者的發(fā)現(xiàn)v篩查方法篩查方法n空腹血漿葡萄糖（空腹血漿葡萄

22、糖（FPGFPG） 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/L7.0mmol/L是診是診斷糖尿病的指標(biāo)。斷糖尿病的指標(biāo)。如果如果FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L并高度并高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行懷疑糖尿病，要進(jìn)行OGTTOGTT確診。確診。n口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）l晨晨7 79 9時開始，受試者空腹取血后，口服溶于時開始，受試者空腹取血后，口服溶于200200300ml300ml水內(nèi)的無水葡萄糖水內(nèi)的無水葡萄糖75g, 75g, 如用如用1 1分子水葡萄糖則分子水葡萄糖則為為82.5g82.5g；兒童則予每公斤體重

23、；兒童則予每公斤體重1.75g1.75g，總量不超過，總量不超過75g75g，糖水在，糖水在5 5分鐘內(nèi)服完。分鐘內(nèi)服完。l從服第一口糖開始計時，從服第一口糖開始計時，2 2小時取血。小時取血。（二）糖尿病高危人群管理（二）糖尿病高危人群管理v糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：n年齡年齡4545歲，歲，BMI24BMI24，以往有糖耐量低減（，以往有糖耐量低減（IGTIGT）或空）或空腹血糖受損（腹血糖受損（IFGIFG）者；）者；n有糖尿病家族史者；有糖尿病家族史者；n有高密度脂蛋白膽固醇降低（有高密度脂蛋白膽固醇降低（HDL-CHDL-C）和（或）高甘油三）和（或）高甘油三酯

24、血癥（酯血癥（TGTG）者；）者；n有高血壓和（或）心腦血管病變者；有高血壓和（或）心腦血管病變者；n年齡年齡3030歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾經(jīng)分娩歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾經(jīng)分娩巨大胎兒的婦女；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜巨大胎兒的婦女；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；合征的婦女；n常年不參加體力活動者；常年不參加體力活動者；n使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。（二）高危人群管理（二）高危人群管理v高危人群管理內(nèi)容高危人群管理內(nèi)容（1 1）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預(yù)）開展健康教育活動，宣傳糖尿病預(yù)防等

25、相關(guān)知識，讓高危人群知曉自身存防等相關(guān)知識，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險因素，了解危險因素和在的糖尿病危險因素，了解危險因素和疾病的關(guān)系。疾病的關(guān)系。（2 2）為高危人群提供合理膳食、運動、）為高危人群提供合理膳食、運動、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)?？刂企w重、戒煙等生活方式指導(dǎo)。（二）高危人群管理（二）高危人群管理v高危人群管理內(nèi)容高危人群管理內(nèi)容 （3 3）每年至少檢測）每年至少檢測1 1次空服血糖和次空服血糖和1 1次餐后次餐后2 2小時血糖。小時血糖。血糖值正常者，每年監(jiān)測血糖值正常者，每年監(jiān)測1 1次血糖。次血糖。血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者

26、，告訴患者患糖尿病的危險性較高，性較高，3 3個月個月隨訪。隨訪。血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3 3天內(nèi)天內(nèi)復(fù)查，如果再次測量血糖結(jié)果仍然高于正常，復(fù)查，如果再次測量血糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在2 2周內(nèi)周內(nèi)隨訪，若隨訪，若未被確診，囑其未被確診，囑其3 3個月后個月后再測再測1 1次血糖。次血糖。（三）糖尿病患者的隨訪管理（三）糖尿病患者的隨訪管理v隨訪管理的目的隨訪管理的目的n掌握血壓、血糖、行為危險因素以及并存相關(guān)掌握血壓、血糖、行為危險因素以及并存相關(guān)疾病的變化疾病的變

27、化n促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療n促進(jìn)血壓和血糖的有效控制促進(jìn)血壓和血糖的有效控制n充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢，使患者既可得到有效的治療和照顧，的優(yōu)勢，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) （三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理v患者隨訪管理內(nèi)容患者隨訪管理內(nèi)容（1）測量血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀）測量血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀 出現(xiàn)以下危險出現(xiàn)以下危險情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診：情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診： 空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L

28、或或3.9mmol/L3.9mmol/L； 收縮壓收縮壓180mmHg180mmHg和或舒張壓和或舒張壓110mmHg110mmHg； 有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；吸、皮膚潮紅； 持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100100次次/ /分鐘）；分鐘）；（三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理v患者隨訪管理內(nèi)容患者隨訪管理內(nèi)容 體溫超過體溫超過3939度；度； 有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、有其

29、他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛；眼痛； 妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等；妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等； 存在不能處理的其他疾病。存在不能處理的其他疾病。v轉(zhuǎn)診目的轉(zhuǎn)診目的 確?；颊叩陌踩陀行е委煷_?；颊叩陌踩陀行е委?最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用同作用 盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理v患者隨訪管理內(nèi)容患者隨訪管理內(nèi)容（2）詢問）詢問 癥狀和體征：詢問上次隨訪到此次隨訪期間癥狀和體征：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的的癥狀和體征

30、。的的癥狀和體征。 疾病史及用藥情況。疾病史及用藥情況。 生活方式生活方式 包括飲食、運動、控制體重、吸包括飲食、運動、控制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。（三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理v患者隨訪管理內(nèi)容患者隨訪管理內(nèi)容（3）進(jìn)行體格檢查）進(jìn)行體格檢查 測量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計算體質(zhì)指數(shù)測量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計算體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI），）， BMI=BMI=體重體重(Kg)/(Kg)/身高身高(m)(m)2 2 ，BMIBMI值的意義：值的意義： 18.518.523.923.9為正常，為正常，24.024.0

31、27.927.9為超重，為超重，2828為肥胖。腰圍：男性為肥胖。腰圍：男性85cm85cm，女性，女性80cm80cm，提示向心性肥胖。，提示向心性肥胖。 檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應(yīng)轉(zhuǎn)診。檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應(yīng)轉(zhuǎn)診。 （4）記錄檢查結(jié)果）記錄檢查結(jié)果 記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果。記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果。（三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理v患者隨訪管理內(nèi)容患者隨訪管理內(nèi)容（5）干預(yù)）干預(yù) 告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診 對患者進(jìn)行健康教育對患者進(jìn)行健康教育 進(jìn)行非藥物治療：糖尿病

32、的非藥物治療主進(jìn)行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運動治療、控制體重、戒煙、心理食治療、運動治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等。指導(dǎo)等。 （三）患者隨訪管理（三）患者隨訪管理v患者隨訪管理內(nèi)容患者隨訪管理內(nèi)容分類干預(yù)：分類干預(yù)：l 血糖控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原血糖控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，在滿有并發(fā)癥無加重的患者，在滿1 1月時月時隨訪。隨訪。l 對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，患者，2 2周

33、時周時隨訪。隨訪。l 對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿意或藥物不良反應(yīng)難以對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議轉(zhuǎn)診，建議轉(zhuǎn)診，2 2周內(nèi)周內(nèi)主動隨訪。主動隨訪。（三）患者的隨訪管理（三）患者的隨訪管理v隨訪管理的方式與頻次隨訪管理的方式與頻次隨訪方式隨訪方式 門診隨訪：門診隨訪：門診就診時對患者進(jìn)行隨訪管理；門診就診時對患者進(jìn)行隨訪管理； 家庭隨訪：家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理 ； 電話隨訪：電話隨訪：適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無檢查項目

34、者；適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無檢查項目者； 集體隨訪：集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點開展健康教育活動時集體隨訪。在社區(qū)設(shè)點開展健康教育活動時集體隨訪。隨訪頻次隨訪頻次 對確診的對確診的2 2型糖尿病患者，每年至少應(yīng)提供型糖尿病患者，每年至少應(yīng)提供4 4次面對面的隨次面對面的隨訪，隨訪次數(shù)每年不少于訪，隨訪次數(shù)每年不少于1212次。次。（四）患者的年度健康檢查（四）患者的年度健康檢查v頻次與方式頻次與方式n每年至少應(yīng)進(jìn)行每年至少應(yīng)進(jìn)行1 1次較全面的健康檢查；次較全面的健康檢查；n年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。v內(nèi)容內(nèi)容n一般體格檢查；一般體格檢查；n血壓、空腹血糖，視

35、力、聽力、活動能力、足背動脈檢血壓、空腹血糖，視力、聽力、活動能力、足背動脈檢查；查；n有條件時增加糖化血紅蛋白（有條件時增加糖化血紅蛋白（HbA1CHbA1C）、尿常規(guī)、血脂、）、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸部眼底、心電圖、胸部X X片、片、B B超等檢查；超等檢查；n老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。（五）非藥物治療（五）非藥物治療v定義定義n非藥物治療是通過指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施，改善生活方式非藥物治療是通過指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施，改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣、控制可改、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣、控制可改變

36、的危險因素，達(dá)到預(yù)防控制糖尿病的目的。變的危險因素，達(dá)到預(yù)防控制糖尿病的目的。 v非藥物治療的原則非藥物治療的原則n是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行。除急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥外，是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行。除急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)在藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時進(jìn)行；均應(yīng)在藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時進(jìn)行；n要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化；要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化；n循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；n定期隨訪，以提高效果。定期隨訪，以提高效果。 v非藥物治療的內(nèi)容非藥物治療的內(nèi)容 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) 運動治療運動治療 控制體重控制體重 戒煙戒煙 心里指導(dǎo)

37、心里指導(dǎo) 膳膳 食食 指指 導(dǎo)導(dǎo)膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容 平衡膳食平衡膳食 總熱量平衡總熱量平衡 結(jié)構(gòu)平衡結(jié)構(gòu)平衡 食物多樣化食物多樣化特殊膳食特殊膳食減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入增加魚、豆、奶的攝入54少量多餐少量多餐禁煙酒禁煙酒 控制總熱量控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125. 合理配餐合理配餐高纖維飲食高纖維飲食口味清淡口味清淡膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)v控制總熱量控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500500千卡左

38、右。總熱量攝入多少應(yīng)根據(jù)每個人的情千卡左右。總熱量攝入多少應(yīng)根據(jù)每個人的情況具體計算。況具體計算。計算方法是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，計算方法是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(kg)=身身高（高（cmcm）-105-105，理想體重理想體重= =標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重10%10%；超；超過標(biāo)準(zhǔn)體重過標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%20%為消為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計算每日所需熱量。計算每日所需熱量。 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)v 舉例舉例 患者趙某某，男性，患者趙某某，男性，5555歲，身高歲，身高175cm,175c

39、m,體重體重88kg88kg，職業(yè)，職業(yè)是會計，計算其每日所需總熱量。是會計，計算其每日所需總熱量。 第一步第一步計算標(biāo)準(zhǔn)體重計算標(biāo)準(zhǔn)體重：175-105=70175-105=70（kgkg），實際體重），實際體重88kg88kg，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%20%，屬肥胖，職業(yè)會計屬輕體，屬肥胖，職業(yè)會計屬輕體力勞動。力勞動。 第二步第二步計算每日所需熱量計算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)為202025 kcal /25 kcal /（kg/dkg/d），則每天所需總熱量），則每天所需總熱量=70=70（20202525）kcal/kcal

40、/（kg/dkg/d）=1400=14001750 kcal1750 kcal。膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)v平衡膳食平衡膳食 平衡膳食是一種科學(xué)合理的膳食，能達(dá)到平衡膳食是一種科學(xué)合理的膳食，能達(dá)到總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三大營養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每大營養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每日總熱量的日總熱量的50%50%60%60%、脂肪占、脂肪占20%20%30%30%、蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)占12%12%15%15%。膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)中國居民平衡膳食寶塔中國居民平衡膳食寶塔(2007)減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總總 脂脂 肪：肪：

41、 總熱量的 30%飽和脂肪酸：飽和脂肪酸：人群目標(biāo) 10% LDL-C升高或心血管病人 7%膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入 避免食用加工過的食物（如土豆片，避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）罐頭食品，咸肉等） 用其他調(diào)味品代替鹽用其他調(diào)味品代替鹽 了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量 制作低鹽食品，制作低鹽食品， 如低鈉鹽如低鈉鹽 多食鉀多食鉀 每人每日食鹽攝入小于每人每日食鹽攝入小于6 6克克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽 6克1個咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿

42、卜 0.8克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克 300 300毫克毫克/ /天天牛奶牛奶全脂40毫克脫脂 4毫克減少膽固醇的攝入減少膽固醇的攝入 水果: 中等大蘋果、橘子等1-2個 蔬菜: 8兩-1斤1斤斤增加蔬菜與水果的攝入增加蔬菜與水果的攝入膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)v適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品；v多吃豆類及其制品 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo)100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于 580千卡熱量100克雞肉含 2.5克

43、脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量豬肉（肥瘦）豬肉（肥瘦） 100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量雞肉膳食指導(dǎo)原則：具體化膳食指導(dǎo)原則：具體化 以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)高血壓防治基層實用規(guī)范高血壓防治基層實用規(guī)范限 酒最 好 不 飲 酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩 膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo) 運運 動動 治治 療療運動治療運動治療v作用作用 n 增加胰島素敏感性，改善血糖控制；增加胰島素敏感性，改善血糖控制；n 減輕體重，增強患者的體力和心肺功能；減輕體重，增強患者的體力和心肺功能；n 規(guī)律運動還對冠心病、高血壓、高胰島素血規(guī)律運動還對冠心病、高血壓

44、、高胰島素血 癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。運動指導(dǎo)的關(guān)鍵運動指導(dǎo)的關(guān)鍵安全性：安全性： 嚴(yán)格掌握禁忌癥。嚴(yán)格掌握禁忌癥。下列情況不適宜運動治療：冠心病下列情況不適宜運動治療：冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。期、血糖控制很差。 運動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；運動前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生； 重視運動感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運動；重視運動感覺，出現(xiàn)不適應(yīng)停

45、止運動； 注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運動。注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運動。運動治療運動治療運動鍛煉存在哪些問題運動鍛煉存在哪些問題運動治療運動治療 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉8 形式。形式。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，多樣化。多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為宜。為宜。8 頻率。頻率。每周至少鍛煉每周至少鍛煉5 5次，每次次，每次3030分鐘左右。分鐘左右。8 強度。強度。健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推健康人運動時的適宜心率可參考下面公式來推算：算：運動時的適宜心率運動時的適

46、宜心率= 170 = 170 年齡。年齡。 運動治療運動治療v高強度的體力活動高強度的體力活動 短期內(nèi)高強度運動短期內(nèi)高強度運動 主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪。v中低強度體力活動中低強度體力活動 持續(xù)時間長持續(xù)時間長 動員脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高強動員脂肪分解提供能量，消耗的脂肪比高強度體力活動多度體力活動多運動治療運動治療幾種常見活動的能量消耗幾種常見活動的能量消耗（體重（體重65公斤男子活動公斤男子活動30分鐘為例）分鐘為例）活動量活動項目能量消耗運動時心率極

47、輕極輕睡眠、靜臥睡眠、靜臥3580臥位看臥位看電視、看書、寫字、玩牌、聊天、電視、看書、寫字、玩牌、聊天、編織、修鞋編織、修鞋49家務(wù)家務(wù)烹調(diào)、掃地烹調(diào)、掃地94購物、擦地、熨衣服購物、擦地、熨衣服12180-100輕度輕度臺球、立位、跳舞（慢）臺球、立位、跳舞（慢）82-119乒乓球、游泳（乒乓球、游泳（20米米/秒）秒）133太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）太極拳、走（中速）、跳舞（劇烈）168172羽毛球羽毛球146-178中度中度慢慢跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳跑、爬山、網(wǎng)球、旱冰、少林拳224240100-120 運動治療運動治療自自 我我 感感 覺覺 判判 定定 法法v 運動治療運

48、動治療 運運 動動 的的 方方 式式 運動治療運動治療 運動治療運動治療最好的運動是步行最好的運動是步行 運動治療運動治療 體體 重重 控控 制制控制體重控制體重 衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)衡量指標(biāo)及控制目標(biāo)8 肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）衡量衡量。BMI = BMI = 體重體重(kg)/(kg)/身高身高2 2（m m2 2）。）。BMIBMI在在 18.518.5 23.9kg/m23.9kg/m2 2為正常體重，為正常體重，2424 27.9 kg/m27.9 kg/m2 2為超重，為超重， 28 kg/m28 kg/m2 2為肥胖。為肥胖。8 超重或肥胖患者應(yīng)積

49、極減重超重或肥胖患者應(yīng)積極減重。 減重目標(biāo)：減重目標(biāo)：BMI 24 kg/mBMI 24 kg/m2 2 腰圍：腰圍： 男性男性 85cm 85cm（相當(dāng)于相當(dāng)于2 2尺尺6 6寸）寸） 女性女性 80cm 80cm（相當(dāng)于相當(dāng)于2 2尺尺4 4寸）寸）單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量攝取 能量消耗能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素控制和調(diào)節(jié)因素遺傳遺傳食欲食欲吸收率吸收率基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率性格性格體力活動體力活動飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu)減重步驟與速度減重步驟與速度* 減重的步驟減重的步驟 第一步第一步 ：確定目標(biāo)：確定目標(biāo) 第二步第二步 ：制定一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最終：制定一系列的短期目標(biāo)，達(dá)到最

50、終的目標(biāo)的目標(biāo) 第三步第三步 ：獎勵：獎勵 第四步：第四步： 監(jiān)測監(jiān)測* 減重的速度減重的速度 比原體重減比原體重減5%-10%(65%-10%(6個月個月), ), 每周減少每周減少1-21-2斤斤 控制體重控制體重 減重逐級目標(biāo)的確定體重體重治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測治療的年數(shù)或間歇性監(jiān)測正常正常 過重過重肥胖肥胖體重進(jìn)一步增加的自然進(jìn)程體重進(jìn)一步增加的自然進(jìn)程成功與否成功與否1. 維持現(xiàn)有體重而不進(jìn)一步增加維持現(xiàn)有體重而不進(jìn)一步增加2. 輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險性輕度減肥以減少患并發(fā)癥的危險性3. 中等程度減肥并伴有明的顯各種危險因中等程度減肥并伴有明的顯各種危險因 素降低如降低血壓素降

51、低如降低血壓4. 體重恢復(fù)至正常：少見體重恢復(fù)至正常：少見Adapted from Rosner, 1997減 重 手 段低熱量膳食：低熱量膳食： 800-1500千卡/天v 限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)限制過量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩 600千卡白酒2兩 395千卡油1湯匙 80千卡v 合理的飲食習(xí)慣合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加運動量增加運動量散步 2小時 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時34分鐘 300千卡控制體重控制體重不同減體重方式對健康指標(biāo)素影響（不同減體重方式對健康指標(biāo)素影響（1）指 標(biāo)單獨

52、控制飲食控制飲食運動最大氧吸取量最大氧吸取量降低改善瘦瘦體重體重?fù)p失增加或保持體體脂肪脂肪丟失少丟失多營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏容易發(fā)生一般不發(fā)生胰島素敏感度胰島素敏感度？改善肌肉和韌帶力量肌肉和韌帶力量降低肌肉張力和韌帶力量改善不同減體重方式對健康指標(biāo)素影響（不同減體重方式對健康指標(biāo)素影響（2）指 標(biāo)單獨控制飲食控制飲食運動體力體力下降下降改善、耐力提高改善、耐力提高精神狀態(tài)精神狀態(tài)壓力大壓力大改善、對減體重有信心改善、對減體重有信心靜息代謝率靜息代謝率下降下降保持或增加保持或增加血清血清HDL-C水平水平下降下降提高提高減減體重計劃體重計劃不易堅持不易堅持容易執(zhí)行和堅持容易執(zhí)行和堅持減減體重后反彈體

53、重后反彈容易發(fā)生容易發(fā)生一般不會發(fā)生一般不會發(fā)生肥胖的藥物治療肥胖的藥物治療v 下列情況考慮下列情況考慮 在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，非藥物減肥失敗在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，非藥物減肥失敗 因增加體力活動可能加重原有疾病者因增加體力活動可能加重原有疾病者v 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量大食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量大 合并高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝合并高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝 合并關(guān)節(jié)疼痛合并關(guān)節(jié)疼痛 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 BMI24，合并有上述合并癥合并有上述合并癥 BMI 28，不論是否有合并癥，經(jīng)不

54、論是否有合并癥，經(jīng)3-6月非藥物治療無效（月非藥物治療無效（減重減重5），甚至體重有上升趨勢），甚至體重有上升趨勢戒戒 煙煙8 解釋危害解釋危害8 戒煙的意識戒煙的意識8 制定戒煙日制定戒煙日8 營造環(huán)境營造環(huán)境8 藥物治療藥物治療尼古丁替代治療（尼古丁替代治療（NRTNRT）鹽酸安非他酮（鹽酸安非他酮（BupropionBupropion）8 戒斷癥狀戒斷癥狀易怒易怒 缺乏耐心缺乏耐心 敵意敵意 焦慮焦慮 情緒沮喪情緒沮喪 注意力不集中注意力不集中失眠失眠 坐立不安坐立不安 食欲和體重增加食欲和體重增加 戒戒 煙煙v判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)： 0 02 2分為極輕；分為極輕；3 34 4分為較輕；

55、分為較輕；5 5分為普通；分為普通；6 67 7分為較重；分為較重；8 8分為極重。分為極重。 戒煙專家認(rèn)為：煙癮程度評分戒煙專家認(rèn)為：煙癮程度評分5 5分者，就應(yīng)分者，就應(yīng)采用尼古丁替代治療（采用尼古丁替代治療（NRTNRT），煙癮程度評分），煙癮程度評分8 8分者，不采用尼古丁替代治療幾乎很難戒分者，不采用尼古丁替代治療幾乎很難戒煙。煙。 戒戒 煙煙心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)減輕精神壓力，保持平衡心理減輕精神壓力，保持平衡心理 開導(dǎo) 使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。8 鼓勵勞逸結(jié)合社交活動培養(yǎng)興趣v促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌 磺脲類 列奈類v增加組織對胰島素的應(yīng)用增加組織對胰島素的應(yīng)用雙胍類

56、v抑制糖的吸收抑制糖的吸收 雙胍類 糖苷酶抑制劑v胰島素增敏劑胰島素增敏劑 格列酮類92( (六六) )藥物治療藥物治療 （六）藥物治療（六）藥物治療v分類治療分類治療n體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者的藥物治療；體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者的藥物治療；n肥胖或超重的肥胖或超重的2 2型糖尿病患者的藥物治療。型糖尿病患者的藥物治療。v聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥n經(jīng)過非藥物治療及單獨使用一類藥物血糖控制不滿意經(jīng)過非藥物治療及單獨使用一類藥物血糖控制不滿意者，應(yīng)當(dāng)采用不同機(jī)制的口服藥物聯(lián)合使用。者，應(yīng)當(dāng)采用不同機(jī)制的口服藥物聯(lián)合使用。v胰島素補充治療胰島素補充治療n兩種藥物聯(lián)合使用仍不能滿意控制血糖

57、者，采用胰島兩種藥物聯(lián)合使用仍不能滿意控制血糖者，采用胰島素補充治療：口服降糖藥素補充治療：口服降糖藥+ +中效或長效胰島中效或長效胰島素。素。v轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)院治療n口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖者，需轉(zhuǎn)口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖者，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。上級醫(yī)院治療。v 體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者 可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或或-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑1 1、磺脲類、磺脲類 注意事項：用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用2 2、格列奈類、格列奈類3 3、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑94 （六）藥物治療（六）藥物治療 （六）藥物治療（六）藥物治療v 肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病患者型糖尿病患者 應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選