醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定及流程

1、醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定及流程This manuscript was revised on November 2& 2020XX 醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度為規(guī)范臨床診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本制 度。一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指同一患者在我院住院期間，因各種原 因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特 殊 診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因 素，即 由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手 術(shù)。二、非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診，討論的相關(guān)事宜見(jiàn)會(huì)診制度、術(shù)前討論制 度及疑難病例討論制度，記錄

2、內(nèi)容暫放在疑難病例討論本 中。三、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)部（填寫(xiě) 非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表）。擇期手術(shù)術(shù)前 24 小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部 , 由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)；急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)部或 醫(yī) 院總值班，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)部。四、手術(shù)部在接收手術(shù)申請(qǐng)單同時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)部上報(bào)同一患者再 次手術(shù)的病例。五、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理 制度和手術(shù)分級(jí)管理制度基礎(chǔ)上，盡量做到非計(jì)劃再次手術(shù) 由 上一級(jí)職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。六、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。七、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室術(shù)

3、后一周內(nèi)填寫(xiě)非計(jì)劃再次手術(shù)情況匯報(bào)表并上交醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)通過(guò)非計(jì)劃再次手術(shù)情況匯報(bào)表 進(jìn)行原因分析，并將分析結(jié)果反饋 給科室。科室 針對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行整改，提出整改措施八、對(duì)因科室、病區(qū)工作人員過(guò)錯(cuò)和差錯(cuò)造成“非計(jì)劃再次手 術(shù)”的納入科室績(jī)效考核，由此產(chǎn)生的后果根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。九、對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)瞞報(bào)或緩報(bào)的科室，扣除當(dāng)季度科室績(jī)效考核分?jǐn)?shù),由此產(chǎn)生的后果根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。授權(quán)的重要依十、“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)將作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再據(jù)，對(duì)屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”者，由科 室手術(shù)考核評(píng)價(jià)小組討論, 討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部，最后由醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量管理委員會(huì)討論決

4、定是否了降級(jí)處理。 降級(jí)處理時(shí)限6個(gè)月至1年。附件一非計(jì)劃再次手術(shù)附件：、非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程附件：一、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表附件：三、非計(jì)劃再次手術(shù)情況匯報(bào)表山科主任或科副主任組織全科討論或全院會(huì)診，擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)填寫(xiě)非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表上報(bào)醫(yī)務(wù)部|患者擬行擇期非計(jì)劃再次手術(shù)一管理流程手術(shù)部在接收手術(shù)申請(qǐng)單同時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)部上報(bào)同一患者再次手術(shù)的病例按我院相關(guān)制度開(kāi)展手術(shù)，原則上非計(jì)劃再次手術(shù)山 上一級(jí)職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室術(shù)后一周內(nèi)填寫(xiě)非計(jì)劃再次手術(shù)悄況匯報(bào)表并上交醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)；科室針對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行整改，提出整改措施:饋給科室注：急診24小時(shí)內(nèi)以將非計(jì)劃非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，術(shù)后 再次手術(shù)上報(bào)表交醫(yī)務(wù)部，其他流程同上。附件二:非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表姓齡 別號(hào)案 病區(qū) 號(hào)病 床科 室年日 月 ?年乎術(shù)名稱于術(shù)時(shí)間麻醉方式于術(shù)醫(yī)師科室意見(jiàn)：科主任簽字：年 月曰附件三:非計(jì)劃再次手術(shù)情況匯報(bào)表姓 名二 一 rnu 性另年科齡室病