海城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革情況的考察報(bào)告

1、海城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革情況的考察報(bào)告一、基本概況（一）海城市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況 海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國(guó)縣級(jí)綜合體制 改革試點(diǎn)單位， 全市現(xiàn)轄 4 個(gè)管理區(qū)、 1 個(gè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、 27 個(gè)鎮(zhèn)、 576 個(gè)行政村，總面積 2732 平方公里，總?cè)丝?111 萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，以勇于實(shí)踐、 敢為人先的膽識(shí)和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟(jì)和社 會(huì)事業(yè)煥發(fā)出新的生機(jī)和活力。實(shí)行綜合體制改革前，由于 整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機(jī)制僵化，經(jīng)營(yíng)管理不善， 人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。 為此，從 1996 年開始，該市本著

2、" 提高市一級(jí)、 搞活鎮(zhèn)一級(jí)、 強(qiáng)化村一級(jí) " 的原則，對(duì) 20 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改 革，改制面達(dá) 70%。該市的做法是：1、深入調(diào)查研究，堅(jiān)持因院施策。改制前，該市首先 進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會(huì)、專家論證會(huì) 等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí) 施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所 對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評(píng)估，對(duì)購買者進(jìn)行資質(zhì)和能 力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅(jiān)持因 地制宜、因院施策， 改制的 20 家醫(yī)療單位， 競(jìng)價(jià)出售 12 家， 定向出售 7 家，兼并 1 家。2、采取多種方式，妥善安置

3、人員。該市對(duì)改制前已退 休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用；二 是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；三是在 退休職工自愿申請(qǐng)的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。對(duì)在職職工的安置采取雙向選擇的方式： 一是繼續(xù)在醫(yī)院工作； 二是自己開診所； 三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù) 由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工 安置、為職工交納養(yǎng)老保險(xiǎn)、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠 債務(wù)。3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制 前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離， 鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室， 負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了

4、農(nóng)村 預(yù)防保健的管理體制。4、切實(shí)采取措施，強(qiáng)化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該 市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服 從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長(zhǎng)、副 院長(zhǎng)必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報(bào)衛(wèi)生局備案。 在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基 層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行 或其他意外情況時(shí)必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使 用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外 聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級(jí)以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保 證上，要求按等級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時(shí)，該 市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，對(duì)全市

5、的醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行集 中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查處，問題嚴(yán)重的吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照，真 正做到了從 "辦醫(yī) "向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，取得了明 顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：一是衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改制前 三年，20所衛(wèi)生院的專項(xiàng)投資不足 100 萬元，改制后僅一年， 經(jīng)營(yíng)者就投入萬元，是改制前三年的 9 倍多。截止到 XX 年 末，20 所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為 2739 萬元，比改制前的 622 萬元增加了 2117 萬元，增幅達(dá) 340%。二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。 XX 年底， 20 所衛(wèi)生 院具有中高級(jí)

6、技術(shù)職稱的人才達(dá) 87 人，比改制前增加了 60 人。新引進(jìn)的高中級(jí)人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。 在引進(jìn)人才的同時(shí)，為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重 培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前 20 所衛(wèi)生院基本上是 大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中， 15 所衛(wèi) 生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生 院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時(shí)，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī) 科、正骨醫(yī)科等， 開設(shè)臨床科室由原來的 3 個(gè)增加到 11 個(gè)。 改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品， 裝備了 X 光機(jī)、 B 超機(jī)、心電圖機(jī)，有的還裝

7、備了動(dòng)態(tài)心電 圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場(chǎng)， 增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價(jià) 或在患者入院時(shí)就承諾費(fèi)用總額，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降 低。據(jù)調(diào)查， 改制前， 闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為 1500 元左右， 改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在 700-900 元之間。五是衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量明顯提高。 20 所衛(wèi)生院病床平均利 用率由改制前的 %提高到 %，日門診量由改制前的 441 人次增 加到 644 人次； XX 年總收入達(dá)到 1880 萬元，比改制前翻了 一番。（二）關(guān)于蛟河市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情 況蛟河市地處吉林省東部，屬半山

8、區(qū)。全市轄 20 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 258 個(gè)行政村，總?cè)丝?47 萬，其中，農(nóng)村人口萬。 XX 年實(shí) 現(xiàn)財(cái)政收入億元，農(nóng)民人均純收入 3180 元，略高于全省平 均水平。近年來，該市針對(duì)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散， 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極 推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國(guó) 務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示：" 蛟河市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路" 。該市的主要做法是：1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破 " 一村一室 " 的傳統(tǒng)格 局，對(duì)原有鄉(xiāng)、村

9、衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將 265 個(gè)村 衛(wèi)生室和個(gè)體診所調(diào)整為 218 個(gè)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（以下 簡(jiǎn)稱服務(wù)站） ，均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對(duì)集中地區(qū)，每站覆 蓋人口 1000-3000 人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生 院）領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對(duì)農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、 常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入 服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后 有 26 名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作，有 17 名業(yè)務(wù)素質(zhì)不 合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。3、加強(qiáng)市、 鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。 對(duì)鄉(xiāng)、 村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服 務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實(shí)行對(duì)口幫扶、以強(qiáng)帶弱、 強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品 和一次性注射器等，對(duì)服務(wù)站給予資金支持。在政府的