直腸癌手術(shù)護(hù)理

1、直腸癌手術(shù)護(hù)理直腸癌手術(shù)護(hù)理 連平縣人民醫(yī)院外科直腸癌概述直腸癌概述 直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線（位于肛管內(nèi)面，是由肛瓣和肛柱下端所（位于肛管內(nèi)面，是由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線）之間的癌。圍成的一個鋸齒形環(huán)形線）之間的癌。 它是消化道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅它是消化道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，在大腸癌中最常見次于胃和食管癌，在大腸癌中最常見 ( (占占60%60%左右左右) )直腸癌的病因直腸癌的病因 直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因發(fā)病與社會環(huán)境、飲食

2、習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。危因素。直腸癌的臨床表現(xiàn)直腸癌的臨床表現(xiàn) 1.1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。早期直腸癌多數(shù)無癥狀。 2.2.直腸癌生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改直腸癌生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、粘液膿血便、里急后重、便秘、變、血便、粘液膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。腹瀉等。 3.3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。甚至惡病質(zhì)。 4.4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道

3、流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。會陰部疼痛、下肢水腫等。直腸癌的檢查直腸癌的檢查 1.1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。 2 2、直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查。、直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查。 3.3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。 4.4.盆腔磁共振檢查（盆腔磁共振檢查（M

4、RIMRI）了解腫瘤的部位，以及）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 5.5.腹盆腔腹盆腔CTCT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。 6.6.胸部胸部CTCT或胸部或胸部X X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。直腸癌的診斷直腸癌的診斷 一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性。直腸癌的治療直腸癌的治療 治療直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為

5、主，治療直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。輔以化療、放療的綜合治療。 放射治療：在直腸癌治療中有著重要的地位。目放射治療：在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。 化學(xué)治療，直腸癌術(shù)后病理分期為化學(xué)治療，直腸癌術(shù)后病理分期為IIII期和期和IIIIII期的期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。直腸癌的手術(shù)治療直腸癌的手術(shù)治療 1.1.根治性手術(shù)（根治性手術(shù)（1 1）經(jīng)腹會

6、陰聯(lián)合切除）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（MilesMiles手術(shù)）適用于距肛緣不足手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm7cm的直腸的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚，腹部作永久性結(jié)腸造口（人肛門周圍皮膚，腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。 （2 2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（DixonDixon手術(shù)），適用手術(shù)），適用距肛緣距肛緣12cm

7、12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，在腹膜外吻合乙狀除乙狀結(jié)腸和直腸大部，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。并已浸潤周圍組織，則不宜采用。直腸癌的手術(shù)治療直腸癌的手術(shù)治療 （3 3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣距肛緣7 711cm11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)分化程度差

8、，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好。式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好。直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備 1 1、休息與活動、休息與活動 注意休息，避免勞累，注意休息，避免勞累，合并有出血或貧血嚴(yán)重的患者需臥床休息合并有出血或貧血嚴(yán)重的患者需臥床休息 2 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 進(jìn)食熱量、富含維生素、高進(jìn)食熱量、富含維生素、高蛋白、易消化、低渣食物。術(shù)前蛋白、易消化、低渣食物。術(shù)前3d3d進(jìn)少渣進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前半流質(zhì)，術(shù)前1d1d流質(zhì)，手術(shù)日晨前流質(zhì)，手術(shù)日晨前12h12h禁食。禁

9、食。 3 3、協(xié)助檢查、協(xié)助檢查 配合完成配合完成B B超、超、CTCT、血常規(guī)、血常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸血型、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、電子腸鏡等術(shù)前常規(guī)檢查。片、電子腸鏡等術(shù)前常規(guī)檢查。直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備 4 4、病情觀察、病情觀察 1 1）觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、排氣。）觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、排氣。排便情況排便情況 2 2）觀察患者有無突發(fā)腹部劇烈疼痛、腹?。┯^察患者有無突發(fā)腹部劇烈疼痛、腹肌緊張、發(fā)熱、煩躁、脈速、血壓下降、皮緊張、發(fā)熱、煩躁、脈速、血壓下降、皮膚濕冷、排便的顏色改變等等膚濕冷、排便的顏色改變等等 5 5、注意保暖

10、，避免受涼，戒煙、戒酒，指、注意保暖，避免受涼，戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸運動。導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸運動。直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備 6 6、治療護(hù)理、治療護(hù)理 1 1）、根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持）、根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持 2 2）、術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，采用口）、術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，采用口服或清潔洗腸的方法，要求排出無渣、清服或清潔洗腸的方法，要求排出無渣、清水樣大便為止。遵醫(yī)囑口服腸道抗生素。水樣大便為止。遵醫(yī)囑口服腸道抗生素。 3 3）、癌腫若侵犯及陰道后壁，術(shù)前）、癌腫若侵犯及陰道后壁，術(shù)前3d3d每晚每晚行陰道沖洗。行陰道沖洗。 7 7、給予

11、術(shù)前備皮，保持術(shù)野皮膚清潔。、給予術(shù)前備皮，保持術(shù)野皮膚清潔。 8 8、加強心理護(hù)理、加強心理護(hù)理直腸癌的術(shù)后護(hù)理直腸癌的術(shù)后護(hù)理 1.1.按麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理按麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理 2 2、休息與體位、休息與體位 術(shù)后采取平臥位，血壓穩(wěn)術(shù)后采取平臥位，血壓穩(wěn)定后取斜坡臥位，臥床休息定后取斜坡臥位，臥床休息3d3d左右，根據(jù)左右，根據(jù)病情可離床活動。行腹會陰聯(lián)合直腸癌根病情可離床活動。行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)患者平臥治手術(shù)患者平臥3-5d3-5d直腸癌的術(shù)后護(hù)理直腸癌的術(shù)后護(hù)理 3 3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，待肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)，（人術(shù)后禁食，待肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)，（人工肛門排氣即有氣泡從

12、造口溢出）工肛門排氣即有氣泡從造口溢出） 后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，如菜后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多湯、米湯、藕粉等。最好是少食多 餐，每餐，每2 23 3小時進(jìn)食一次，每日小時進(jìn)食一次，每日6 67 7餐。）逐漸過渡到半餐。）逐漸過渡到半流質(zhì)（術(shù)后一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇含非常多的蛋白流質(zhì)（術(shù)后一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇含非常多的蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日多餐，每日5 56 6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁餐。兩周后可進(jìn)食易消

13、化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。）食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。）逐漸過渡到普食。逐漸過渡到普食。 飲食原則遵循少量多餐，避免生、冷、刺激性飲食、少吃飲食原則遵循少量多餐，避免生、冷、刺激性飲食、少吃產(chǎn)氣的食物產(chǎn)氣的食物直腸癌的術(shù)后護(hù)理直腸癌的術(shù)后護(hù)理 4 4、病情觀察、病情觀察 1 1）每）每1-2h1-2h測量并記錄生命體征測量并記錄生命體征1 1次。穩(wěn)定次。穩(wěn)定后適當(dāng)延長時間，后適當(dāng)延長時間，24h24h侯視病情而定侯視病情而定 2 2）按醫(yī)囑監(jiān)測中心靜脈壓變化，記錄）按醫(yī)囑監(jiān)測中心靜脈壓變化，記錄24h24h出入量出入量 3 3）觀察腹

14、部切口敷料有無滲血、滲液。）觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液。 4 4）觀察并記錄腹部體征、引流液顏色、性）觀察并記錄腹部體征、引流液顏色、性質(zhì)、量質(zhì)、量直腸癌的術(shù)后護(hù)理直腸癌的術(shù)后護(hù)理 5 5）觀察造口的腸粘膜顏色及造口周圍皮膚情況。）觀察造口的腸粘膜顏色及造口周圍皮膚情況。 6 6）腹腔出血若患者腹腔引流管持續(xù)引出鮮紅色液）腹腔出血若患者腹腔引流管持續(xù)引出鮮紅色液體體100ml/h100ml/h或或24h24h300ml300ml，患者出血心慌、氣短、，患者出血心慌、氣短、煩躁等癥狀甚至有生命體征改變時，提示有活動性煩躁等癥狀甚至有生命體征改變時，提示有活動性出血、應(yīng)立即報告醫(yī)生。出血、應(yīng)立

15、即報告醫(yī)生。 7 7）腹腔積液級膿腫體溫有無升高或持續(xù)不降，出）腹腔積液級膿腫體溫有無升高或持續(xù)不降，出現(xiàn)腹部腫痛、呃逆、速脈、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)現(xiàn)腹部腫痛、呃逆、速脈、白細(xì)胞增多等表現(xiàn) 8 8）腸造口缺血性壞死和感染表現(xiàn)造口粘膜的血運、）腸造口缺血性壞死和感染表現(xiàn)造口粘膜的血運、顏色、氣味、體溫的變化等，有異常及時報告醫(yī)生顏色、氣味、體溫的變化等，有異常及時報告醫(yī)生 9 9）腸道黏連、梗阻表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、惡心、）腸道黏連、梗阻表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐級排便、排氣停止等。嘔吐級排便、排氣停止等。直腸癌的術(shù)后護(hù)理直腸癌的術(shù)后護(hù)理 5 5、治療護(hù)理、治療護(hù)理 1 1）按醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)護(hù)）

16、按醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)護(hù)2-3d2-3d 2 2）保持有效胃腸減壓）保持有效胃腸減壓 3 3）遵醫(yī)囑與抗炎、制酸、營養(yǎng)支持等治療）遵醫(yī)囑與抗炎、制酸、營養(yǎng)支持等治療 6 6、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理 留著尿管期間給予會陰抹洗，留著尿管期間給予會陰抹洗，每天每天2 2次。臥床期間協(xié)助床上擦浴，每天次。臥床期間協(xié)助床上擦浴，每天1 1次，根據(jù)需要進(jìn)行翻身拍背次，根據(jù)需要進(jìn)行翻身拍背 7 7、口腔護(hù)理、口腔護(hù)理 禁食期間給予口腔護(hù)理。每禁食期間給予口腔護(hù)理。每天天bidbid直腸癌的術(shù)后護(hù)理直腸癌的術(shù)后護(hù)理 8 8、腸造口患者的指導(dǎo)、腸造口患者的指導(dǎo) 有腸造口的患者，有腸造口的患者，對患者及家屬進(jìn)行造口的腸粘

17、膜顏色及造對患者及家屬進(jìn)行造口的腸粘膜顏色及造口周圍皮膚情況觀察及護(hù)理方法指導(dǎo)，鼓口周圍皮膚情況觀察及護(hù)理方法指導(dǎo)，鼓勵患者參與適當(dāng)活動和社交活動勵患者參與適當(dāng)活動和社交活動 9 9、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo) 出院后出院后3 3個月復(fù)查個月復(fù)查1 1次，按醫(yī)次，按醫(yī)囑接受化療時，注意化驗檢查血常規(guī)、肝囑接受化療時，注意化驗檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能等，出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦、功能、腎功能等，出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦、納差、黑便、排便排氣停止時及時就診納差、黑便、排便排氣停止時及時就診直腸癌的飲食指導(dǎo)直腸癌的飲食指導(dǎo) 飲食要平衡，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細(xì)飲食要平衡，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細(xì)搭配，

18、食物品種越多越好；搭配，食物品種越多越好； 2.2.要排除毒素。不吃酸漬，鹽腌，霉變，煙熏，要排除毒素。不吃酸漬，鹽腌，霉變，煙熏，色素，香精。不喝烈性酒。色素，香精。不喝烈性酒。 3.3.多吃天然，野生食物，少吃人工復(fù)制和精加工多吃天然，野生食物，少吃人工復(fù)制和精加工的食品；的食品； 4.4.合理進(jìn)補能提高免疫力。某些滋補品如人參，合理進(jìn)補能提高免疫力。某些滋補品如人參，白木耳，紅棗等有直接或間接抑癌與強身的功效；白木耳，紅棗等有直接或間接抑癌與強身的功效； 5.5.在烹調(diào)時多用蒸，煮，燉，盡可能少吃油炸，在烹調(diào)時多用蒸，煮，燉，盡可能少吃油炸，油煎物油煎物 其次，可以多吃一點有抗癌作用的食物，其次，可以多吃一點有抗癌作用的食物，例如如甲魚、芥菜、蜂王漿、黑木耳、大蒜、蘑例如如甲魚、芥菜、蜂王漿、黑木耳、大蒜、蘑菇和海藻等。菇和海藻等。 多吃含上述維他命豐富的食物，如多吃含上述維他命豐富的食物，如新鮮蔬菜、豆類、谷類、芝麻油、水果等。新鮮蔬菜、豆類、谷類、芝麻油、水果等。直腸癌的飲食指導(dǎo)直腸癌的飲食指導(dǎo) 為了方便直腸癌創(chuàng)口護(hù)理，最好別選為了方便直腸癌創(chuàng)口護(hù)理，最好別選擇以下食物。對