項(xiàng)痹病診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

1、2021年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種項(xiàng)痹病神經(jīng)根型頸椎病療效分析、總結(jié)及優(yōu)化項(xiàng)痹病神經(jīng)根型頸椎病診斷要點(diǎn):1診斷依據(jù)：?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?有慢性勞損或外傷史.或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變.多發(fā)于40歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、 玩 者, 往往呈慢性發(fā)病.頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木.頸部活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突,患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條 索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性.壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性.X線正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示 頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變 小

2、.CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義.2證候分類：?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1 ?中醫(yī)證候分類： 主證:風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬, 活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng).舌淡紅,苔薄白,脈弦緊.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木.舌質(zhì)暗,脈弦.痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆.舌暗紅,苔厚膩, 脈弦滑.肝腎缺乏證：眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤、；舌 紅少津,脈弦.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力.舌淡 苔少,脈細(xì)弱.證候分析：風(fēng)寒濕之邪侵襲經(jīng)絡(luò),氣血閉阻不能暢行,引起頸、肩、上肢等處 的痛

3、、麻、重、僵硬及活動(dòng)不利等病癥,脈弦緊主寒主痛,苔白為寒邪之象； 長(zhǎng)期低頭工作,久勞傷筋,以至氣血不能暢通,瘀血阻于經(jīng)脈,故頸肩部、上 肢刺痛,痛處固定,舌質(zhì)暗為血瘀之象,弦脈主痛證；素體痰濕偏盛,或脾胃 缺乏,健運(yùn)失司,以致水谷不化精微,聚濕生痰,痰氣交阻,蒙蔽清陽(yáng),那么頭 暈?zāi)垦?頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆,苔厚膩,脈滑；肝腎陰虛,不能滋 養(yǎng)頭目,故眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),陰虛生內(nèi)熱那么面紅目赤、舌紅少 津；氣血虧虛不能上營(yíng)于頭目面部及滋養(yǎng)四肢,故頭暈?zāi)垦?面色蒼白,心悸 氣短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脈細(xì)弱.(2)病理分型:頸型：枕頸部痛,頸活動(dòng)受限,頸肌僵硬,有相應(yīng)壓痛點(diǎn)

4、.X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變.神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時(shí)加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū) 感覺(jué)減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動(dòng)受限,牽拉試驗(yàn)、壓頭試 驗(yàn)陽(yáng)性.頸椎X線示：椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變 小.CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄.脊髓型：早期下肢發(fā)緊,行走不穩(wěn),如履沙灘,晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓, 二便失禁或尿潴留.受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙,肌張力增高,反射亢進(jìn),椎 體束征陽(yáng)性.X線片示：椎間隙狹窄,椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管.CT、MRI 檢查示：椎管變窄,椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓.椎動(dòng)脈型：頭痛,眩暈,耳鳴,耳聾,視物不清

5、,有體位性猝倒,頸椎側(cè)彎后伸時(shí),病癥加重.X線片示：橫突間距變小,鉤椎關(guān)節(jié)增生.CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱,一側(cè)相對(duì)狹窄.椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲,變細(xì)或完 全梗阻.交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力,視力模糊,瞳孔擴(kuò)大,眼窩脹痛,流淚,頭痛,偏 頭痛,頭暈,枕頸痛,心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,心前區(qū)痛,血壓增高,四肢涼或手指 發(fā)紅發(fā)熱,一側(cè)肢體多汗或少汗等.X線片見(jiàn)鉤椎增生,椎間孔變狹窄,頸椎生 理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位.椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象.治療方案: 1治那么：舒筋整復(fù),活血通絡(luò)2治法: ?針刺治療：取手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主.處方：穴取風(fēng)池、天柱、頸夾脊、頸百勞、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴.操作：用毫針施以瀉

6、法或平補(bǔ)平瀉法,局部穴位加以電針,電流量以病人能耐受為度,留針30min, qd , 10次為1個(gè)療程.隨證配穴：疼痛劇烈加后溪、申脈；氣血虧虛加血海、足三里；肝腎缺乏加腎 俞、關(guān)元；痰濕阻絡(luò)加足三里、豐隆.方義：處方主要是根據(jù)病所的經(jīng)絡(luò)循行部位選穴,以疏通經(jīng)絡(luò)氣血的閉滯,使 營(yíng)衛(wèi)調(diào)和那么風(fēng)、寒、濕三氣無(wú)所依附而痹病得解.后溪通于督脈,申脈通于陽(yáng)蹺,為八脈交會(huì)穴配穴法,主治頸、肩、背之病.血海有活血、養(yǎng)血作用,取“血行風(fēng)自滅之意.足三里健運(yùn)脾胃而化濕,以治著痹,又益氣血生化之源.豐隆為胃之絡(luò)穴,可化痰濕.腎俞、關(guān)元益火之原而補(bǔ)原陽(yáng).TDP電磁波治療：局部照射30min, qd.因其具有熱效能,

7、用以治療寒證、 虛證、痛證.拔罐：適量,留罐510min , qd.拔罐具有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)濕逐寒、行氣活血 及消腫止痛的作用.中頻脈沖電治療：患部,2030min , qd.以鎮(zhèn)痛、鍛煉肌肉、促進(jìn)血液循 環(huán)作用.頸椎病推拿：準(zhǔn)備手法：先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉；接著,用拇 指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作.治療手法：用拇指指腹點(diǎn) 揉風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴；彈撥缺盆、極泉、小海 等穴；牽引頸部,即用兩手托患者下頜及耳后部,對(duì)稱用力向上拔伸,動(dòng)作輕 緩持續(xù),逐漸加大力量,然后在保持拔伸同時(shí)緩緩作頸部前屈、后伸與左右旋 轉(zhuǎn)的動(dòng)作.結(jié)束手法：拍打頸肩背部和上肢；搓

8、揉患肢肌肉；牽抖上肢.藥物：內(nèi)治：風(fēng)寒痹阻型,祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò),方用桂枝附子湯加減；氣滯血瘀型, 宜活血化瘀、舒筋通絡(luò),方用舒筋湯；痰濕阻絡(luò)者,除濕化痰、溫經(jīng)通絡(luò),方 用溫膽湯；肝腎缺乏者,補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽(yáng),方用天麻鉤藤湯；氣血虧虛型, 宜補(bǔ)益氣血,方用歸脾湯.各型可用云南白藥膠囊.健康教育和心理療法.整肌理筋法：患者取坐位,首先使用根底手法,揉捏頸部肌肉和韌帶,提拿肩部肌肉,重點(diǎn)用拇指指腹與中指指腹按揉風(fēng)池穴、風(fēng)府穴及脊柱旁開(kāi)1.5寸的軟組織,對(duì)頸部出現(xiàn)的痛性筋結(jié),手法的刺激量要偏重,以患者能耐受酸脹 度為限,以到達(dá)整肌理筋的效果.調(diào)頸法.(1)C1-4 :以C2左側(cè)觸痛為例,患者坐位,

9、腰部挺直、頸肩部肌肉 放松、頸部前屈約10度-15度.向左側(cè)彎10度-15度醫(yī)者站于患者背后,左手 拇指固定之觸痛點(diǎn),右手放于患者前額部向左下方瞬間旋轉(zhuǎn),即可聽(tīng)到咔喀聲 音,診查觸痛點(diǎn)消失或緩解.(2)C5-7 :以C5:左側(cè)觸痛為例,患者坐位,腰部挺直,全身放松,讓患者頭部后仰約 20度左右,并向左側(cè)彎15度-20度,醫(yī)者站于患者背后,左手拇指固定之觸痛點(diǎn),右手放于患者前額部,向左下方瞬間旋轉(zhuǎn),即可聽(tīng)到咔喀聲音,診查觸痛點(diǎn)消失或緩解.療效評(píng)定:?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?治愈：原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常 勞動(dòng)和工作.好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、

10、肢體功能改善.未愈：病癥無(wú)改善.運(yùn)動(dòng)輔助療法:？雙手托頂：站立或坐位.兩手手指交叉相插,反轉(zhuǎn)交叉指手掌,掌心向上, 盡量伸直兩上肢頂舉,同時(shí)頭部后仰,直視手背.使經(jīng)常低頭垂臂的工作姿勢(shì) 得以舒展平衡. 單手托頂：站立位,兩手手腕盡量背屈,一手向上挺舉托天,另一手向下?tīng)?壓壓地,使兩上肢在腕背屈位形成上下對(duì)抗性伸展,同時(shí)頭頸轉(zhuǎn)向上肢下壓 一側(cè).兩手交替自我推托,緩慢進(jìn)行.轉(zhuǎn)頸后瞧：站或坐位有眩暈者宜坐位.將頭頸慢慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn),并盡量 向后瞧望,直至最大限度；再緩慢恢復(fù)到正中位,準(zhǔn)備向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭頸瞧望 前方.如是交替操作. 抬頭望月：坐位,仰頭,面看向天花板,用枕頸部關(guān)節(jié)和肌肉力量作為支點(diǎn)； 先

11、收縮右側(cè)枕頸部肌肉,同時(shí)將頭看向右上前方,好象觀看右上方天空月亮那 樣的動(dòng)作；然后再用同樣的方法,收縮左枕頸肌,將頭看向左上前方,如是交 替進(jìn)行.此法目的,主要是增進(jìn)枕下三角區(qū)小肌肉群和血管神經(jīng)功能.分析、總結(jié)和優(yōu)化:1、我院針灸科在診治項(xiàng)痹病的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)局部患者對(duì)該病的認(rèn)知嚴(yán)重不 足,依從性差,在到達(dá)該病治療周期后仍有局部臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn).因此我們 推 薦實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)舉措.應(yīng)考慮到患者的生活和職業(yè)環(huán)境,根據(jù)其實(shí)際需求 和目標(biāo)選擇個(gè)體化的康復(fù)舉措,滿足患者出院后的實(shí)際需要.因此在原診療方案中增加了健康教育和心理療法.2、進(jìn)一步完善項(xiàng)痹病的診療方案,充實(shí)項(xiàng)痹病的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法,發(fā)揮 中醫(yī)藥

12、優(yōu)勢(shì).3、繼續(xù)對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié),提出合理化中醫(yī)藥解決方案,對(duì)于頑 固性面癱提出了在局部取穴根底上配合經(jīng)絡(luò)取穴,進(jìn)一步擴(kuò)大了選穴的治療范 圍.4、完善項(xiàng)痹病各期的治療方案,提出“針刺 +電針+灸法+中藥的治療方 法.驗(yàn)證了多種療法效果要優(yōu)于單純針刺治療的作用.將傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療手法 應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以其副作用小,效果顯著的優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步表達(dá)了 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢(shì).5、整肌理筋法和調(diào)頸法是根據(jù)病情需要,在科學(xué)的力學(xué)原理指導(dǎo)下以“四 兩拔千斤的輕巧之力糾正筋骨的病理位置,特別是在頸椎前屈后伸旋轉(zhuǎn)的同 時(shí),能使椎間子L受到牽張,加上調(diào)頸的力量落到交點(diǎn)上,因而,能使病變頸 椎的椎間子L較大幅度的張開(kāi),調(diào)整了頸椎的生理平衡,恢復(fù)了脊柱的內(nèi)外平 衡,到達(dá)使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位,重建脊柱新的力學(xué)平衡.同時(shí)調(diào)頸法中采用“均 抗；矯正法的原理,有助于肌肉的放松.同時(shí)又根據(jù)頸椎生理力學(xué)的原理特點(diǎn), 我們?cè)谏隙沃委煏r(shí)以頸部前屈為主,由于前屈要比后仰平安的多.在頸椎下段 以后仰為主,平安系數(shù)高,有利于手法的操作.但是,頸椎的生理曲度是否正 常,操作時(shí),手法的角度、力度、大小都不相同.所以應(yīng)特別注意手法的應(yīng)變 水平、及辯證施治,應(yīng)根據(jù)病灶點(diǎn)的部位、程度、方向、病情的輕重、緩急, 患者的體質(zhì),年齡、性別、及心理狀態(tài),選用輕巧平安的治療手