風濕性疾病病人的護理

1、精選ppt精選ppt精選ppt風濕性疾?。ê喎Q風濕?。┲敢淮箢惒∫蚋鞑幌嗤餐c為累及關節(jié)及周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑襄、筋膜的疾病。精選ppt主要與感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等因素有關。精選ppt系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕關節(jié)炎皮肌炎精選ppt彌漫性結締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、皮肌炎等。并發(fā)脊柱炎的關節(jié)炎，如強直性脊柱炎。原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關節(jié)炎。病原微生物直接感染或感染后的反應性疾病，如風濕熱。代謝和內(nèi)分泌疾病，如痛風。腫瘤性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤。精選ppt神經(jīng)血管病，如雷諾現(xiàn)象。骨與軟骨病變，如骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死等。非關節(jié)性風濕病，如滑襄炎。其它有關節(jié)癥狀的

2、疾病，如間歇性關節(jié)積液。精選ppt以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，4455歲女性多見，表現(xiàn)為口干、眼干、口臭、角膜潰瘍、無淚、陰道干燥等。又稱干燥綜合癥精選ppt寒冷、情緒刺激時突然發(fā)生，典型表現(xiàn)為指（趾）末端發(fā)作性蒼白、青紫、潮紅的三相反應，伴局部麻木、疼痛、遇溫暖后很快緩解。精選ppt呈現(xiàn)發(fā)作與緩解交替的慢性疾病同一疾病發(fā)生在不同個體臨床表現(xiàn)可有較大差異多有生化改變和免疫異常不同個體對治療的反應差異較大精選ppt精選ppt關節(jié)疼痛與腫脹關節(jié)僵硬與活動受限皮膚受損精選ppt疼痛常是受累關節(jié)的首發(fā)癥狀。疼痛的關節(jié)均可有腫脹和壓痛。精選ppt1、健康史、致病因素 詢問發(fā)病年齡，關

3、節(jié)疼痛與腫脹的發(fā)生時間、疼痛的性質(zhì)及程度，有無誘因等。2、身心狀況（1）癥狀評估：由于疼痛關節(jié)的分布及特點，疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。（2）護理體檢：觀察患者腫脹的特點及活動情況。（3）心理社會狀態(tài)：由于關節(jié)疼痛腫脹反復發(fā)作，病情遷延不愈，影響日常生活和工作，病人可產(chǎn)生焦慮心理。3、實驗室及其它檢查 自身抗體測定，關節(jié)腔滑液檢查、關節(jié)X線檢查等，?？擅鞔_關節(jié)疼痛與腫瘤的原因。精選ppt疼痛：與關節(jié)炎性反應有關。精選ppt病人關節(jié)炎性反應消退，疼痛緩解。精選ppt1、一般護理 急性期臥床休息，減少活動。注意防寒保暖，協(xié)助日常生活護理。2、用藥護理 遵醫(yī)囑使用非緇體抗炎藥，其

4、副作用是胃腸道反應，故宜飯后服用。也可同服胃黏膜保護劑。3、關節(jié)護理 置病人于舒適位，盡可能保持關節(jié)功能位，避免疼痛關節(jié)受壓負重。預防關節(jié)損害因素，主要關節(jié)保暖。預防晨僵，可采樣熱敷、熱水浴、紅外線等理療法，也可局部按摩以減輕疼痛。精選ppt病人關節(jié)疼痛和紅腫、壓痛是否減輕。精選ppt關節(jié)僵硬指病人關節(jié)靜止一段時間后再活動時出現(xiàn)的一種關節(jié)局部不適，如膠黏樣感，活動后緩解或消失。通常晨起后表現(xiàn)明顯，又稱晨僵；尤以類風濕關節(jié)炎最為典型。精選ppt關節(jié)活動受限隨病情發(fā)展而加重，即晨僵時間與關節(jié)炎癥成正比。早期主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛，晚期則主要由于關節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連和關節(jié)半脫位而使關節(jié)活動嚴

5、重障礙，最終導致功能喪失。精選ppt1、健康史、致病因素 有無類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、大骨節(jié)病等病史，家族中有無類似病人。2、身心狀況（1）癥狀評估：關節(jié)僵硬持續(xù)的時間、部位、活動受限的程度、有無畸形和功能障礙。（2）護理體檢：觀察關節(jié)腫脹程度，晨僵持續(xù)時間，檢查關節(jié)活動情況。（3）心理社會狀態(tài)：病人行動不便，生活受到影響，嚴重者可喪失勞動力，病人及家屬對此常缺乏心理準備，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。3、實驗室及其它檢查 關節(jié)X線檢查和關節(jié)鏡檢查，可了解關節(jié)損害的程度。精選ppt軀體移動障礙 與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關。精選ppt關節(jié)僵硬疼痛減輕。關節(jié)功能基本恢復，能進行力所能及的活動自動和工

6、作。精選ppt1、夜間睡眠注意病變關節(jié)保暖，預防晨僵，如戴手套等。2、根據(jù)病情進行關節(jié)局部理療，如熱敷、溫水浴、按摩、紅外線照射等，可促進局部血液循環(huán)，縮短晨僵時間。3、緩解期鼓勵病人堅持每日進行關節(jié)活動鍛煉，如活動后出現(xiàn)不適超過2小時，應減少活動量或休息。并從事力所能及的工作和活動，必要時提供適當?shù)妮o助工具，避免長時間不活動而致關節(jié)僵硬加重，影響功能。精選ppt病人關節(jié)腫脹，僵硬有無減輕，關節(jié)功能是否恢復正常。精選ppt風濕性疾病病人多數(shù)伴有皮膚受損。表現(xiàn)多樣，常見的有皮疹、結節(jié)性紅斑、水腫、潰瘍等。病理基礎是血管炎性反應。精選ppt蝶形紅斑：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特征性皮損，由鼻梁向兩側面

7、頰部展開成蝶形紅斑，為鮮紅或紫色不規(guī)則水腫性紅斑。盤狀紅斑：見于SLE患者的面、額、臂部等呈不規(guī)則圓形，邊緣略凸起，紅斑上粘有麟屑，晚期出現(xiàn)皮膚萎縮。精選ppt1、健康史、致病因素 了解皮膚受損的起始時間，有無日光過敏、口眼干燥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等病史。2、身心狀況（1）癥狀評估：了解皮損的部位面積大小、紅斑形狀，有無口腔、指尖、腿部潰瘍，手足皮膚色和溫度。（2）護理體檢：觀察皮損特征，觸診皮膚溫度。（3）心理社會狀態(tài)：皮膚損害影響容貌，病人自尊受挫，不愿與人接觸，可表現(xiàn)出悲觀、抑郁和孤獨心理。3、實驗室及其它檢查 皮膚狼瘡帶試驗、腎活檢、肌肉活檢等。精選ppt皮膚完整性受損 與血

8、管炎有關。精選ppt皮膚受損得到及時修復，無感染發(fā)生。精選ppt1、保持皮膚清潔 每日用溫水擦洗防止皮膚損傷，外出時采取遮陽措施，忌日光浴。避免刺激性化妝品，避免染發(fā)、燙發(fā)等。2、用藥護理 皮疹和紅斑處遵醫(yī)囑使用地塞米松霜或軟膏涂搽，感染者遵醫(yī)囑使用抗生素并配合進行清創(chuàng)換藥處。精選ppt病人皮損范圍有無縮小或消失，皮損程度是否減輕。精選ppt精選ppt系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erthematosus,SLE）是一種累及全身各系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病。精選ppt1 1遺傳因素遺傳因素2 2性激素因素：與雌激素、泌乳素水平性激素因素：與雌激素、泌乳素水平增高有關。增高有關。

9、 3 3環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、環(huán)境因素：紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。某些藥物引起。 4 4心理和社會因素：心理和社會壓力也心理和社會因素：心理和社會壓力也會對會對SLESLE產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)生不良影響。 5 5免疫異常因素免疫異常因素精選ppt尚未完全明確，可能是各種致病因子致免疫功能紊亂，有關自身抗體與原結合形成免疫混合物沉積于各器官壁，引起血管炎從而導致器官的損害。自身抗體中抗核抗體（ATA）對疾病的發(fā)生尤為重要。ATA中的抗雙鏈DNA抗體與腎小球的DNA相結合形成免疫混合物，固定并活化補體，使中性粒細胞釋放炎癥性介質(zhì)，導致腎小球腎炎。免疫復合物也可沉淀在各個器官的血

10、管壁，引起血管炎導致核器官的損害，其他自身抗體在SLE的發(fā)病中也引起了一定作用。精選ppt精選ppt臨床上主要表現(xiàn)為皮疹、關節(jié)和腎臟損害。SLE多發(fā)于青年女性，其中育齡婦女占9095。少數(shù)病人可無癥狀，處于長期緩解狀態(tài)。大多數(shù)早期確診的SLE病人經(jīng)過有效治療后，5年和10年生存率可達85和75。據(jù)統(tǒng)計，死亡病例中，感染、腎衰竭、中樞神經(jīng)病變各占1/3。精選ppt1.1.全身癥狀：發(fā)熱，是全身癥狀：發(fā)熱，是SLESLE活動的表現(xiàn)活動的表現(xiàn)2.2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLESLE的典的典型癥狀型癥狀3.3.關節(jié)肌肉疼痛：關節(jié)痛常是關節(jié)肌肉疼痛：關節(jié)痛常是SLES

11、LE病人的首病人的首發(fā)癥狀之一發(fā)癥狀之一4.4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化、組織器官損害：有心、腎、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害血液、神經(jīng)、眼等損害5.5.分型：輕型、重型分型：輕型、重型精選ppt非甾體抗炎藥主要用于發(fā)熱、關節(jié)肌肉酸痛，常用阿司匹林等?？汞懰帲褐饕委煴P狀紅斑狼瘡，常用氯喹等。糖皮質(zhì)激素：目前治療SLE的主要藥物，常用潑尼松。免疫抑制劑：常用環(huán)磷酰胺等。其它：如中藥雷公藤等。精選ppt1.1.一般治療：活動期休息，穩(wěn)定期一般治療：活動期休息，穩(wěn)定期 適當活動。減少暴露部位，避免日曬適當活動。減少暴露部位，避免日曬 2.2.輕型輕型SLESLE藥物治療：非甾體類抗炎藥、

12、抗瘧藥物治療：非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素藥、小劑量激素3.3.重型重型SLESLE藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等劑、血漿置換療法等4.4.狼瘡危象治療：狼瘡危象治療：可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白和靜脈注射大劑量免疫球蛋白精選ppt健康史、致病因素 重點評估家族史、日光照射、妊娠感染、多勞、精神刺激和用藥等。精選ppt身心狀況（1）癥狀評估：起病隱匿性急性或爆發(fā)性，病程纖延，反復發(fā)作，發(fā)作期大多有乏力、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，典型病例有多臟器損害。1） 皮膚黏膜：約80病人有皮膚損害，

13、常見于皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，典型者有蝶形紅斑，少數(shù)出現(xiàn)盤狀紅斑，表面脫屑并有反復發(fā)作無痛性潰瘍，部分病人有脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象以及光過敏等。2）關節(jié)與肌肉：80病人有關節(jié)疼痛，部分伴關節(jié)腫脹，不伴關節(jié)畸形，常受累的關節(jié)是近端指間關節(jié)、腕、足部、膝、踝等，呈對稱分布、肘及腕關節(jié)較少累及，50病人有肌痛，有時出現(xiàn)肌炎。（2）護理體檢：認真觀察病人皮損情況，關節(jié)有無壓痛腫脹，觸診有無淋巴結腫大，觀察尿的變化。（3）心理社會狀態(tài)：病情反復、纖延，患者易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，對治療散失信心。精選ppt實驗室及其它檢查 一般檢查：常用正細胞正色素性貧血，少數(shù)自身免疫性溶血性貧血，白細胞及血小板沉塊，尿中有蛋白

14、細胞、管型等。免疫學檢查：抗核抗體（ANA）陽性率為95，但特異性低；抗雙鏈DNA抗體陽性率為60，特異性高；抗Sm抗體陽性率為2030精選ppt皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應等因素有關疼痛慢性關節(jié)疼痛：與自身免疫反應有關口腔黏膜受損：與自身免疫反應、長期適用激素等因素有關潛在并發(fā)癥：慢性腎功能衰竭焦慮：與病情反復發(fā)作、遷延不愈、面容損毀及多臟器功能損害等有關有感染的危險：與免疫功能缺陷引起機體抵抗力低下有關外周組織灌注無效：與血管痙攣有關應對無效：與疾病的慢性病程、反復發(fā)作有關自我形象紊亂：與面部皮疹及皮損有關潛在并發(fā)癥：狼瘡腦病、多系統(tǒng)器官功能衰竭精選ppt皮膚完整性受損 與自身

15、免疫反應及血管炎性反應有關。焦慮 與病情反復遷延有關。潛在病發(fā)性 腎衰竭。精選ppt病人皮損減輕或修復學會避免加重腎損害的自我護理方法精選ppt生活護理避免日光照射，外出時帶遮陽傘、太陽鏡等，面部涂氯喹冷霜，以較少光過敏。保持皮膚清潔，避免接觸刺激性化學品。急性期臥床休息，給予高熱量、高維生素、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲料，水腫者限鹽、限水攝入。精選ppt癥狀護理皮膚受損者：保持未破損皮膚清潔、干燥，并提供減壓設備。皮損處遵醫(yī)囑用抗生素治療，必要時局部清創(chuàng)換藥。指導患者避免接觸某些化學制品，如廚房清潔劑、去污劑、染發(fā)劑、農(nóng)藥等，必要時戴手套。皮疹護理：指導患者避免接觸紫外線、外出戴寬邊帽，打傘，戴墨鏡，穿長

16、衣長褲，禁日光浴。指導患者盡量不用或用無刺激的化妝品。避免擠壓皮膚斑丘疹。精選ppt癥狀護理口腔潰瘍的護理：避免使用辛辣的刺激性的食物。遵醫(yī)囑藥物涂擦或漱口。脫發(fā)護理：建議患者脫發(fā)時剪成短發(fā)。減少洗發(fā)水用量及洗發(fā)次數(shù)。指導患者避免引起脫發(fā)加重的因素，如染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。教會患者一定的掩飾方法，如戴頭巾、帽子、假發(fā)。精選ppt癥狀護理體溫過高時的護理：多飲水、臥床休息。體溫大于39.5物理降溫，避免酒精擦浴。遵醫(yī)囑給予退熱劑。雷諾（血管痙攣）現(xiàn)象護理：保持肢體末梢溫暖，使用手套、松口棉襪等。避免在冷空氣中暴露過長時間。避免飲咖啡、吸煙。遵醫(yī)囑應用擴血管藥等。精選ppt癥狀護理疼痛（關節(jié)炎性反應）

17、護理：教會患者用分散注意力、放松等方法控制疼痛。遵醫(yī)囑應用抗炎藥等。指導患者讓關節(jié)處于功能位，避免蓋被壓迫患肢。對受損關節(jié)正確使用夾板。精選ppt心理護理 主動關心病人，說明良好心態(tài)對緩解病情的重要性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。精選ppt病情觀察 觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全的表現(xiàn)，記錄24小時尿量。并注意觀察有無心衰及神經(jīng)精神癥狀。精選ppt用藥護理 非甾體抗炎藥應在飯后服用，可同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷；糖皮質(zhì)激素長期服用可出現(xiàn)滿月臉、水牛背、血壓升高及誘發(fā)感染，應做好皮膚及口腔護理；免疫抑制劑主要副作用是白細胞減少、脫發(fā)、出血性膀胱炎等，在服藥期間應定

18、時查血象、觀察尿液顏色改變。精選ppt健康指導 保持良好心態(tài)，避免各種誘因，學會自我護理，育齡婦女應避孕，如及早診斷，堅持治療，可提高生存率。精選ppt病人皮損面積有否縮小或消失、有無新的皮損、情況是否穩(wěn)定等。精選ppt精選ppt類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種以慢性進行性、對稱性多關節(jié)及周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。精選ppt類風濕關節(jié)炎病因類風濕關節(jié)炎病因 由抗原導由抗原導, , 多因素參與的自身免疫病多因素參與的自身免疫病感染感染免疫免疫內(nèi)分泌內(nèi)分泌環(huán)境環(huán)境遺傳遺傳 RARA精選ppt感染因子改變滑膜細胞或淋巴細胞基因表達活化B細胞、

19、T細胞和巨噬細胞，釋放細胞因子分子模擬(molecular mimicry)遺傳傾向 流行病學調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被證明與RA的發(fā)病、發(fā)展有關，即RA是一個多基因的疾病精選ppt是免疫復合物形成沉積在滑膜組織上，同時激活補體，造成關節(jié)和關節(jié)外病變。關節(jié)腔早期病理變化是滑膜炎，表現(xiàn)為充血、水腫及大量單核細胞、漿細胞、淋巴細胞浸潤。出現(xiàn)新生血管和大量被激活的成纖維細胞以及隨后形成的纖維組織。晚期造成關節(jié)面融合，關節(jié)可能發(fā)生強直、錯位，甚至骨化，導致功能完全喪失。精選ppt AgAg 巨噬細胞巨噬細胞ThTh細胞活化細胞活化 T T細胞

20、細胞 B B細胞細胞細胞因子：細胞因子：IL-1IL-1、 IL-6IL-6、TNFTNF 繼續(xù)分泌：繼續(xù)分泌：IL-2IL-2、 IL-3IL-3、 IL-4IL-4 干擾素干擾素等等 免疫球蛋白：免疫球蛋白：RFRF、 其他的免疫其他的免疫球蛋白球蛋白 關節(jié)的滑膜炎關節(jié)的滑膜炎 血管炎血管炎精選ppt45歲左右女性最常見為對稱性、周圍性、多關節(jié)慢性炎性病變。常以手、足關節(jié)受累為主；有晨僵、關節(jié)周圍出現(xiàn)風濕小結；關節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進行，可出現(xiàn)程度不同的關節(jié)畸形和功能障礙。少數(shù)病人在短期發(fā)作后可自行緩解，不留后遺癥。本病不直接引起死亡。精選ppt最常累及腕、掌指關節(jié)，近段之間關節(jié)，其次是

21、趾、膝、踝、肩關節(jié)精選ppt主要是小關節(jié)尤其是手關節(jié)，最多見腕、掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)，表現(xiàn)為：晨僵:持續(xù)時間與關節(jié)炎癥成正比。痛與壓痛：是最早的關節(jié)癥狀。關節(jié)腫脹與畸形：因關節(jié)腔內(nèi)積液及周圍軟組織炎癥而引起關節(jié)腫脹，尤指近端指關節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，關節(jié)呈梭形如梭狀指。晚期可出現(xiàn)手指關節(jié)半脫，如尺側偏科和天鵝頸畸形等。精選ppt精選ppt梭形腫脹梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜尺側偏斜峰谷畸形精選ppt1. 類風濕結節(jié)(rheumatoid nodules) 多位于關節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動2. 類風濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)3. 肺損害 肺間質(zhì)病變 肺結節(jié)樣改變 胸膜炎類

22、風 濕 皮 下 結 節(jié)精選ppt4.心臟損害 心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn)5.胃腸道表現(xiàn) 上腹痛、惡心、黑便等，應注意抗風濕藥物的損傷6.腎損害 抗風濕藥物可能引起腎損害；長期RA可并發(fā)淀粉樣變性精選ppt7.神經(jīng)病變 脊髓受壓：由頸椎骨突關節(jié)的類風濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起8.血液系統(tǒng)病變 貧血、白細胞減少、血小板增多或減少精選pptFetly綜合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒細胞減少等干燥綜合征（Sjgrens syndrome, SS） 約30%40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結膜炎和口干

23、燥征精選ppt血常規(guī)(blood routine) 輕至中度貧血，活動期可有血小板增高 紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 觀察疾病活動性和嚴重性的指標C反應蛋白(C reactive protein,CRP) 觀察疾病活動性和嚴重性的指標精選ppt自身抗體檢查 類風濕因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見，見于約70的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等 5的正常人出現(xiàn)低滴度的RF 精選ppt抗角蛋白抗體譜抗角蛋白抗體(a

24、nti-keratin antibodies, AKA)抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗體抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(anti-filaggrin antibody,AFA)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP) 上述各抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90，較RF高，有助于RA的早期診斷精選ppt其他免疫學檢查免疫復合物 (immunocomplex, IC) 70患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者補體(complement, C) 急性期

25、和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥 精選ppt其他輔助檢查關節(jié)滑液(synovial fluid) 正常膝關節(jié)腔滑液不超過3.5ml； 關節(jié)有炎癥時滑液增多 正常滑液中WBC 200106/L，粘度高； 關節(jié)炎滑液WBC (200075000)106/L， 中性粒細胞占優(yōu)勢，粘度差類風濕結節(jié)的活檢 呈血管炎改變精選ppt關節(jié)X線檢查 關節(jié)病變的分期 I 期 關節(jié)端的骨質(zhì)疏松； II期 關節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； 期 關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； 期 關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI：可以顯示關節(jié)軟組織早期病變EC

26、T：可顯示全身骨骼及關節(jié)情況精選pptX線ECT精選ppt治療主要是控制炎癥，緩解癥狀，恢復關節(jié)功能。目的 減輕關節(jié)腫痛和關節(jié)外的癥狀 控制關節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關節(jié)的破壞，保持受累關節(jié)的功能 促進已破壞的關節(jié)骨的修復精選pptl休息l急性期關節(jié)制動l恢復期關節(jié)功能鍛煉l心理康復治療 精選ppt改變病情抗風濕藥(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs)DMARDs具有改善和延緩病情進展作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，故又稱慢作用藥。 RA一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。首選甲氨蝶呤（MTX），并將其作為聯(lián)合

27、治療的基本藥物。如患者對MTX不能耐受，可改來氟米特或其他DMARDs。精選ppt非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) 作用機制：通過抑制環(huán)氧酶(COX)的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶 (COX-1，COX-2) 不能更改病程和預防關節(jié)破壞 不良反應：胃腸道反應、水腫、血壓升高、血細胞減少、凝血障礙、肝腎損害等 注意事項：劑量個體化， 只有在一種NSAIDs足量使用12周后無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDs精選ppt糖皮質(zhì)激素(glucocor

28、ticoid,GC) 強大的抗炎作用，可迅速緩解關節(jié)炎癥狀，改善關節(jié)功能。 適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者 GC治療RA的原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用 不良反應：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等精選ppt 1、生物制劑，如抗腫瘤壞死因子-（TNF-） 2、自體外周血干細胞移植精選pptn 滑膜切除術n 人工關節(jié)置換術n 關節(jié)融合術n 其他軟組織手術精選ppt健康史、致病因素 詢問有無家族史，有無病毒、細菌等感染史。病因不明，但病人體內(nèi)有類風濕因子，常見誘因有寒冷、潮濕、過勞、營養(yǎng)不良等。精選ppt癥狀評估：大多病人起病緩慢，

29、在典型關節(jié)癥狀出現(xiàn)前有數(shù)周的乏力、低熱、納差、全身不適等前驅(qū)癥狀。護理體檢：仔細觀察關節(jié)腫脹程度，有無關節(jié)畸形，觸診有無壓痛及類風濕結節(jié)。心理社會狀態(tài)：由于關節(jié)活動受限，自理能力下降，病人易產(chǎn)生依賴、自卑心理。精選ppt癥狀評估：大多病人起病緩慢，在典型關節(jié)癥狀出現(xiàn)前有數(shù)周的乏力、低熱、納差、全身不適等前驅(qū)癥狀。護理體檢：仔細觀察關節(jié)腫脹程度，有無關節(jié)畸形，觸診有無壓痛及類風濕結節(jié)。心理社會狀態(tài)：由于關節(jié)活動受限，自理能力下降，病人易產(chǎn)生依賴、自卑心理。精選ppt血液：輕至中度貧血，活動期血沉快，70病人血清類風濕因子陽性。X線：以手指和腕關節(jié)最有價值，早期只有關節(jié)周圍腫脹，骨質(zhì)疏松，晚期可有

30、關節(jié)半脫位或纖維性和骨質(zhì)強直。精選ppt舒適的改變疼痛：與關節(jié)炎癥反應有關有失用綜合征的危險：與關節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關預感性悲哀：與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與慢性炎癥、貧血、應用抗風濕藥物的胃腸道反應有關軀體移動障礙：與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關知識缺乏：缺乏疾病治療和自我護理知識活動無耐力：與慢性炎癥、貧血、活動障礙有關生活自理障礙：與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙、疲乏有關精選ppt疼痛：關節(jié)痛 與滑膜炎癥和關節(jié)腫脹有關。自理缺陷 與關節(jié)腫痛、畸形、強直有關。有失用綜合癥的危險 與關節(jié)活動受限、肌肉攣縮有關。精選ppt病人關節(jié)疼痛減輕，腫脹消退。病人能自行料理部分或全部日常生活。精選ppt生活護理 急性期，發(fā)熱或有內(nèi)臟損害時應充足休息，關節(jié)制動。癥狀控制后及時下床逐漸增加活動。注意補充營養(yǎng)，增強抵抗力。臥床休息時應睡硬板床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲姿勢。維持肘，腕呈伸展位，足