炭疽防病知識(shí)培訓(xùn)資料

1、炭疽防治知識(shí)培訓(xùn)資料培訓(xùn)人：張宗元培訓(xùn)時(shí)間：2017年2月18日炭疽是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病, 其中肺炭疽按照甲類傳染病管理。炭疽呈全球分布，以溫帶、 衛(wèi)生條件差的地區(qū)多發(fā)。目前人類炭疽的發(fā)病率明顯下降, 但炭疽芽泡的毒力強(qiáng)、易獲得、易保存、高潛能、可視性低、 容易發(fā)送，曾被一些國(guó)家作為一種生物武器和恐怖行動(dòng)。炭疽病基本知識(shí)1、什么是炭疽？炭疽是由炭疽芽抱桿菌引起的一種人與動(dòng)物共患的急性、熱 性、敗血性傳染病。2、炭疽病主要易感動(dòng)物 易感染動(dòng)物主要是牛、馬、羊、驢等草食動(dòng)物。人類主要通 過(guò)接觸患病的牲畜，進(jìn)食感染本病牲畜肉類，吸入含有該菌 的塵埃，以及接觸污染的皮毛等畜產(chǎn)品

2、而感染患病。人感染 炭疽桿菌的臨床病型有皮膚炭疽、腸炭疽、肺炭疽及炭疽性 腦膜炎等。皮膚型易診斷治療，肺炭疽、炭疽腦膜炎及腸炭 疽診斷困難，癥狀嚴(yán)重，死亡率高。3、炭疽流行特點(diǎn) 本病的主要傳染源是患畜，當(dāng)患畜處于菌血癥時(shí)，可通過(guò)糞 便、尿、唾液及天然孔出血等方式排菌，如尸體處理不當(dāng)， 造成大量菌散播周圍環(huán)境污染土壤、水源或牧場(chǎng)，尤其形成 芽抱后可能成為長(zhǎng)久的疫源地。 感染途徑主要通過(guò)采食污染的飼料、飲水經(jīng)消化道感染，經(jīng) 呼吸道和吸血昆蟲感染的可能性也存在。人的感染主要發(fā)生 于與動(dòng)物和畜產(chǎn)品接觸較多的人員，本病常呈地方性流行， 干旱、多雨、洪水澇積、吸血昆蟲多都是促進(jìn)炭疽病爆發(fā)的 因素。例如干旱

3、季節(jié)，地面草短，放牧?xí)r易易接近受污染的 土壤；大雨洪水泛濫，易使沉積在土壤中的芽抱泛起，并隨 水流擴(kuò)大污染范圍，7-9月是炭疽發(fā)病的高峰期。從外疫區(qū) 輸入病畜產(chǎn)品，如骨粉、皮革、羊毛等也常引起本病的爆 發(fā)。4、炭疽致病性及危害 炭疽桿菌的莢膜與炭疽毒素是主要的致病物質(zhì)。莢膜具有抗 吞噬作用，有利于細(xì)菌在機(jī)體組織內(nèi)繁殖與擴(kuò)散。炭疽毒素 的毒性作用主要是直接損傷微血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使血管通透 性增加，有效循環(huán)血量不足，微循環(huán)灌注量明顯減少，血液 呈高凝狀態(tài)，易形成感染性休克和彌散性血管內(nèi)凝血。(1) 對(duì)動(dòng)物的致病性 主要引起草食動(dòng)物感染發(fā)病，通常多發(fā)生于春、夏季節(jié)，主 要是在被污染的牧場(chǎng)上攝食含炭疽

4、桿菌芽抱的的飼料、飲水 而發(fā)生，牛羊最易感，馬豬次之。炭疽桿菌進(jìn)入易感動(dòng)物體 內(nèi)隨淋巴進(jìn)入血流繁殖，引起敗血癥。(2)對(duì)人的致病性。炭疽桿菌從皮膚侵入，引起皮膚炭疽,使皮膚壞死形成焦痂潰瘍與周圍腫脹和毒血癥，也可以引起 肺炭疽或腸炭疽，均可并發(fā)敗血癥。二、臨床癥狀1、皮膚炭疽最為多見，約占炭疽病例的95%。分為炭疽癰和惡性水腫。炭疽癰：多見于面、頸、肩、手和腳 等裸露部位皮膚，初起為丘疹或斑疹，逐漸形成水皰、潰瘍, 最終形成黑色似煤炭的干痂，以痂下有肉芽組織，周圍有非 凹陷性水腫，堅(jiān)實(shí)，疼痛不顯著，潰瘍不化膿為其特性。發(fā) 病1-2天后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大等。惡性水腫：累及部位多為組織

5、疏松的眼瞼、頸、大腿等部位, 無(wú)黑痂形成而呈大塊水腫，擴(kuò)散迅速，可致大片壞死。局部 可有麻木感及輕度脹痛，全身中毒癥狀明顯，如治療不及時(shí), 可引起敗血癥、肺炎及腦膜炎等并發(fā)癥。在未使用抗生素的 情況下，皮膚炭疽病死率為20%-30%。2、肺炭疽：吸入炭疽芽抱所致，多發(fā)生于毛皮加工人員。初期感冒癥狀，之后發(fā)展成嚴(yán)重的支氣管肺炎及全身中毒癥 狀，2-3天內(nèi)死于中毒性休克。3、腸炭疽：因食入未煮透的病畜肉制品所致，如牛、羊肉串等。有連續(xù)性嘔吐、便血和腸麻痹，2-3天死于毒血癥。肺炭疽和腸炭疽可發(fā)展為敗血癥，常引起急性出血性腦膜炎 而死亡。三、診斷鑒別（-）診斷標(biāo)準(zhǔn)1 接觸史：有與病畜或其皮毛的密切接

6、觸史。2臨床表現(xiàn)：皮膚炭疽的焦痂潰瘍，肺炭疽的出血性肺炎，出血性肺炎，腸炭疽的出血性腸炎，敗血癥的嚴(yán)重全身毒血癥與出血傾向等。3確診：需要細(xì)菌涂片染色檢查，細(xì)菌培養(yǎng)以及動(dòng)物接種等。（二）鑒別診斷皮膚炭疽應(yīng)同癰、蜂窩組織炎、丹毒、恙蟲病、野兔熱等鑒別；肺炭疽應(yīng)于大葉性肺炎、肺鼠疫、鉤端螺旋體病等 鑒別；腸炭疽應(yīng)同沙門氏菌腸炎、出血壞死性腸炎及其他急性腹膜炎等鑒別；敗血癥應(yīng)同其他細(xì)菌引起的敗血癥鑒別。（三）輔助檢查1 血常規(guī)：白細(xì)胞增高，10*109-25*109/Lo甚至可高 達(dá)60*109-80*109/Lo中性粒細(xì)胞顯著增多，血小板可減 少。2細(xì)菌涂片與培養(yǎng)：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分別取分泌物、痰液

7、、大便、血液和腦脊液作直接涂片染色鏡檢，可見粗大的革蘭氏陽(yáng)性桿菌；培養(yǎng)可有炭疽桿菌生長(zhǎng)O3動(dòng)物接種：將上述標(biāo)本接種于家兔、豚鼠與小白鼠皮下，24h后出 現(xiàn)局部的典型腫脹、出血等陽(yáng)性反應(yīng)。接種動(dòng)物大多于48h 內(nèi)死亡，從其血液與組織中可查出和培養(yǎng)出炭疽桿菌。4血清免疫學(xué)檢査：有間接血凝試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光法與ELISA法等檢測(cè)血中抗莢膜抗體。炭疽患者發(fā) 病后3天開始產(chǎn)生此抗體，1周后大多呈陽(yáng)性?；謴?fù)期血清 抗體較急性期增加4倍以上，即為陽(yáng)性。EHSA、免疫熒光 法敏感性和特異性較高，陽(yáng)性率達(dá)80%-100%o Ascoli沉淀實(shí)驗(yàn)主要用于檢驗(yàn)動(dòng)物毛與臟器是否染菌。5炭疽皮膚試驗(yàn)：用減毒株

8、的化學(xué)提取物皮下注射，癥狀出現(xiàn)2-3天后，82%的患者出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，4周后達(dá)99%。四、炭疽病的治療（-）基礎(chǔ)治療給予高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)重 病例可用激素緩解中毒癥狀，一般用氫化可的松 100-300mg/d,短期靜脈滴注，但必須同時(shí)應(yīng)用抗生素;對(duì)于 皮膚炭疽者的局部傷口切忌擠壓及切開引流，否則會(huì)引起感 染擴(kuò)散和敗血癥，可用1:5000的高猛酸鉀液濕敷，或以1:2000的高猛酸鉀液沖洗后，敷以抗菌軟膏（如紅霉素軟膏），再用消毒紗布包扎。肺炭疽、頸部皮膚炭疽病病人,應(yīng)注意保持呼吸道通暢;嚴(yán)重者輸血治療。循環(huán)衰竭者應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上給予休克治療。（二）病原治療炭疽桿菌對(duì)青

9、霉素敏感，臨床作為首選用藥。一般首選 青霉素G,孕婦只能使用青霉素，老年人首選多西環(huán)素（強(qiáng)力 霉素）。青霉素用量:皮膚炭疽240萬(wàn)-320萬(wàn)U,分3-4次肌肉注射，療程7-10天;惡性水腫800萬(wàn)-1000萬(wàn)U,分3或4次靜滴，療程28311以上;其他型炭疽1000萬(wàn)-2000萬(wàn)U,靜脈滴注，并可合用氨基糖昔類藥物，療程2-3周。青霉素過(guò) 敏者，可用氯霉素2g,分3次或4次口服。多西環(huán)素02-03g, 分2或3次口服。環(huán)丙沙星0. 5g,每天2次口服（兒童禁用）o 紅霉素1.5g,分3次或4次口服。對(duì)于恐怖相關(guān)炭疽患者,病情較重、病死率較高，可選用環(huán)丙沙星、氨節(jié)西林等聯(lián)合用藥治療。先靜脈給予環(huán)

10、丙沙星400mg/12h或多西環(huán)素 100mg/12h,病情穩(wěn)定后可口服環(huán)丙沙星每次500mg,每日2 次，或多西環(huán)素每次100mg,每日2次，療程60天。（三）炭疽恐懼癥的治療首先要對(duì)炭疽感染者進(jìn)行隔離及治療，以降低病死率，阻止 或減少新的炭疽感染者出現(xiàn);其次，按照恐懼癥的治療原則 釆取措施，一般先用藥物控制焦慮和驚恐發(fā)作，再用行為療 法逐步治療?？謶职Y的心理療法包括系統(tǒng)脫敏法、示范療法、電子游戲法和電震療法等。 （四）疾病護(hù)理1應(yīng)做好傷口的處理，避免其分泌物的污染。局部可用1 2000高猛酸鉀液濕敷并用消毒紗布覆蓋，或涂1% 龍膽紫液。更換病人所有的用物包括衣、褲及傷口敷料，將 更換下來(lái)的

11、用物焚毀，以避免擴(kuò)散。2. 一般護(hù)理：患者大部分來(lái)自邊遠(yuǎn)牧區(qū)，語(yǔ)言不通，衛(wèi)生條件差,患者單間病房隔離,并向患者及家屬講解此病的危害性,傳播途徑及隔離、預(yù)防措施，以及排泄物、分泌物的處 理，避免因缺乏衛(wèi)生知識(shí)造成其他部位的感染。3. 心理護(hù)理：因患者來(lái)自牧區(qū)，生活習(xí)慣上的差異,保健意識(shí)淡漠加上語(yǔ)言不通,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員講解，對(duì)該病有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)該病也產(chǎn)生了恐懼、失望心 理，甚至拒絕治療。針對(duì)這些心理因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好每一次治療護(hù)理工作O4. 密切觀察病情變化:密切觀察生命體征的變化，防止感染性休克的發(fā)生，是治療炭疽病的關(guān)鍵。5 房間床、桌、椅用的福爾馬林液煮蒸消毒。隔日1次，連續(xù)3次,再用漂白粉液擦洗后作細(xì)菌培養(yǎng)確定無(wú)炭疽桿菌存在空氣時(shí),方可安置其他人。五、應(yīng)急處置1、疫情報(bào)告。發(fā)生炭疽時(shí)，應(yīng)