休克鑒別診療常規(guī)

1、休克鑒別診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】(一)基本表現(xiàn)1.低血壓成人舷動(dòng)脈收縮壓低于90mmHg。或較基礎(chǔ)血壓降低30mmHg以上。(3)脈壓減小。2.生命體征性改變(1)仰臥位無低血壓，但懷疑存在休克時(shí)。(2)改變體位后35min測(cè)量脈搏、血壓收縮壓下降超過1020mmHg。(4)伴脈搏增加超過15次/分。(5)患者感頭昏不適。3.組織灌注不足表現(xiàn)(1)肢端濕冷。(2)皮膚蒼白或發(fā)紺。(3)外周脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱。(4)煩躁不安，易激惹。(5)神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6)尿量減少或無尿。4交感神經(jīng)興奮(1)精神緊張，焦慮。(2)過度換氣。(3)大汗。(二)各類休克臨床表現(xiàn)1.心源性休克(1)心前區(qū)疼痛

2、。(2)牙痛，肩關(guān)節(jié)痛，上腹痛。(3)呼吸困難及急促。(4)頸靜脈怒張。肺部咿音。(6)心動(dòng)過速，奔馬律，心臟雜音，收縮期喀喇音。(7)惡心、嘔吐。2.感染性休克(1)發(fā)熱或低體溫。(2)呼吸淺速。(3)心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。(4)感染病灶表現(xiàn)。3.出血性休克(1)血容量丟失1)輕度失血(丟失血容量15%):焦慮，心動(dòng)過速，脈壓增大。2)中度失血(丟失血容量15%30%):心跳呼吸增快，脈壓 減小，尿量輕度減少。3)重度失血(丟失血容量30%以上)：意識(shí)精神狀態(tài)改變，少 尿或無尿。(2)出血表現(xiàn)1)嘔血，便血。2)咯血。3)診斷性腹穿見不凝血。4)后穹窿穿剌見不凝血。5)產(chǎn)后出血。6)大血管穿透

3、性損傷。4.過敏性休克(1)有接觸過敏原病史。(2)突然發(fā)病。(3)皮膚紅斑和瘙癢。胸悶，氣短。(5)腹部不定位的隱痛或絞痛。惡心、嘔吐，腹瀉。(7)二便失禁。(8)喉頭水腫和支氣管水腫：呼吸窘迫，發(fā)紺。(9)面色蒼白，四肢厥冷。(10)脈搏細(xì)弱，血壓下降。(11)煩躁不安。(三)休克合并癥1.急性呼吸窘迫綜合征。2.急性腎功能衰竭。3.彌漫性血管內(nèi)凝血。4.急性肝功能衰竭。5.應(yīng)激性潰瘍。6.急性心力衰竭。(四) )問診要點(diǎn)1.起病情況，可能誘因。2.現(xiàn)病史。(1)平時(shí)血壓。(2)心臟病癥狀。(3)近期感染性疾病史。(4)昆蟲叮咬史。(5)目前用藥情況。3.既往史(1)心臟病。(2)高血壓病

4、。(3)糖尿病。(4)手術(shù)外傷史。(5)吸毒史。(6)既往過敏史。4.女性月經(jīng)史?！驹呵疤幚怼?.心電、血壓及血氧監(jiān)測(cè)。2.給高濃度氧。3.建立大口徑靜脈通路。4.意識(shí)障礙、呼吸困難者行氣管插管。5.如患者無急性心衰表現(xiàn)，給晶體液。6.對(duì)出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量補(bǔ)液 有爭(zhēng)議。7.過敏性休克患者應(yīng)立即給予腎上腺素。&對(duì)急性心肌梗死患者，建議轉(zhuǎn)運(yùn)至能開展急診冠脈介入 的醫(yī)院?！炯痹\檢查】(一)基本檢查1.血、尿常規(guī)。2.電解質(zhì)，肝腎功能，血糖。3.心肌損傷標(biāo)志物。4.動(dòng)脈血?dú)?有條件者查乳酸水平)。5.凝血功能(PT,APTT)。6.ABO血型，Rh因子。7.心電圖。&a

5、mp;胸部x線檢查（床旁）。9.導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量。【診斷和鑒別診斷】（一）休克診斷要點(diǎn)1.有典型的臨床表現(xiàn)。2.成人肱動(dòng)脈收縮壓低于90rnmHg,多數(shù)為7080mmHg甚至更低。3.或較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上。4.微循環(huán)和組織灌注不足表現(xiàn)。（二）各型休克的診斷要點(diǎn)（表11）-各型休克的診斷要點(diǎn)-休克類型- 常見基礎(chǔ)疾病診斷要點(diǎn)心源性心肌梗死、心肌低血壓伴外周血管阻力增加臨床征象（如休克病及心律失常等脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷），器官鑊注不足（尿量，意識(shí)改變）低血容大量出血；嚴(yán)重血容量大量丟失臨床病因，休克表現(xiàn)，中量性下降， 血管內(nèi)補(bǔ)液后動(dòng)靜脈壓很休克膜炎或腸梗阻即可診斷心動(dòng)過克Kussma

6、uIs征，查 胸部x線、超聲 心動(dòng)圖 確診診斷較肺血管分布性感染性休克休克的同時(shí)具有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，休克心靜脈壓快改善阻塞性心包填塞大面積肺梗塞困難.可表現(xiàn)為猝死，核索掃描、造影有重要診斷價(jià)值局部感染灶及相應(yīng)體征，分泌物培養(yǎng)確除休克 外，有接觸 過敏原史， 全身性蕁 麻 疹， 氣道梗阻 感，咳嗽， 支氣管痙 攣、喉頭水 腫，嚴(yán)重者 可意識(shí)障 礙，甚至猝 死類似于低血容量性 休克，伴神經(jīng)系統(tǒng) 疾病體征如四肢癱 瘓或截癱等定感染過敏性休克神經(jīng)原性休克（三）鑒別診斷1.低血壓（1）慢性低血壓。（2）急性低血壓1）休克；2）暈厥；3）急性運(yùn)動(dòng)性血管麻痹。（3）體位性低血壓1）特發(fā)性直立性低血壓；2）繼發(fā)性直立性低血壓；3）平臥位低血壓綜合征。（4）暈厥，暈針?；杳浴＃?）虛脫（短暫的循環(huán)衰竭）1）使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。2）崩漏。3）暈堂。4）身體虛弱患者受某些因素強(qiáng)烈刺激。（7）用藥過量（如快速輸入氯化鉀）?！炯痹\治療】（一）基本治療1.仰臥位，腿部抬高，安靜，保暖2.心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。3.建立大口徑靜脈通路。4.考慮深靜脈插管，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。5.保持氣道通暢，吸高濃度氧。6.氣管插管指征意識(shí)障礙。(2)呼吸停止。(3)呼吸道不通暢。(4)高流量法不能充分