《全口義齒的初戴》

1、整理課件蠟型的試戴與全口義齒的完成 蠟型的試戴 蠟型的塑型 全口義齒的完成整理課件第一節(jié) 蠟型的試戴整理課件一、試戴前的準(zhǔn)備整理課件蠟型的試戴（一）義齒蠟型在合架上的檢查整理課件二、蠟型戴人口腔后的檢查整理課件蠟型的試戴（二）義齒蠟型戴入口腔后的檢查整理課件 第二節(jié) 蠟型的塑形整理課件一、蠟型與工作模型的準(zhǔn)備整理課件整理課件二、蠟型基托的塑形整理課件三、牙齦、牙根及腭皺的塑形整理課件整理課件整理課件四、塑形技術(shù)整理課件整理課件整理課件蠟型的塑形整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件蠟型戴入口腔后的檢查 檢查外觀及垂直距離 檢查蠟基托是否平穩(wěn) 檢查頜位關(guān)系 檢查咬合關(guān)系 檢查平衡頜 檢查排牙情

2、況 檢查發(fā)音情況 檢查基托整理課件 義齒的檢查、調(diào)磨 全口義齒的戴入 (denture placement) 指導(dǎo)患者使用義齒整理課件一、義一、義 齒齒 就就 位位 整理課件雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)倒凹過(guò)大整理課件二、檢查義齒的平穩(wěn)度二、檢查義齒的平穩(wěn)度整理課件 檢查方法： 用雙手食指分別放在兩側(cè)雙尖牙區(qū)牙合面，左右交替加壓。 整理課件三、檢三、檢 查查 基基 托托整理課件 邊緣長(zhǎng)短 檢查基托 磨光面形態(tài) 整理課件全口義齒基托的邊緣全口義齒基托的邊緣原則原則：不妨礙不妨礙周圍組織正?；顒?dòng)的情況下，基托邊緣盡量伸展邊緣盡量伸展，并有良好封閉良好封閉。范范 圍：圍： 唇頰側(cè)邊緣伸展到唇頰溝內(nèi)，系帶處作出切跡唇

3、頰側(cè)邊緣伸展到唇頰溝內(nèi)，系帶處作出切跡上頜進(jìn)入上頜進(jìn)入上頜結(jié)節(jié)上頜結(jié)節(jié)，后緣止于硬軟腭交界處的，后緣止于硬軟腭交界處的軟腭軟腭上，制上，制作后堤區(qū)，兩側(cè)伸展至作后堤區(qū)，兩側(cè)伸展至翼上頜切跡翼上頜切跡下頜下頜舌側(cè)翼緣區(qū)舌側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)足夠伸展，后緣止于應(yīng)足夠伸展，后緣止于磨牙后墊磨牙后墊前前1/3-1/3-1/21/2處處整理課件上頜后緣基托邊緣過(guò)長(zhǎng)、不貼紅色糜爛、腫脹潰瘍整理課件基托磨光面基托磨光面凹形凹形凸形磨改凸形磨改整理課件四、檢查頜位關(guān)系四、檢查頜位關(guān)系整理課件 垂直關(guān)系垂直關(guān)系 頜位記錄頜位記錄 水平關(guān)系水平關(guān)系 垂直距離過(guò)高，肌肉緊張垂直距離過(guò)低，顯老、咀嚼無(wú)力整理課件n下頜后退下頜后

4、退 n下頜偏向一側(cè)下頜偏向一側(cè)n前牙開(kāi)牙合前牙開(kāi)牙合水平關(guān)系記錄錯(cuò)誤水平關(guān)系記錄錯(cuò)誤整理課件檢查頜位關(guān)系可通過(guò)以下方法進(jìn)行1捫測(cè)顳肌2捫測(cè)髁突動(dòng)度3觀察面形 不正確的頜位關(guān)系可能出現(xiàn)下列現(xiàn)象： (1)下頜后退：上下前牙呈水平開(kāi)合上下后牙呈尖尖接觸，垂直距離增高，表明下頜呈后退位。 (2)下頜偏斜 (3)前牙開(kāi)合整理課件（五）檢查平衡合（六）檢查排牙情況（七）檢查發(fā)音情況（八）檢查基托整理課件五、檢查咬合關(guān)系五、檢查咬合關(guān)系整理課件 n正中咬合正中咬合 n側(cè)方咬合側(cè)方咬合n前伸咬合前伸咬合去除早接觸和牙合干擾點(diǎn)去除早接觸和牙合干擾點(diǎn)檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容整理課件（四）檢查咬合關(guān)系 1用兩段咬合紙分別放

5、于兩側(cè)上下牙列之間,囑患者做正中咬合。 2術(shù)者將拇指、示指分別放在上頜蠟托前磨牙區(qū)的頰側(cè)，囑患者反復(fù)做正中咬合動(dòng)作，蠟托應(yīng)平穩(wěn)，不翹動(dòng)。整理課件3患者做正中咬合時(shí)，術(shù)者可拉開(kāi)口頰，用 鑷子或雕刻刀分別插入上下頜人工牙間， 上下?lián)u動(dòng)，蠟托穩(wěn)定不搖動(dòng)者，表明蠟基 托密合，這對(duì)建立良好的咬合關(guān)系也密切 相關(guān)。整理課件六、檢查有無(wú)疼痛六、檢查有無(wú)疼痛整理課件可能的疼痛原因：組織面有塑料小瘤頜位關(guān)系不正確，或個(gè)別牙有早接觸印模、模型不準(zhǔn)，義齒組織面與口腔粘膜形態(tài)不一致整理課件七、選七、選 磨磨整理課件 選磨選磨正中牙合正中牙合前伸牙合前伸牙合側(cè)方牙合側(cè)方牙合達(dá)到平衡牙合接觸達(dá)到平衡牙合接觸整理課件（一）

6、全口義齒選磨的意義（一）全口義齒選磨的意義整理課件 原因：任何牙合架不可能完全模擬患者的下頜運(yùn)動(dòng)全口義齒制作工序復(fù)雜，若裝盒、填膠等工序操作有誤時(shí)，也會(huì)使義齒的牙合關(guān)系受到影響意義：整理課件（二）選磨的方法和步驟（二）選磨的方法和步驟整理課件1. 選磨正中牙合的早接觸早接觸出現(xiàn)部位 支持尖支持尖選磨部位： 與早接觸支持尖相對(duì)應(yīng)的近遠(yuǎn)中邊緣嵴和中央窩整理課件2.選磨側(cè)方牙合的牙合干擾工作側(cè)：發(fā)生在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面之間；平衡側(cè)：發(fā)生在上后牙舌尖頰斜面和下后牙頰尖舌斜面之間。整理課件選磨原則： BUBU LLLL 原則原則 上頜后牙頰尖（upper buccal cusp）下頜后牙

7、舌尖（lower lingual cusp）非支持尖原則整理課件3.前伸牙合牙合干擾的選磨 以選磨下前牙唇斜面為主，在不影響美觀的前提下，上前牙舌側(cè)面也可以選磨成舌斜面。整理課件4.修整重新加深溝窩，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美觀，還可以減小牙槽嵴的負(fù)荷。整理課件八、給患者的戴牙指導(dǎo)整理課件醫(yī)囑：n增強(qiáng)使用義齒的信心n糾正不正確的咬合習(xí)慣n進(jìn)食問(wèn)題n保護(hù)口腔組織健康1.義齒的保護(hù)整理課件第五節(jié)復(fù)診常見(jiàn)的問(wèn)題及處理整理課件全口義齒有效發(fā)揮功能的四個(gè)基本點(diǎn)：足夠的支持支持不夠良好的固位固位不好肌系統(tǒng)平衡肌系統(tǒng)不平衡咬合的平衡咬合不平衡 基基 托托排排 牙牙排牙排牙整理課件戴牙后疼痛固位不良惡

8、心與嘔吐發(fā)音不清咀嚼功能不好義齒咬頰或咬舌樹(shù)脂引起的過(guò)敏性口炎心理因素影響全口義齒復(fù)診可能遇到的問(wèn)題整理課件一 戴牙后疼痛：最常見(jiàn)癥狀，約為90基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)原因唇頰舌系帶區(qū)避讓不夠上下頜緩沖區(qū)緩沖不夠取模時(shí)壓力不均（尤其上頜結(jié)節(jié)/磨牙后墊）模型不準(zhǔn)裝盒模型損壞或制作義齒的其它環(huán)節(jié)致義齒變形義齒的咬合不平衡致牙合力分布不均調(diào)調(diào)改改義義齒齒基基托托重做重做調(diào)調(diào)牙合牙合整理課件全口義齒的固位與穩(wěn)定全口義齒的固位與穩(wěn)定固位原理：吸附力、表面張力、大氣壓力二 固位不良整理課件二 固位不良全口義齒的固位與穩(wěn)定全口義齒的固位與穩(wěn)定影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素良好的咬合關(guān)系：均勻廣泛接觸合理的排牙：中性區(qū)排

9、牙、合適的補(bǔ)償曲線、橫頜曲線，平衡牙合理想的基托形態(tài)：凹面形整理課件二 固位不良：多見(jiàn)于下頜 患者口腔的具體條件差：牙槽嵴低平，松軟牙槽嵴，舌體過(guò)大原因通過(guò)患者的主觀努力通過(guò)患者的主觀努力整理課件二 固位不良：多見(jiàn)于下頜義齒的原因：原因口腔處于休息狀態(tài)時(shí)固位不良：張口說(shuō)話時(shí)脫落：咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)松動(dòng)或易脫位：調(diào)改義齒：墊底術(shù)，緩沖系帶區(qū)，調(diào)整咬合重新制作義齒：適排牙沒(méi)有位于中性區(qū)，義齒磨光面形態(tài)不正確整理課件二 固位不良：多見(jiàn)于下頜整理課件n上頜義齒邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)n下頜義齒舌側(cè)基托過(guò)于向后或過(guò)于向內(nèi)，刺激舌根側(cè)面n上頜義齒邊緣與口腔粘膜不密合或前牙有早接觸三 惡心與嘔吐： 原因調(diào)改基托墊底、調(diào)牙合整理

10、課件四 發(fā)音不清n舌感覺(jué)障礙或腭部過(guò)于光滑，舌定位不準(zhǔn)n腭側(cè)基托太厚與舌過(guò)于接近，出現(xiàn)哨音n超牙合太大 原因磨薄基托或制作腭皺，排牙時(shí)形成小超牙合整理課件五 咀嚼功能不好n人工牙咬合接觸面小；n調(diào)磨過(guò)度 原因調(diào)改咬合增加接觸面積，形成正常解剖形態(tài)，增加副溝整理課件n后牙超牙合過(guò)小n后牙缺失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，頰側(cè)軟組織肥厚內(nèi)陷、舌體變大六 義齒咬頰或咬舌 原因加大超牙合因后牙缺失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的戴用一段時(shí)間后自行改善上下后牙排列過(guò)于偏向頰側(cè)時(shí)重排人工牙前牙咬舌，調(diào)整上前牙舌切緣和下切牙唇切緣整理課件七 樹(shù)脂引起的過(guò)敏性口炎：非常少見(jiàn)多為自凝樹(shù)脂引起癥狀表現(xiàn)為：戴入義齒24h之內(nèi)，粘膜刺痛燒灼感，局部腫脹，繼而表面白色損害，嚴(yán)重著潰瘍，影響進(jìn)食和說(shuō)話處理：去除過(guò)敏原必要轉(zhuǎn)科，一般23d恢復(fù) 心理因素的影響細(xì)致檢查，耐心解釋整理課件全口義齒的重襯和重墊：重襯重襯（relining）：是在全口義齒組織面增加一層塑料，使其充滿牙槽嵴及周圍組織被吸收的間隙，使基托組織面與周圍組織緊密貼合，增加義齒固位力。整理課件重襯前準(zhǔn)備重襯前準(zhǔn)備：n檢查正中關(guān)系是否正確n平衡牙合的建立n粘膜組織面無(wú)壓痛及破損1.直接法重襯者需驗(yàn)證患者無(wú)過(guò)敏史重襯的方法重襯的方法：直接法重襯