腦卒中患者早期康復(fù)護理體會

1、腦卒中患者早期康復(fù)護理體會腦卒中患者早期康復(fù)護理體會【關(guān)鍵詞】康復(fù) 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，腦血管病近幾十年間有明顯上升的趨勢，每年 新發(fā)生腦血管病200萬，每年死于腦卒中者 150萬左右，其 中3/4留有不同程度的殘疾，它已成為目前危害人類健康的 三大疾病之一，嚴重影響患者的正常生活質(zhì)量，給家庭和社 會帶來沉重的負擔(dān)。因此，早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)有重要 意義。1臨床資料 本組100例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科 2004年2月至2006年6月收治的腦卒中患者，生院后均有 不同程度的肢體功能障礙，診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué) 術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點：1L并經(jīng)顱腦CT和MRI確認。先將其隨

2、機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男30例，女20例，年齡3572歲，平 均56.2歲，其中腦由血10例，腦梗死40例；對照組50例, 男32例，女18例，年齡3270歲，平均57.3歲，其中腦 由血8例，腦梗死42例。兩組在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損等方面具有可比性， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均在我院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療包括控制血壓，使用脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。但觀察組除上述治療外早期加入康復(fù)護理。2護理方法2.1康復(fù)護理2.1.1采取抗痙攣體位 為了防止褥瘡的發(fā)生，凡不能翻身者，應(yīng)每23h翻身一次。為了防止患肢腫脹，應(yīng)抬高患肢。每次變換體位后，應(yīng)用軟枕墊好患側(cè)肢體，

3、可降低 廢用 綜合征”的發(fā)生率。1.1.2 肢體按摩和被動關(guān)節(jié)運動在生命體征平穩(wěn)后，對肢體進行按摩，可改善血液循環(huán)，起到消腫止痛作用。然后各關(guān)節(jié)依次按由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)運動，動作要輕柔， 節(jié)律要緩慢，幅度不宜過大，時間不宜過長，以免造成軟組 織損傷，引起疼痛。每日2次，每次活動各關(guān)節(jié) 510次。1.1.3 坐位訓(xùn)練 先取15o-30o臥位，如病情允許每 35d增加10o,最終達到80o90o持續(xù)30 min后開始采取 坐位訓(xùn)練，一般每日 2次，每次2030min。1.1.4 主動運動 協(xié)助患者開始由被動運動逐漸過渡 到主動運動，首先將患者雙手十指交叉，用健側(cè)上肢帶動患 側(cè)上肢做上舉運動；雙膝屈曲

4、，盡量使虢關(guān)節(jié)伸展，幫助患 者把雙下肢放到床邊，便于屈膝伸虢。1.1.5 平衡反應(yīng)訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練患者平衡訓(xùn)練時，要求病人軀干部盡量向患側(cè)移動，以誘發(fā)平衡反應(yīng)，指 導(dǎo)患者步行、行走車、上下樓梯等項目訓(xùn)練。然后進行日常生活訓(xùn)練如刷牙、進食、穿脫衣服、撿豆 子、橡皮泥塑等自理活動。2.2 心理護理 2.2.1心理護理在患者康復(fù)過程中起 著不可忽視的作用，直接影響機體康復(fù)的效果，作為醫(yī)護人 員應(yīng)經(jīng)常與患者進行心靈上的溝通，以改善和消除患者心理 障礙，使患者能配合醫(yī)護人員進行早期康復(fù)訓(xùn)練，這樣有利 于患側(cè)肢體的機能恢復(fù)。2.2.2多數(shù)腦卒中患者會由現(xiàn)肢體運動和語言功能障 礙，往往會產(chǎn)生焦慮、煩躁、郁

5、悶等，甚至有輕生的念頭， 醫(yī)護人員為了避免患者情緒波動拒絕治療，要經(jīng)常安慰病 人，豉勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的態(tài)度去面對現(xiàn) 實，使他們從悲觀失望中解脫由來，告訴他們早期康復(fù)護理 的重要性，如患者心里壓力過大不能及時糾正，就會影響肢 體功能的恢復(fù)，應(yīng)抓住最佳時機，以免延誤病情，以此來調(diào) 動患者的積極性，主動配合治療。2.3 療效評定標準 基本治愈神經(jīng)功能缺損評分減少 91 %100%,病殘程度為 0級；顯效神經(jīng)功能缺損評分減 少46%90%,病殘程度為1級3級；有效神經(jīng)功能缺損 評分減少18%45%,病殘程度為4級6級；無效神經(jīng)功 能缺損評分減少17%以下或增多，病殘程度為 7級：2o2

6、.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用檢驗。3結(jié)果 經(jīng)我科1個月觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過康復(fù)護理的 患者肢體恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組。兩組臨床療效見表1。表1兩組臨床療效比較（略）*與對照組總有效率比較，P0.01 4討論 近年來，越來越多的醫(yī)護人員認識 到早期康復(fù)護理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)過程中的重要 作用。我們對腦卒中患者進行藥物治療的同時，要積極開展早 期康復(fù)治療，這不僅可以提高患者日常生活能力，而且有利 于減少并發(fā)癥的發(fā)生，為肢體的功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。有研究報告認為，功能鍛煉的介入可降低致殘率，改 善患者生活質(zhì)量，功能鍛煉越早介入，其功能預(yù)后越好3 通過反復(fù)的被動和主動運動訓(xùn)練，可以對抗患者因臥床而產(chǎn)生的失用

7、性肌萎縮，減少足下垂、足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙 的發(fā)生并減輕其障礙時程度，從而有助于恢復(fù)患側(cè)肢體的運 動功能4,最大限度恢復(fù)患者的生活自理能力。大量實驗證明，人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性：5。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在著代償和功能重 組自然恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)是由于大腦中病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)域邊緣神 經(jīng)細胞 休克期”的恢復(fù)6,這樣可使喪失的功能重新恢復(fù),顯著改善肢體功能障礙運動功能的自然恢復(fù)是有限的，病人腦神經(jīng)細胞損傷后 不能再生，神經(jīng)通路中斷后不能復(fù)通，因此運動功能的恢復(fù) 就有賴于健側(cè)的代償功能，運動功能的代償一般不會自動發(fā) 展，而有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練：7

8、L及時的進行以運動再學(xué)習(xí)等 神經(jīng)促進技術(shù)為主的運動治療方法，有利于誘發(fā)來自皮膚、 關(guān)節(jié)深淺感覺器的大量信息的傳入性活動以及來自大腦中樞的大量運動沖動信息的傳生性活動：8,促進大腦皮層運動功能的重組，有利于恢復(fù)肢體運動功能，從而使受損的肢 體功能得到恢復(fù)。對腦卒中患者進行早期康復(fù)護理，對患側(cè)肢體功能的 恢復(fù)起到促進作用。在康復(fù)過程中要循序漸進，主動與被動運動相結(jié)合。同時在生活上多關(guān)心他們，使他們在社會上獲得平等地位和待遇，提高患者戰(zhàn)勝病殘的信心，以良好的心態(tài)積極主 動地參與治療和康復(fù)，最大限度恢復(fù)肌力，這樣可以提高生 活質(zhì)量，使他們早日回到社會中去?！緟⒖嘉墨I】1全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒

9、中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準J.中華神經(jīng)科雜志，1996, 296 381-383.2陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準 1995J.中國實用內(nèi)科雜志 ，1997,175315-317.3周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進展J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002, 17 (2) 145.4許治強,周伯榮，梁燕玲，等.早期綜合康復(fù)治療對急性腦卒中患者功能預(yù)后的 影響J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002,7 (4) 223.5周士楊.腦卒中后大腦可塑性研究及康復(fù)進展J.中華物理與康復(fù)雜志，2002, 24 (7) 437-439.6胡永善，朱玉連，楊培君，等.早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者運動