冠心病介入治療方法概述

1、冠心病病學(xué)概述冠脈解剖冠心病的診斷治療選擇心肌分層心包心肌心內(nèi)膜心包腔心外膜心臟的四腔右心（未氧合血）左心（氧合血）心臟瓣膜三尖瓣二尖瓣肺動脈瓣主動脈瓣大血管主動脈下腔靜脈肺動脈肺靜脈上腔靜脈傳導(dǎo)系統(tǒng)心動周期正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)每分鐘心臟搏出的血流量（升）正常心排量 = 4-6 升/分鐘心排量 = 每搏量 x 心率(CO = SV x HR)每搏量 = 每次心跳所搏出的血流量（毫升）射血分?jǐn)?shù) = 每次心跳從左室射出的血流量的百分比正常射血分?jǐn)?shù) = 60-70%心排量血管靜脈動脈毛細(xì)血管動脈: 將氧合血帶離心臟小動脈: 將氧合血帶入毛細(xì)血管毛細(xì)血管: 氣體和營養(yǎng)物質(zhì)的交換小靜脈: 將脫氧的血

2、液從毛細(xì)血管帶入靜脈靜脈： 將脫氧的血液帶回心臟冠狀動脈 三支主要冠狀動脈: Right coronary artery (RCA)右冠狀動脈 Left anterior descending (LAD)左前降支動脈 Circumflex artery (CX)左回旋支動脈左冠開口右冠開口主動脈瓣左鎖骨下動脈左頸總動脈冠狀動脈解剖頭臂干UC200004872 EN冠狀動脈升主動脈Valsalva竇右冠開口左冠開口主動脈左瓣主動脈后瓣主動脈右瓣Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human A

3、natomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.冠狀動脈解剖正面觀左主干左回旋支右冠第1、2鈍緣支左前降支第1對角支第2對角支冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?疾病過程 危險因素 診斷 治療疾病過程正常冠狀動脈疾病進(jìn)展隨著斑塊的老化，越來越多的脂質(zhì)沉積于病變中，形成了膽固醇核心 。血栓也可能附著于斑塊上。斑塊或附著血栓上可以被纖維帽覆蓋。隨著成纖維細(xì)胞的浸潤，斑塊會變硬。斑塊的形成受損的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹并增生，同時引起了平滑肌細(xì)胞的增生（內(nèi)膜增生）并浸潤病變。平滑肌細(xì)胞分泌結(jié)締組織組成纖維斑塊的成分，使斑塊的壓力增

4、加，并可能引起破裂。大斑塊的形成斑塊形成的最后階段是鈣鹽伴隨脂質(zhì)沉積，使病變的硬度增加。最終整個病變可能完全鈣化。鈣化過程中可能發(fā)生斑塊表面的潰瘍和侵蝕，隨后破裂，將脂質(zhì)釋放進(jìn)入血液。血栓的形成:脂質(zhì)池由于對動脈壁的應(yīng)力導(dǎo)致了斑塊的破裂血液進(jìn)入斑塊形成斑塊內(nèi)的血栓，可使斑塊增大脂質(zhì)進(jìn)入血液，管腔內(nèi)血栓形成，可引起血管的完全閉塞 。血小板的黏附和血栓形成 血栓 斑塊形成，這是最危險的并發(fā)癥 能阻斷血流或發(fā)生脫落（遠(yuǎn)端栓塞） 90% 心梗死亡的患者在冠狀動脈中有著一個或多個新鮮血栓。 血栓的主要成分是血小板和纖維蛋白動脈損傷后的數(shù)秒內(nèi)血小板黏附于內(nèi)膜下粥樣斑塊表面血栓形成心肌梗死（壞死）如果心絞痛

5、持續(xù) 30分鐘以上，同時伴有下列癥狀 ，心肌的缺血（缺氧）可以導(dǎo)致心肌梗死（心肌死亡）。 突發(fā)胸痛 疼痛經(jīng)常向左臂放射 描述為 “壓迫感” 或“鈍痛” 而不是 “銳痛” 感覺象大象騎跨在胸口 消化不良 惡心/嘔吐 大汗 暈厥 心悸（心跳加快） 呼吸困難（氣短）動脈粥樣硬化癥危險因素高膽固醇高血壓吸煙精神壓力等心身因素糖尿病肥胖遺傳因素老年動脈粥樣硬化癥診斷癥狀心電圖改變負(fù)荷試驗陽性血管造影診斷體征心絞痛： 由于冠脈痙攣或心肌缺血（缺氧） 導(dǎo)致的胸痛 穩(wěn)定型心絞痛： 穩(wěn)定的或“慢性”心絞痛 ，表現(xiàn)相對固定。當(dāng)病人的活動量到達(dá)一定的程度后會發(fā)生胸痛癥狀。當(dāng)有心肌缺血時，穩(wěn)定型心絞痛可以加重。 不穩(wěn)

6、定型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生需要較少的活動量和刺激。隨著病情的加重，心絞痛發(fā)生可增加，并最終導(dǎo)致心肌梗死。經(jīng)常由冠脈痙攣所誘發(fā)。診斷心電圖改變診斷負(fù)荷試驗 傳統(tǒng)的平板負(fù)荷試驗 SPECT 鉈平板負(fù)荷試驗 仰臥踏車負(fù)荷心超 多巴酚丁胺負(fù)荷心超 Sestamibi -CardioLite 掃描診斷心導(dǎo)管術(shù) 心導(dǎo)管術(shù)所獲得的信息血液動力學(xué)血管影像學(xué)壓力測定心排量血氧飽和度心腔冠狀動脈心導(dǎo)管術(shù)同時也用于介入治療中的顯影以及結(jié)果的判斷冠心病的治療選擇 藥物 外科搭橋手術(shù)CABG (Coronary Artery Bypass Graft) 冠脈介入術(shù)PCI (Percutaneouse Corona

7、ry Intervention)治療選擇減輕癥狀的藥物（保守）治療硝酸鹽-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣離子拮抗劑球囊擴張血管成形術(shù)支架前盡管 PTCA術(shù)的安全性較大，但它具有: 3-5% 的圍手術(shù)心梗發(fā)生率 3-7% 的急診CABG發(fā)生率 10 %急性和瀕臨閉塞（血栓、夾層、血管痙攣、彈性回縮） 死亡率達(dá)2% 40-60% 的再狹窄率 再次PTCA后的再狹窄率30%PTCA后急性或瀕臨閉塞的處理方法包括 藥物 抗凝 溶栓 血管擴張 再次 PTCA 急診冠脈旁路移植術(shù) (CABG) 支架前放置的支架對動脈起支撐作用每分鐘心臟搏出的血流量（升）正常心排量 = 4-6 升/分鐘心排量 = 每搏

8、量 x 心率(CO = SV x HR)每搏量 = 每次心跳所搏出的血流量（毫升）射血分?jǐn)?shù) = 每次心跳從左室射出的血流量的百分比正常射血分?jǐn)?shù) = 60-70%心排量血管靜脈動脈毛細(xì)血管動脈: 將氧合血帶離心臟小動脈: 將氧合血帶入毛細(xì)血管毛細(xì)血管: 氣體和營養(yǎng)物質(zhì)的交換小靜脈: 將脫氧的血液從毛細(xì)血管帶入靜脈靜脈： 將脫氧的血液帶回心臟UC200004872 EN冠狀動脈升主動脈Valsalva竇右冠開口左冠開口主動脈左瓣主動脈后瓣主動脈右瓣Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.隨著斑塊的老化，越來越多的脂質(zhì)沉積于病變中，形成了膽固醇核心 。血栓也可能附著于斑塊上。斑塊或附著血栓上可以被纖維帽覆蓋。隨著成纖維細(xì)胞的浸潤，斑塊會變硬。斑塊的形成受損的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹并增生，同時引起了平滑肌細(xì)胞的增生（內(nèi)膜增生）并浸潤病變。平滑肌細(xì)胞分泌結(jié)締組織組成纖維斑塊的成分，使斑塊的壓力增加，并可能引起破裂。大斑塊的形成隨著斑塊的老化，越來越多的脂質(zhì)沉積于病變中，形成了膽固醇核心 。血栓也可能附著于斑塊上。斑塊或附著血