彌漫性細支氣管肺泡癌臨床及影像學分析

1、彌漫性細支氣管肺泡癌臨床及影像學分析彌漫性細支氣管肺泡癌臨床及影像學分析彌漫性細支氣管肺泡癌臨床及影像學分析彌漫性細支氣管肺泡癌臨床及影像學分析更新日期：2021-03-22 馮元春 周瑋 張淑香細支氣管肺泡癌(BAC),是一種特殊類型的原發(fā)性支氣管肺癌,在WHO類法中屬于腺癌的一個亞型,其發(fā)生率約占肺原發(fā)腫瘤的 工%21% 1,2。因其缺乏典型的臨床癥狀和 影像學表現(xiàn),極易誤診,尤其是彌漫性細支氣管肺泡癌(DBAC原診率更高。分析我院近年 來收治的13 例彌漫性細支氣管肺泡癌的臨床及影像學特點, 并就其誤診原因和鑒別診斷進行探討。1.1 一般資料13 例經病理確診的彌漫性細支氣管肺泡癌患者,

2、 男性 8 例 , 女性 5 例 ;年齡2877歲，平均50歲,40歲以上9例，占69.2%。其中經淋巴25活檢證實6例，痰檢發(fā)現(xiàn)腺癌細胞6 例 , 胸腔或心包積液找到腺癌細胞2 例 , 纖維支氣管鏡肺泡灌洗找到癌細胞 1 例。1.2 臨床表現(xiàn)咳嗽、白色泡沫痰9 例 (69.2%), 其中 1 例每日痰量達500ml; 痰血 2例 (15.4%); 呼吸困難8例 (61.5%); 發(fā)熱 1 例 (7.7%) 。頸部或鎖骨上觸及腫大淋巴結10 例 (77%)。1.3 轉移情況全組 13 例中 11 例轉移 , 占 84.7%, 其中鎖骨上淋巴結轉移9 例 (69.2%),胸膜轉移2 例 (15.

3、4%), 心包轉移1 例 (7.7%), 縱隔淋巴結轉移1 例 (7.7%), 頸部淋巴結轉移1 例 (7.7%) 。1.4 影像學資料全組 13 例 X 線胸片和胸部CT 表現(xiàn)均為雙肺彌漫性病變。其中CT掃描采用GE 公司生產的Prospeed SX Advantage 型螺旋 CT 機 , 在閉氣狀態(tài)下, 從肺尖到膈頂進行無間斷連續(xù)軸位掃描,120KV,130mA, 掃描時間1 秒 , 準直 (Collimation)10mm,進床速度10mm/s,pitch 為 1, 層厚 10mm, 層距10mm。1.4.1 腺泡樣結節(jié)12 例顯示肺野內針尖至粟粒大小的點狀、結節(jié)狀高密度影, 直徑28

4、mm,呈不均勻分布,9例患者雙下肺部分有融合。1.4.2 棉花團樣結節(jié)1例顯示雙肺散在的棉花團樣結節(jié)影，直徑多在315mm,邊界模糊 , 呈不均勻分布, 部分有融合。1.4.3 雙肺間質纖維化并腺泡樣結節(jié)1 例表現(xiàn)為雙肺廣泛的間質纖維化, 呈線樣、條索樣及蜂窩狀改變, 同時有彌漫性腺泡樣結節(jié)灶。1.4.4 大片狀肺實變1 例患者既有雙肺彌漫性腺泡樣結節(jié)灶, 又有右上肺的大片實變影 ,CT 掃描肺窗顯示實變, 縱隔窗顯示實變區(qū)內峰窩狀透亮區(qū)并伴水平裂輕度上移。1.4.5 胸腔積液3 例顯示,均為單側少至中等量胸腔積液, 右側 2例 , 左側 1 例。1.4.6 心包積液1 例顯示,為中等量。1.

5、4.7 縱隔淋巴結腫大1 例顯示 , 為氣管前及主動脈窗下數(shù)個腫大淋巴結融合。1.5 誤診情況全組 13 例中 12 例在院外誤診為粟粒性結核,1 例誤診為肺轉移癌, 誤診時間 1 個月至 9 個月。細支氣管肺泡癌細胞表型不一, 部分具有Clara 細胞的特征或具有粘液分泌細胞特征 3 ,Mallassez(1876 年 ) 首次描述,Liebow(1960 年 ) 正式命名。大體下分為周圍性單發(fā)結節(jié)型、多發(fā)結節(jié)型和彌漫浸潤型。本組13 例均為彌漫浸潤型 , 且均以少見的雙肺彌漫性腺泡樣結節(jié)影為主要影像學特點, 與粟粒性結核相似。DBAC患者早期癥狀少, 咳嗽、咳痰、痰血等表現(xiàn)也難與肺炎、肺結

6、核鑒別, 但本組 13 例中僅 1例出現(xiàn)發(fā)熱,與粟粒性結核不同。文獻報道典型 DBAC白色泡沫痰一天可超過 1 000ml以上。本組僅1 例有大量白色泡沫痰, 一天可達500ml 以上。本組13 例中頸部或鎖骨上觸及腫大淋巴結10例(77%),較文獻報道各型BAC淺表淋巴結轉移明顯增加,說明彌漫浸潤 型BAC更易發(fā)生淋巴結轉移。彌漫浸潤型BAC所表現(xiàn)的腺泡樣結節(jié)影大小不等、密度較高且不均勻，分布以雙肺中下野為多, 而肺尖與肺外帶較少, 考慮與肺尖與肺外帶肺泡數(shù)量較少有關4。而粟粒性結核結節(jié)影表現(xiàn)為大小一致、密度相當、分布均勻, 考慮與血行播散原因有關。慢性進程的粟粒性結核結節(jié)影可表現(xiàn)為大小不一

7、, 并有鈣化及纖維化表現(xiàn)。另外, 本組所表現(xiàn)的腺泡樣結節(jié)多在38mm,最大可達15mm棉花團結節(jié)),且9例在雙下肺有融合。而粟粒性結核25節(jié)多在25mm,很少融合。本組患者院外誤診率100%,除1例誤診為肺轉移癌外，均誤診為粟粒性結核。分析其原因除了DBAC缺乏典型的臨床表現(xiàn)和影像學特點外，對該病缺乏足夠的認識及應有的警惕性也是誤診主要原因。我們認為, 雙肺彌漫的腺泡樣結節(jié) , 不伴發(fā)熱者均要警惕該病。特別是伴有大量白色泡沫痰或進行性加重的呼吸困難,或頸部、鎖骨上觸及腫大淋巴結者。對于腺泡樣結節(jié)較大者更要注意。我們采用的診斷思路是:積極短期抗炎、抗結核觀察療效并仔細檢查淺表淋巴結；反復痰查脫落細胞；經纖維支氣管鏡活檢、刷檢及支氣管肺泡灌洗液查脫落細胞；淋巴結活檢。作者單位: 馮元春 (750004) 寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科;周瑋 (750004) 寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內科張淑香 (750004) 寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內科1 ，閻培莎, 李維華 . 細支氣管肺泡癌的超微結構研究. 中華病理學雜志 ,1985,14:2442 ，閻培莎, 李維華 . 細支氣管肺泡癌光鏡、電鏡及免疫組織化學的比較研究. 中華病理學雜志,19988