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文檔簡介
1、摘要改革開放以來, 我國市場經濟得以快速發(fā)展, 經濟模式的改 變促使財務管理在現代企業(yè)管理中的地位日漸突出 , 逐步發(fā)展為我國 現代企業(yè)管理的核心構成。在現代企業(yè)管理中, 財務管理涉及每一個企業(yè)的每一個部門, 涉 及企業(yè)的各個環(huán)節(jié),是企業(yè)管理的重要組成。市場經濟體制下,商業(yè)競爭異常殘酷而激烈,作為一個企業(yè),要 想在惡劣的市場競爭中占據一席之地, 必須積極學習和采用更為有效 的辦法 , 強化企業(yè)的財務管理 , 提升企業(yè)管理水平, 現代企業(yè)的健康持 續(xù)的發(fā)展與壯大,財務管理的優(yōu)劣將產生直接的影響。隨著我國企業(yè)管理水平整體的提升, 現代企業(yè)制度日趨完善, 企 業(yè)財務管理功能越來越得以加強, 特別是金
2、融市場的極大繁榮, 使得 財務管理在企業(yè)的資金使用、 資本運作以及企業(yè)的發(fā)展方向等方面都 對企業(yè)產生重大影響。本文旨在通過分析目前現代企業(yè)財務管理現狀, 剖析存在的問題, 并提出改進措施。關鍵詞現代企業(yè) ; 財務管理 ; 措施改革開放以來, 我國市場經濟得 以快速發(fā)展,經濟模式的改變促使財務管理在現代企業(yè)管理中的地位 日漸突出 , 逐步發(fā)展為我國現代企業(yè)管理的核心構成。在現代企業(yè)管理中, 財務管理涉及每一個企業(yè)的每一個部門, 涉 及企業(yè)的各個環(huán)節(jié),是企業(yè)管理的重要組成。市場經濟體制下,商業(yè)競爭異常殘酷而激烈,作為一個企業(yè),要 想在惡劣的市場競爭中占據一席之地, 必須積極學習和采用更為有效的辦法
3、 , 強化企業(yè)的財務管理 , 提升企業(yè)管理水平, 現代企業(yè)的健康持 續(xù)的發(fā)展與壯大,財務管理的優(yōu)劣將產生直接的影響。隨著我國企業(yè)管理水平整體水平的提升, 現代企業(yè)制度日趨完善, 企業(yè)財務管理功能越來越得以加強, 特別是金融市場的極大繁榮, 使 得財務管理在企業(yè)的資金使用、 資本運作以及企業(yè)的發(fā)展方向等方面 都對企業(yè)產生重大影響。日漸發(fā)達的市場經濟對資金的運作要求越來越高, 加強現代企業(yè) 財務管理的必要性日益突出。一、加強現代企業(yè)財務管理工作的現實意義企業(yè)管理中的財務管 理主要是指按照資本運作的客觀規(guī)律, 有效地利用企業(yè)的資金, 合理 配置企業(yè)內外部的財務資源, 整體提高企業(yè)經濟效益與市場綜合競
4、爭 力的管理。我們都知道,企業(yè)的正常運作離不開資金支持 , 任何企業(yè)要正常 經營,都要首先有一定的資金。特別是在企業(yè)想要提高市場競爭力, 增加營業(yè)收入的時候, 更是 要增加投資。資金的來源除了企業(yè)經營盈余 , 另外的渠道就是外部融資。 企業(yè)在進行外部融資時首先要制定出正確的融資計劃, 融資要解 決的是獲得企業(yè)發(fā)展所需資金 , 其中要包括融資時間、融資對象、融 資額度等方面。融資計劃的關鍵是制定出各種資金來源在企業(yè)總資產中的比例, 也就是要事先確定資本結構 , 使得融資風險和融資成本相匹配。因此, 只有加強財務管理 , 才能使現代企業(yè)合理地制定計劃, 把控 企業(yè)資本結構。企業(yè)的財務管理工作不僅僅
5、可以有效控制資金流動, 還對企業(yè)的 其他方面的管理起制約和促進作用。首先,財務管理可以將其他方面管理的成效以數據報表形式直觀 的反映出來,從而發(fā)現企業(yè)其他管理方面的問題,進而得以改進。其次,財務管理滲透到公司的各項管理之中, 并在企業(yè)管理中起 到調節(jié)作用?,F代企業(yè)制度最顯著的特點是產權明晰, 企業(yè)的所有權與經營權 相分離,經營者具有很強的自主經營權。隨著我國市場經濟的發(fā)展, 金融市場的繁榮, 現代企業(yè)的投資活 動也是日益頻繁, 這就對財務部門提出更為嚴格的要求, 對投融資活 動進行細致可靠的可行性分析, 反復論證, 為企業(yè)決策層提供科學的 數據,確保企業(yè)所有者的權益。市場環(huán)境下,投融資決策某種
6、程度上決定著企業(yè)的發(fā)展壯大 , 只 有加強財務管理, 制定出正確詳實的投融資方案才能夠很好地規(guī)避風 險 , 使企業(yè)得到長久健康的發(fā)展。二、現代企業(yè)財務管理存在的問題現代企業(yè)由于企業(yè)性質不同、 投資規(guī)模不同以及財務管理模式的不同, 財務管理中存在的問題也各 不相同。通過分析大部分企業(yè)財務管理現狀, 能發(fā)現有些共同的問題存在。 第一、企業(yè)對財務管理工作不夠重視。由于財務工作并不能直接的創(chuàng)造經濟效益, 使得有些企業(yè)高層只 重視科研技術、 生產經營和銷售隊伍的建設與人員培訓, 而對財務管 理不夠重視。企業(yè)里財務管理人員往往被動地處理日常事務, 基本沒有時間和 精力考慮更深層次的財務管理問題,更無從涉及
7、企業(yè)的重大決策。即使財務管理人員手里掌握著企業(yè)最真實的財務數據, 最了解企 業(yè)的投融資環(huán)境,也很難發(fā)揮出財務管理工作的核心作用。久而久之,企業(yè)也就很難得以良性發(fā)展。 第二、財務管理制度不健全。在我國, 家族式的企業(yè)占有很大比重, 這種類型的企業(yè)由于財務 管理人員基本都是企業(yè)高層指派,在財務制度建設上往往不夠重視, 往往缺乏完善的、 切合本企業(yè)實際的財務管理規(guī)章制度, 企業(yè)對財務 管理人員的管理主要靠經營者的個人經驗,主觀性、隨意性很強,缺 乏科學性,很難規(guī)避經營和投融資風險。第三、財務管理人員素質不高。我國企業(yè)由于其自身的特點, 在經營的初期, 企業(yè)的主要財務管 理人員通常由企業(yè)決策者的熟人擔
8、當, 而這些人的業(yè)務素質參差不齊, 很難做好企業(yè)財務管理工作,使得財務管理制度難以有效落實。高素質高水平財務管理人員缺乏 , 是致使現代企業(yè)財務核心作用 難以很好發(fā)揮的主要原因。同時,企業(yè)普遍注重對科研技術人員、生產經營人員的培養(yǎng) , 而 對財務管理人員的素質提高不夠重視第四、企業(yè)資產管理不到位,現金管理控制不足。很多企業(yè)缺乏危機意識, 在企業(yè)經濟效益好的時候大手大腳花錢 缺少計劃安排,過量購置設備等固定資產 , 不考慮經營風險 , 在經濟效 益下滑的時候就會出現資金不足問題 , 陷入財務困境。甚至有些企業(yè)沒有現金收支計劃 , 對現金的管理非常隨意 , 在市 場環(huán)境發(fā)生變化 , 企業(yè)就很難實現
9、現金流的快速運轉。三、改善現代企業(yè)財務管理工作的措施第一、 建立健全現代企業(yè) 財務管理制度。企業(yè)管理層要充分重視財務管理工作, 以人為本建立健全財務管 理制度。企業(yè)管理者要從制度制定和企業(yè)實際運轉層面出發(fā), 提供良好的 內外部支持,保證企業(yè)財務管理制度的執(zhí)行。企業(yè)內部財務管理制度作用發(fā)揮的關鍵 , 在于能否將其變?yōu)槠髽I(yè) 員工自愿行為。企業(yè)管理者要通過加強相關知識的宣傳 , 提高企業(yè)全體員工對財 務管理工作的認識水平 , 將財務管理工作放到戰(zhàn)略層面開展。以人為本的開展企業(yè)財務管理工作的各項內容 , 協(xié)調方方面面的 關系, 創(chuàng)造良好的氛圍 , 讓每個員工都能以主人翁的態(tài)度積極參與 , 充 分發(fā)揮其
10、主觀能動性。第二、加強財務管理人員培訓力度,提高財務管理人員素質。 加強財務管理人員的法律法規(guī)政策教育以及財務人員職業(yè)道德 教育, 增強財務人員的紀律性 ,提高財務管理人員的責任感 ,確保履行職責過程中遵紀守法加強對財務人員專業(yè)技能知識的繼續(xù)再教育 , 堅持定期財務會計 培訓、考核 , 嚴格執(zhí)行持證上崗原則,提高財務會計人員的專業(yè)知識 和業(yè)務能力。第三、加強企業(yè)資產管理,嚴抓現金管理工作。嚴格遵守企業(yè)現金管理制度 , 編制現金收支計劃 , 對大型設備的 購置事前要做可行性研究報告 , 預測投資回收期及為企業(yè)帶來的效益。做到大錢小錢都要有計劃地使用 , 收支基本平衡。 隨著世界經濟全球化模式的形
11、成, 我國市場經濟也得以飛速發(fā)展 現代企業(yè)將面臨更加激烈的市場競爭環(huán)境。我們也要看到, 激烈競爭的同時也伴隨著巨大的發(fā)展機遇, 只要 我們明確財務管理對企業(yè)發(fā)展的意義, 充分認識到財務管理工作存在 的問題 , 并采取適當的改進措施, 不斷強化企業(yè)財務管理工作 , 就能有 效提高企業(yè)的競爭實力 , 持續(xù)的增強企業(yè)的經濟效益 , 實現企業(yè)的不 斷發(fā)展與壯大。作者李昀航單位中央財經大學參考文獻 1 申晨中小企業(yè)財務管 理存在的問題及改進措施研究 現代經濟信息 2013222 郝翠玲關于 對 企 業(yè) 財務 管 理 存在 問 題 及解 決 措 施的 研 究 東 方 企 業(yè)文 化 2014033 周紹健中
12、小企業(yè)財務管理存在的問題與對策 財會通訊學 術版 200511本 word 為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intens
13、ive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重
14、癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質 (含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南
15、中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現:意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次
16、要標準包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療;
17、住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現簡述如下:肺炎
18、鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸
19、部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、
20、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎
21、、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少
22、病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人
23、起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少, CD4
24、淋巴 細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 ?!据o助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷(PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 2
25、4 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可
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