血濁病(高脂血癥)中醫(yī)臨床路徑(試行)

1、血濁病（高脂血癥）基層中西醫(yī)結(jié)合診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局2011年制定的血濁?。ǜ咧Y）中醫(yī)診 療方案（試行）。臨證特點(diǎn)常見眩暈、胸悶、頭目昏蒙等；實(shí)驗(yàn)室檢查主要為血漿中膽固醇和（或） 甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。2、西醫(yī)診斷：參照2007年版中國成人血脂異常防治指南（中華心血管病雜志2007年4月）。血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)分層TCLDL-CHDL-CTG合適范圍v5.18mmol/Lv3.37mmol/L1.04mmol/Lv1.70mmol/L邊緣升高5.18-6.19mmol/L3.37-4.12mmol/L1.70-2.25

2、mmol/L升高6.22mmol/L4.14mmol/L1.55mmol/L2.26mmol/L降低v1.04mmol/L（二）證候診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局2011年制定的血濁?。ǜ咧Y）中醫(yī)診療方案（試行）。1、痰濁內(nèi)阻證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少。舌 胖，苔滑膩，脈滑。2、氣滯血瘀證：胸脅脹悶，走竄疼痛，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或澀。3、脾虛濕困證：乏力，頭暈，胸悶，納呆，惡心，身困，脘脹，舌淡，體胖大有 齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱或濡緩。4、肝腎陰虛證：眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，健忘，失眠，口干，舌質(zhì)紅，少苔， 脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成

3、藥1、痰濁內(nèi)阻證治法：化痰降濁。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉、丹參、郁金、決明子、 山楂等。中成藥：降脂通脈膠囊、葶藶降血脂膠囊等。2、氣滯血瘀證 治法：行氣活血，化瘀降濁。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、香附、川芎、 赤芍、牛膝、丹參、山楂等。中成藥：心脈通膠囊等。3、脾虛濕困證治法：益氣健脾，化濕和胃。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、丹參、茯苓、澤瀉、薏苡仁、葛根、陳 皮、木香、山楂、甘草等。中成藥：血脂康膠囊等。4、肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益陰。推薦方藥：一貫煎加減。生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、澤瀉、丹參、 決明子

4、、何首烏、山楂等。中成藥：復(fù)方紅曲口服制劑等。 此外，部分患者雖無臨床癥狀但實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)異常，亦可予中成藥治療。（二）針灸治療：1、治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和 適宜的手法進(jìn)行。治療主要以耳針、穴位埋線為主。2、針灸方法：（1）耳針 取穴：取脾、胃、內(nèi)分泌等穴，或取敏感點(diǎn)。方法：用耳貼王不留行籽壓穴。每次取46穴，兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個療程，共14個療程。（2）體針取穴：風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、血海、豐隆、三陰交、太沖（3）腹針療法 方法：采用平補(bǔ)平瀉手法，用引氣歸原取穴法。（三）治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用光能生物治療儀等。（四）其

5、他療法：1山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶飲用2絞股藍(lán)茶：用絞股藍(lán)葉23g開水沖泡后飲用4槐花蓮子心茶：干槐花、蓮心各23g泡茶飲用5葛根茶：葛根23g泡茶飲用。五）西醫(yī)治療可能恢復(fù)正常。但原發(fā)性和繼發(fā)性血脂異?？赡芡瑫r存在，如原發(fā)病經(jīng)過治療正常一段時期后，血脂異常仍然存在，考慮同時有原發(fā)性血脂異常，需給予相應(yīng)治療。根據(jù)患者 血脂異常的臨床分型及基礎(chǔ)病情，選用他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類等，必要時考 慮血漿凈化療法。（六）治療性生活方式改變（TLC） 血濁病患者除藥物治療外， 生活方式的改變， 是血脂防治的重要手段。 由于高脂血 癥與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以無論什么原因造成血

6、脂增高，都應(yīng)選用TLC。1、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及控制體重 應(yīng)選擇中等強(qiáng)度，一般控制在50%70%最大耗氧量，運(yùn)動時間和頻率保證每次運(yùn) 動時間在30- 40min。運(yùn)動方式：對于無心、腦血管疾病的血濁病者可采用長時間，慢 速度，長距離的有氧訓(xùn)練。高甘油三酯血癥和血清HDL-C過低者應(yīng)以控制體重為主要目 標(biāo)。2、膳食治療膳食治療的目標(biāo)是對有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個限度，參考美國成人高膽固醇檢出、評價與治療方案（ATPII）的膳食治療方案、根據(jù)我國人群90年代膳食情況略作修改膳食治療原則與要求：(1)能量：每餐78分飽，少進(jìn)食肥肉、油炸食品、各類甜食及甜飲料。每日能 量攝入2025kca1/kg。3普洱菊花茶：

7、用普洱茶、菊花各23g開水沖泡后飲用繼發(fā)性血脂異常以治療原發(fā)病為主，如糖尿病、 甲狀腺功能減退癥控制后， 血脂有(2)碳水化合物：占總能量的50%60%，每日主食68兩。(3) 蛋白質(zhì)：占總能量的15%20%。(4) 脂肪：占總能量的20%30% S(短鏈脂肪酸)V10%(甚至6%8%,P(磷 脂)為10% M(中鏈脂肪酸)10%膽固醇每日攝入250300mg(某些患者須限制在150200mg)。(5)降脂食物：多選食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃 豆及其制品。多飲綠茶，或喝些含糖少的獼猴桃或山楂飲料。(6)戒酒：過多飲酒使每日總能量攝入過高。酒精可促進(jìn)膽固醇及甘油三脂的合

8、 成，升高血脂。三、雙向轉(zhuǎn)診一、向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件 病情加重或合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其它系統(tǒng)疾病者，治療期間 病情加重。二、安全轉(zhuǎn)診的方法、步驟。1、落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人員，通知上級醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。2、 向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性及途中可能發(fā)生的危險并簽署知情同意書。3、對高危及嚴(yán)重心律失?；颊?，由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪同，密切觀察病情變化，開 通靜脈通道、給予吸氧、擴(kuò)冠等初步處理。到達(dá)上級醫(yī)院后，做好交接，介紹病情、途中情況及處理等，填寫轉(zhuǎn)診記錄單。三、轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治診斷已明確，治療方案已確定,臨床癥狀已控制，病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生醫(yī) 療機(jī)構(gòu)繼續(xù)口服治療，開展二級預(yù)防并隨訪。四、療效評價1、中醫(yī)證候?qū)W評價采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)的證 候評分標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)觀察證候變化。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少30%；2、實(shí)驗(yàn)室檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床控制：實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常 (TCv5.18mmol/L, LDL-Cv3.37 mmol/L,HDL-Ck1.55 mmol