第十四章病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

1、第十四章第十四章 病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 病情觀察病情觀察第二節(jié)第二節(jié) 危重患者的搶救和護(hù)理危重患者的搶救和護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 常用急救技術(shù)常用急救技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 病情觀察病情觀察一、病情觀察的概念及意義一、病情觀察的概念及意義二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件三、病情觀察的方法三、病情觀察的方法四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容一、病情觀察的概念及意義一、病情觀察的概念及意義v病情觀察的概念病情觀察的概念 -即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具

2、來獲得患者信息的觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程過程 一、病情觀察的概念及意義一、病情觀察的概念及意義v病情觀察的意義病情觀察的意義 -為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科學(xué)依據(jù)為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科學(xué)依據(jù) -有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù) -及時了解治療效果和用藥反應(yīng)及時了解治療效果和用藥反應(yīng) -有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等，有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救患者生命救

3、患者生命二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件v去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證的能力去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證的能力v廣博的醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)廣博的醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)v一絲不茍、高度的責(zé)任心一絲不茍、高度的責(zé)任心v訓(xùn)練有素的觀察能力訓(xùn)練有素的觀察能力 -做到做到“五勤五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄考、勤記錄三、病情觀察的方法三、病情觀察的方法v視診視診(inspection) v聽診聽診(auscultation) v觸診觸診(palpation) v叩診叩診(percussion) v嗅診嗅診(smelling) v其他

4、其他四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容v一般情況的觀察一般情況的觀察 -發(fā)育與體型發(fā)育與體型 -飲食與營養(yǎng)狀態(tài)飲食與營養(yǎng)狀態(tài) -面容與表情面容與表情 -體位體位 -姿勢與步態(tài)姿勢與步態(tài) -皮膚與黏膜皮膚與黏膜 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容v生命體征的觀察生命體征的觀察 -包括對體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測包括對體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容v意識狀態(tài)的觀察意識狀態(tài)的觀察 -意識障礙意識障礙(disturbance of consciousness)是指個是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) （1）

5、嗜睡）嗜睡(somnolence) （2）意識模糊）意識模糊(confusion) （3）昏睡）昏睡(stupor) （4）昏迷）昏迷(coma):淺昏迷、深昏迷淺昏迷、深昏迷四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容v瞳孔的觀察瞳孔的觀察 -瞳孔的大小與對稱性瞳孔的大小與對稱性 -形狀形狀 -對光反應(yīng)對光反應(yīng)四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容v心理狀態(tài)心理狀態(tài) -觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況力、情緒狀態(tài)、感知情況 -是否有異常行為表現(xiàn)是否有異常行為表現(xiàn) -是否有異常情緒反應(yīng)是否有異常情緒反應(yīng)四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀

6、察的內(nèi)容v特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察 -特殊檢查后的觀察特殊檢查后的觀察 -使用某些治療方法時對患者的觀察使用某些治療方法時對患者的觀察 -特殊藥物治療患者的觀察特殊藥物治療患者的觀察 四、病情觀察的內(nèi)容四、病情觀察的內(nèi)容v其他方面的觀察其他方面的觀察 -睡眠睡眠 -自理能力自理能力第二節(jié)第二節(jié) 危重患者的搶救和護(hù)理危重患者的搶救和護(hù)理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理v搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理 -立即指定搶救負(fù)責(zé)人

7、，組成搶救小組立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 -制定搶救方案制定搶救方案 -制定搶救護(hù)理計劃制定搶救護(hù)理計劃 -做好查對工作和搶救記錄做好查對工作和搶救記錄 -安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論 -搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 -搶救用物的日常管理搶救用物的日常管理 -做好交接班工作做好交接班工作 一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理理v搶救設(shè)備管理搶救設(shè)備管理 -搶救室搶救室 -搶救床搶救床 -搶救車搶救車 各種常用急救藥品各種常用急救藥品 、急救用無菌物品、

8、其他急救、急救用無菌物品、其他急救用物用物 -急救器械急救器械 常用急救藥品常用急救藥品類類 別別常常 用用 藥藥 物物心三聯(lián)心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林尼可剎米、洛貝林升壓藥升壓藥多巴胺多巴胺利尿藥利尿藥速尿速尿強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥西地蘭（毛花甙丙）西地蘭（毛花甙丙）解毒藥解毒藥阿托品阿托品二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理v危重患者的病情監(jiān)測危重患者的病情監(jiān)測 -對危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對對危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對其各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測可以動態(tài)了解患者整其各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測可以

9、動態(tài)了解患者整體狀態(tài)、疾病危險程度、以及各系統(tǒng)臟器的損害體狀態(tài)、疾病危險程度、以及各系統(tǒng)臟器的損害程度，對及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時診斷和搶救處程度，對及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時診斷和搶救處理是極為重要理是極為重要二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理 -中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 -循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 -呼吸系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 -腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測 -體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 -清醒患者清醒患者:定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出咳出 -昏迷患者昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道應(yīng)

10、使患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢分泌物，保持呼吸道通暢 -呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理v加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 -保持患者良好的個人衛(wèi)生保持患者良好的個人衛(wèi)生 -皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 -維持排泄功能維持排泄功能 -保持肢體功能保持肢體功能 -做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止墜積性肺炎做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止墜積性肺炎 -注意患者安全注意患者安全 -保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理v危重患者的心理護(hù)理危

11、重患者的心理護(hù)理 -在對危重患者進(jìn)行搶救的過程中，由于各種因素在對危重患者進(jìn)行搶救的過程中，由于各種因素的影響，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力。的影響，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力。 -患者的家人也會因自己所愛的人的生命受到威脅患者的家人也會因自己所愛的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是護(hù)理人員的重要職責(zé)之一。護(hù)理人員的重要職責(zé)之一。 二、危重患者的護(hù)理二、危重患者的護(hù)理v護(hù)士應(yīng)做到護(hù)士應(yīng)做到 -表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋在任何操作前向患

12、者做簡單、清晰的解釋 -對進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，對進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時的并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時的 -保證與患者的有效溝通保證與患者的有效溝通 -鼓勵患者參與自我護(hù)理活動和治療方法的選擇鼓勵患者參與自我護(hù)理活動和治療方法的選擇 -盡可能多地采取盡可能多地采取“治療性觸摸治療性觸摸” -鼓勵家屬及親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛、鼓勵家屬及親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛、 關(guān)心與支持關(guān)心與支持 -減少環(huán)境因素刺激：減少環(huán)境因素刺激：“四輕四輕” 第三節(jié)第三節(jié) 常用急救技術(shù)常用急救技術(shù)一、心

13、肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇二、氧氣吸入法（詳見第七章）二、氧氣吸入法（詳見第七章） 三、吸痰法（詳見第七章）三、吸痰法（詳見第七章） 四、洗胃法四、洗胃法五、人工呼吸器五、人工呼吸器一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇v概述概述 -心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） -基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù) (basic life support，BLS)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇v是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼停搏，必須緊急

14、采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。吸有效功能恢復(fù)的一系列措施?；A(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)v又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，又稱為現(xiàn)場急救，是心肺復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，分為判斷技能和支持技能和支持/干預(yù)技術(shù)兩個方面，在開始干預(yù)技術(shù)兩個方面，在開始CPR的的A、B、C三個步驟，即開放氣道三個步驟，即開放氣道(airway，A)、人工、人工呼吸呼吸(breathing，B)和胸外心臟按壓和胸外心臟按壓(circulation，C)前，前，BLS的判斷階段極其關(guān)鍵的。的判斷階段極其關(guān)鍵的。BL

15、S中所包中所包括的一系列搶救措施若能夠在心跳驟停后括的一系列搶救措施若能夠在心跳驟停后4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施，則可以使內(nèi)實(shí)施，則可以使32%的患者獲救。因此，一旦的患者獲救。因此，一旦判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施搶救。判斷患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施搶救。 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇v呼吸心臟驟停的原因呼吸心臟驟停的原因 意外事件意外事件 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病 神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變 手術(shù)和麻醉意外手術(shù)和麻醉意外 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇v呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn) 突然面色死灰、意識喪失突然面

16、色死灰、意識喪失 大動脈搏動消失大動脈搏動消失 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散大瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺皮膚蒼白或發(fā)紺 傷口不出血傷口不出血 一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇vCPR的步驟的步驟【目的目的】通過實(shí)施通過實(shí)施CPR，促進(jìn)建立患者的循環(huán)、呼吸功能，促進(jìn)建立患者的循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器的血液供應(yīng)保證重要臟器的血液供應(yīng)一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇【步驟步驟】 判斷判斷:檢查患者，判斷意識及大動脈搏動檢查患者，判斷意識及大動脈搏動 立即呼救立即呼救 擺放心肺復(fù)蘇體位擺放心肺復(fù)蘇體位

17、心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇【步驟步驟】 打開氣道打開氣道 ：仰頭舉頦法仰頭舉頦法； 仰頭抬頸法仰頭抬頸法； 雙下雙下頜上提法頜上提法 人工呼吸：人工呼吸：口對口人工呼吸法；口對口人工呼吸法； 口對鼻人工呼口對鼻人工呼吸法；吸法； 口對口鼻人工呼吸法口對口鼻人工呼吸法 胸外心臟按壓術(shù)：胸外心臟按壓術(shù)：部位圖部位圖；手法手法及及姿勢圖姿勢圖一、心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 患者仰臥，爭分奪秒就地?fù)尵龋苊庖虬釀佣诱`時機(jī) 清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折 人工呼吸和胸外心臟按壓同時進(jìn)行，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，肺充

18、氣時，不可按壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果 目前已有機(jī)械及電動心臟按壓器，可用以代替長期的手工操作二、氧氣吸入法二、氧氣吸入法v詳見第七章詳見第七章三、吸痰法三、吸痰法v詳見第七章詳見第七章四、洗胃法四、洗胃法v概念概念 -洗胃（洗胃（gastric lavage）是將胃管插入患者）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。毒的胃灌洗方法。四、洗胃法四、洗胃法【目的目的】 -解毒解毒 -減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫 -手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備手術(shù)或某些檢查前的

19、準(zhǔn)備四、洗胃法四、洗胃法【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 -用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 根據(jù)所不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備根據(jù)所不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備 （1）口服催吐法）口服催吐法 （2）胃管洗胃法）胃管洗胃法 -環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 -患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 -護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 四、洗胃法四、洗胃法【常用洗胃方法常用洗胃方法】 1.口服催吐法口服催吐法 四、洗胃法四、洗胃法【常用洗胃方法常用洗胃方法】 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法胃管洗胃（漏斗灌注）法四、洗胃法四、洗胃法【常用洗胃方法常用洗胃方法】 3.電動吸引器洗胃電動吸引器洗胃 4.全自動洗胃機(jī)洗胃全自動洗胃機(jī)洗胃四、洗胃法四、洗胃法【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 -首先注

20、意了解患者中毒情況首先注意了解患者中毒情況 -準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證 -急性中毒病例，應(yīng)緊急采用急性中毒病例，應(yīng)緊急采用“口服催吐法口服催吐法”，必要時進(jìn)行洗，必要時進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時，動作要輕、快，切勿胃，以減少中毒物的吸收。插管時，動作要輕、快，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管損傷食管粘膜或誤入氣管 -選擇洗胃液選擇洗胃液 -觀察及并發(fā)癥觀察及并發(fā)癥 -注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心注意患者的心理狀態(tài)、合作程度及對康復(fù)的信心 -洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩洗胃后注意患者胃內(nèi)毒物清除狀況，中毒癥狀有無得到緩解或控制解

21、或控制五、人工呼吸器五、人工呼吸器v概念概念 -人工呼吸器（人工呼吸器（the use of artificial respirator）是）是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理麻醉期間的呼吸管理。五、人工呼吸器五、人工呼吸器【目的目的】 -維持和增加機(jī)體通氣量維持和增加機(jī)體通氣量 -糾正威脅生命的低氧血癥糾正威脅生命的低氧血癥五、人工呼吸器五、人工呼吸器【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】 -用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 -環(huán)境準(zhǔn)備：病室整潔、安靜、安全、空氣清新環(huán)境準(zhǔn)備：病室整潔、安靜、安全、空氣清新 -患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 -護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備:衣帽整潔、修剪指甲、洗手，戴口罩衣帽整潔、修剪指甲、洗手，戴口罩 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備v簡易呼吸器簡易呼吸器 -由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成v人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī) -分定壓型、定容型、混合型等。分定壓型、定容型、混合型等