信息素養(yǎng)信息管理：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心能力

1、信息素養(yǎng)信息治理：循證醫(yī)學(xué)實踐的核心水平信息素養(yǎng)/信息治理/圖書館員：循證醫(yī)學(xué)實踐角色的重新思考劉德齊 Deqiliu2003/0>.四川省醫(yī)學(xué)情報研究所研究員中華醫(yī)學(xué)會?西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫電子版?編輯部副總編主要內(nèi)容?一、臨床醫(yī)師如何學(xué)會循證釣魚：信息素養(yǎng)及循證實踐的文獻(xiàn)檢索技巧?二、循證醫(yī)學(xué)的概念和臨床實踐：信息治理的核心作用(YODA)?三、謬誤分析與未來的思考：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)圖書情報效勞觀念評價一、臨床醫(yī)師如何學(xué)會循證釣魚：信息素養(yǎng)及循證實踐的文獻(xiàn)檢索技巧思考的問題/Questions醫(yī)生需要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都在哪兒衛(wèi)生信息 素養(yǎng)-誰需要它信息治理和目標(biāo)我們能幫助臨床醫(yī)生的循證實踐嗎

2、 臨床醫(yī)生需要什么-他們真的需要成為專業(yè)檢索者嗎1.需要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都在哪兒釣魚前我們需要知道釣什么魚最好的釣魚地點在哪兒文獻(xiàn)出版交流趨勢的轉(zhuǎn)變：互聯(lián)網(wǎng)傳播在線雜志(并非都免費)/.開發(fā)存取運動(OA) /.?專家評議(Peer Review)醫(yī)學(xué)新聞及廣告醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及索引工具2衛(wèi)生信息素養(yǎng):釣魚的技術(shù)人人都在釣魚！他們想釣什么樣的魚美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會的觀點：“高質(zhì)量的信息才能改善醫(yī)療水平如何找到高質(zhì)量的證據(jù)文獻(xiàn)醫(yī)生需要了解和評價可用的情報信息資源；聯(lián)合國教科文組織UNESCOF口美國圖書情報學(xué)委員會(NCLIS)2003 年在布拉格聯(lián)合召開的信息素質(zhì)專家會議將信息素質(zhì)定義為一種水平,它能夠確定

3、、查找、評估、組織和有效地生產(chǎn)、使用和交流信息,并解決面臨的問題.衛(wèi)生專業(yè)人員需要了解衛(wèi)生信息素養(yǎng)的挑戰(zhàn)和分享信/.17世界各國對衛(wèi)生信息素養(yǎng)的理解1.衛(wèi)生信息素養(yǎng)是一種閱讀、理解和處理衛(wèi)生信息的水平-Pfizer, 20022.醫(yī)生需具備獲得、處理和理解臨 床工作所需的根本衛(wèi)生信息和效勞的水平以做出正確的醫(yī)療決策-Healthy People 2021, 2000 3. 衛(wèi)生信息素養(yǎng)是一 種水平,包括熟悉衛(wèi)生信息需求的必要性；能確定信息資源并利用這些資源去檢索相關(guān)文獻(xiàn)；能評價信息的質(zhì)量及其在特殊場合的作用；能分析、理解和利用信息去進(jìn)行正確的醫(yī)療決策.-Medical Library Asso

4、ciation, July23, 2003 /.15美國同行認(rèn)為：醫(yī)學(xué)的最大挑戰(zhàn)是無法找至U 所需要 的資料 A report of preliminary findings and analysis from student discussiongroups held on 7 U.S. campusesin Fall 2021. Results suggest thatconducting research is particularly challenging.Students ' greatestchallenges are related to their perceived

5、 inability to finddesiredmaterials2021年秋,美國7所高校學(xué)生討論組的初步調(diào)查及分析報告說明,信息素養(yǎng)研究工程尤其具有挑戰(zhàn)性,學(xué)生面臨的最大挑戰(zhàn)均認(rèn)為是無法找到所需要的資料.信息素養(yǎng)對臨床醫(yī)生意味著什么確定他們的核心衛(wèi)生信息水平?判斷思維/Critical thinking?信息技巧 /Informatics skills? 了解醫(yī)學(xué)信息環(huán)境 /Knowledge of information environment?理解和正確評價科學(xué)研究 /Comprehend and value research 證實他們的教育和實踐資格/Address compete

6、ncies ineducation and practice-Nursing & Allied Health Information Literacy,Northwestern State University, LA Susan T. Pierce,EdD, MSN, RN and others/.19 Pravikoff, D.S. 2004. The Evidence-Based Practice DilemmaCINAHLnews 231: 6-7.為什么我們需要新的素養(yǎng)：循證醫(yī)學(xué)實踐的困境：已有的證據(jù)和我們能利用的證據(jù)的巨大差距醫(yī)學(xué)信息過載每月有數(shù)千份關(guān)于初級衛(wèi)生保健實踐的研

7、究論文發(fā)表-BMJ 2021;338:b354;2021 年共有 815,941 篇文獻(xiàn)進(jìn)入 MEDLINE?每天2,235篇;2021年共有847,629篇文獻(xiàn)進(jìn)入 MEDLINE- 每天2,322篇;2021年底使用 檢索式“Diabetes ANDguideline 在MEDLINET查至U 455篇文獻(xiàn),而2021年9月已可查到809 篇.醫(yī)生需要什么What I want無需通讀全文/not to have to wade through papers無需檢索« Medline »,找到我信任的人去檢索/not tohave to search through M

8、edline- get & trust someone elseto do that for me獲得具有證據(jù)級別的引文 to have an indexof the strengthof evidence得到一句話簡短的臨床問題答案/to have a oneword orbrief answer獲得已有答案的臨床問題 /to see questions that alreadyhave answers50秒就得到所需的醫(yī)學(xué)知識/50 seconds to medicalknowledge3.我們能幫助臨床醫(yī)生有效地檢索文獻(xiàn)嗎盡管文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的通道越來越多,大多數(shù)臨床醫(yī)生一遇到臨床問題

9、時還是首先詢問同事、檢索臨床參考數(shù)據(jù)庫或者咨詢圖書館員-Coumou, H. C., & Meijman, F. J. 2006. -Howdo primary carephysicians seek answers to clinical questions? A literature review. J Med Libr Assoc, 941,55-60.美國護(hù)士在互聯(lián)網(wǎng)上檢索信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他信息資源.她們對于自己檢索MEDLIN醫(yī)口 CINAHLM類數(shù)據(jù)庫的信心總是缺乏.-Pravikoff, D. S., Tanner, A. B., & Pierce, S.T. 20

10、05. Readiness ofU.S. Nurses for Evidence-Based Practice. American Journal of Nursing, 1059, 40-51.231臨床醫(yī)生的檢索水平實時醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫/Point-of-care databases 閱讀文獻(xiàn)時能 熟悉證據(jù)的強度級別包括互聯(lián)網(wǎng)信息資源的星級?能評價和利用信息資源用于快速檢索文獻(xiàn)循證參考引文與臨 床需求的相關(guān)性操作熟練應(yīng)用最新文獻(xiàn)目標(biāo)：能整合可靠的證據(jù)123312臨床醫(yī)生利用數(shù)據(jù)庫的水平提出一個可以檢索的臨床問題；?該問題與答案同樣重要,你得到的答案取決于你提出的問題的質(zhì)量好壞利用主題詞關(guān)鍵詞

11、、循證實踐文獻(xiàn)過濾器和限定來檢索Pubmed FMJS/FEB噂數(shù)據(jù)庫；對檢索到的引文進(jìn)行評價以確定其潛在的相關(guān)性-Email comments from Marcy Brown,MLS, West Penn Hospital - ForbesCampus, Monroeville PA, May 1,2006333檢索策略方案?提出可以檢索的問題?選擇檢索工具?根據(jù)選擇的數(shù)據(jù)庫的特點設(shè)計適當(dāng)?shù)臋z索策略：?選擇主題詞和關(guān)鍵詞?選擇檢索限定Limited?復(fù)習(xí)檢索結(jié)果,然后修訂?找到并評價文獻(xiàn)354循證實踐的文獻(xiàn)選擇過濾一次研究文獻(xiàn) /Primary Research?個人的研究 /Indivi

12、dual studies?研究摘要和評論/Abstracts andcommentaries?需要評價和整合發(fā)現(xiàn) 證據(jù)摘要 Synthesis?系統(tǒng)評價：綜合性評價；Meta-Analysis?嚴(yán)格評價整合文獻(xiàn)405整合文獻(xiàn)最好的實踐?臨床指南 /Practice guidelines?護(hù)理方案/Care plans?臨床路徑 /Critical paths?治療方案/Protocols?標(biāo)準(zhǔn)/Standards?臨床創(chuàng)新/Clinical innovations?*#./Others in your organization?416選擇高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)信息資源1 .臨床指南共識會議文獻(xiàn)2 .

13、檢索:systematic reviews; metaanalysis; critical appraisal 等3.最新的文獻(xiàn)? 一次文獻(xiàn) /Primary Research?二次文獻(xiàn) /Research Abstracts? 進(jìn)行中研究文獻(xiàn) /Research in progress?文獻(xiàn)中提出了提出新的研究觀點嗎427循證實踐檢索工具?主題詞 /Subject Headings?循證文獻(xiàn)過濾器/EBP Filters?其他限定 /Other limits?臨床問題案例：What should we do to prevent pressureulcers in our elderly p

14、atients?438主要 EBM文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 MEDLINE & NLM/AHRQ resourcesTRIP database /.SUMsearch /.PubMed /.FEBM /.National Guideline Clearinghouse/.45A. SUMSearch/. 該庫由美國Texas大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中央支持 資助發(fā)維護(hù)并提供免費效勞的非贏利網(wǎng)站.為保證盡力限制因利益沖突產(chǎn)生的偏倚,Sumsearch主要從三個政府機構(gòu)數(shù)據(jù)庫檢取醫(yī)學(xué)證據(jù),即美國的國家醫(yī)學(xué)圖書館的Medline、NGCNational Guideline Clearing house 、和英國政府機

15、構(gòu)的DAR嗷據(jù)庫取材.可針對病因、診斷、治療、預(yù)后等進(jìn)行檢索.SUMSearch2g動查找 Medline、DARET口 NG七重要循證數(shù)據(jù)庫B. TRIP 數(shù)據(jù)庫(/.?英國建立于1997年的TRIP,其目標(biāo)是為醫(yī) 生提供“一站式的信息效勞.目前該網(wǎng)站 收集了來源于75家期刊及網(wǎng)站的信息,其 中包括Cochrane圖書館的系統(tǒng)評價摘要, Cochrane療效評價數(shù)據(jù)庫、BestBETS, Bandolier,BMJ updatas 等,并與相關(guān)雜志 和電子教科書進(jìn)行鏈接.既可直接檢索出 二級研究雜志上的系統(tǒng)評價等,也可對一 些在線的高質(zhì)量的原始研究雜志進(jìn)行檢索.C. FMJS/FEBM康健臨

16、床決策循癥數(shù)據(jù)庫 Foreign Evidence-Based Medicine, 的推出, 解決了中國醫(yī)生獲取最新 EBMW息的難題,為臨床 醫(yī)生帶來了循證實踐的有力信息武器. 作為中國人自己打造自動 快速抽取EBMC獻(xiàn)的信息挖掘機,FMJS/FEB健我國目前最好的基于Pubme由口 OA (Open-Access)醫(yī)學(xué)資源的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索工 具.康健FEBMF創(chuàng)了循證醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)的“第三代搜索 引擎的先河,同時實現(xiàn)了對藥物的整合、PICO檢索 模式和國際疾病分類ICD-10檢索等的引進(jìn).FMJS/FEB哪有的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)核心檢索功能,可以實現(xiàn)信息治理中的情報功能1、FMJS/FEBMt

17、進(jìn)行核心期刊檢索2、FMJS/FEBNffl有國際通用的?PICO檢索模式3、FMJS/FEBM多種過濾器能迅速從檢索結(jié)果找到高質(zhì)量的EBMC獻(xiàn)摘要并揭示全文通道4、FMJS/FEB酈有對文獻(xiàn)的情報評價功能5、FMJS/FEBMI備文獻(xiàn)統(tǒng)計分析功能6、FMJS/FEBMt對證據(jù)文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行自動譯及系統(tǒng)檢索導(dǎo)航等.264. 專業(yè)檢索 /Expert Searching1主要針對以下文獻(xiàn)內(nèi)容：Systematic reviewsEvidence summaries Practice guidelines & other translation2檢索水平：為確定的一次研究含其他循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)構(gòu)

18、建在多種數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索的檢索策略；把從不同數(shù)據(jù)庫中得到的證 據(jù)資源原始研究文獻(xiàn)和證據(jù)摘要整合進(jìn)引文治理軟件ENDNOT等49專業(yè)檢索/Expert searching 3以病人為中央的臨床問題?選擇實時信息資源?實施檢索4臨床指南開發(fā)-最好的實踐?檢索系統(tǒng)評價?用戶教育資源5臨床科研支持?合作檢索?參與科研51什么是系統(tǒng)評價Systematic Review1系統(tǒng)評價是針對某一具體臨床問題,全面搜集相關(guān)文獻(xiàn),并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的,運用統(tǒng)計學(xué)的原理和方法,對這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn).2 Meta分析是將系統(tǒng)評價中的多個不同結(jié)果的同類研究合并為一個量化指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)方法.3系統(tǒng)

19、評價有別于傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述.系統(tǒng)評價、Meta分析、個體化病人Meta分析和普通綜述的區(qū)別5.如何檢索系統(tǒng)評價文獻(xiàn)1Pubmed:高級檢索限定在SystematicReviews Subset 和 Meta analysis Type ofArticle;2. Medline:檢索式 AND systematicsb3. FEBM:檢索結(jié)果限定在“系統(tǒng)評價和"薈萃分析 過濾器 4. Cochrane Database of Systematic ReviewsCochrane Reviews二、循證醫(yī)學(xué)實踐：信息治理的核心作用(YODA)1 .循證醫(yī)學(xué)的根本定義2021年,循證醫(yī)學(xué)正式

20、成為美國國立醫(yī) 學(xué)圖書館的醫(yī)學(xué)主題詞,定義為：綜合最好的可應(yīng)用的科技知識和臨床經(jīng)驗,提供醫(yī)療保健的一種臨床模式方式,使醫(yī)生能嚴(yán)格評價研究資料、臨床指南和其他信息資源,以正確地熟悉臨床問題,應(yīng)用最好的干預(yù)手段,并且再次評價醫(yī)療結(jié)果,以進(jìn)一步改善醫(yī)療決策.循證醫(yī)學(xué)綜合了三方面的內(nèi)容 終結(jié)了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的基于理念的醫(yī)療意識：?應(yīng)用情報檢索方法系統(tǒng)全面檢索和評價出最正確研究證據(jù)/best research evidence?結(jié)合臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗/clinical expertise?考慮病人的意愿及特殊的醫(yī)療環(huán)境/patient values/circumstancesEBM勺定義PatientConc

21、erns患者愿望 Clinical Expertise醫(yī)生臨床經(jīng)驗和技能Best researchEvidence最好證據(jù)EBM循證醫(yī)學(xué)不是 Cookbook medicine /菜 譜醫(yī)學(xué)Tyranny of Randomized Controlled Trials RCT /強制性隨機對照臨床試驗 Telling doctors how to practice /教醫(yī)生如何實踐臨床 A substitute for sound reasoning, judgement, andknowledge of the patient/取代可靠的醫(yī)生推理、判斷 和病人 的知識 A conspirac

22、y to cut costs while depriving peopleof effective medical care/企圖一味強調(diào)削減費用而剝奪了病人接受有效醫(yī)療保健的時機Impossible/不可能2.為什么需要循證醫(yī)學(xué) 1醫(yī)生的情報需求不斷增加：開業(yè)醫(yī) 生除根本需要200萬條醫(yī)學(xué)信息來維持其醫(yī)學(xué)職業(yè)外,臨床醫(yī)師每日對有效醫(yī)學(xué)情報的需求到達(dá)?每個住院部5次?每三個門診病人2次這些問題根本上涉及到治療和診斷問題2傳統(tǒng)的信息資源的固有弊端在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的?教科書:過時?專家的經(jīng)驗靠不住,意見時常出錯?繼續(xù)教育：效果不佳?醫(yī)學(xué)期刊：數(shù)量太多 信息泛濫為什么需要循證醫(yī)學(xué)3醫(yī)學(xué)知識的更新率加速：

23、臨床判斷/診 斷技巧不斷提升,而臨床知識更新不及時,無效干預(yù)和過度醫(yī)療降低了醫(yī)療質(zhì)量,增加了醫(yī)療成本;4醫(yī)生的情報獲取障礙：醫(yī)生缺乏時間和技巧去檢索評價和應(yīng)用臨床實踐需要的證據(jù)；5病人意愿價值的體 現(xiàn)和話語權(quán)的增加：網(wǎng)絡(luò)時代的患者要求醫(yī)生重視醫(yī)療信息源的可靠性,并尊重他們關(guān)心的臨床問題.Why EBM信息海嘯如此多的研究成果,如此少的時間/So much research, so little time最新的教科書也過時 5-10年/Even thenewest textbooks are 5-10 years out ofdate每年有6,935篇論文誕生,每天需閱讀 19 篇論文,才能與時

24、俱進(jìn).-From aEvidence BasedPractice, Paul Glasziou University of Queensland & Oxford-A clinicianneeds to read 17 peer reviewed articles per day, every day of theyear, to stay current - Haynes, R. 1993 Where 's the meat inclinical journalsACP Journal Club, 119: A23-4.)WHY EBM!證醫(yī)學(xué)要求重視患者關(guān)心的證據(jù)太多的垃圾

25、論文,太少的閱讀時間POEM基于病人的證據(jù)(Patient OrientedEvidence that Matters)有關(guān)醫(yī)療結(jié)果的主題,例如死亡率、發(fā)病率、生活質(zhì)量,如果真實,可能改變臨床實踐.據(jù)統(tǒng)計,這類文獻(xiàn)僅占總的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)量的 2.6%,每天僅一篇左右.Reviewed 8,085 articles in 85 medicaljournals over 6 months,Only 2.6% qualified as POEMs-Ebell M. et al. Finding POEMsn the Medical Literature. J FamPract 1999"I &#

26、39; m sorry doctor, but again I have to disagree.“醫(yī)生,對不起,我不同意你的觀點-病人從互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)學(xué)知識互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識現(xiàn)有的治療方法缺乏證據(jù)-來自美國醫(yī)學(xué)研究院的忠告?研究證實：現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)治療方法中僅4%基于強有力證據(jù),51%既無證據(jù)也無共識. Strong evidence from clinical trials 4%;Minimal evidence from studies but strong clinicalconsensus 45%; Neither evidence nor consensus but on personal

27、opinion:51%-Field MJ, Lohr KN. Guidelines for clinical practice.Institute ofMedicine. Washington, DC: National AcademyPress; 1992. p.34-9醫(yī)療錯誤已經(jīng)成為臨床上第八種死因,而信息的不準(zhǔn)確傳播是其重要的潛在原因美國哥倫比亞大學(xué)教授 Balas等2001研究說明,大約四分之一的門診病人可能接受錯誤的治療；平均一個重癥監(jiān)護(hù)中心每日會有一個醫(yī)療錯誤；醫(yī)療錯誤已經(jīng)使得每年在美國有98000人喪生,成為第八種死因.-E. Andrew Balas, et al. Info

28、rmation Systems CanPrevent Errors and Improve Quality J Am Med Inform Assoc.2001 Jul?Aug; 84:398?399PMCID: PMC1300854.循證醫(yī)學(xué)實踐：新開展 New strategies for finding and evaluating evidence/尋找和評價證 據(jù)的新策略 Systematic reviews/ the Cochrane Collaboration 標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)：系統(tǒng)評價/Cochrane 協(xié)作網(wǎng) Evidence-based journals of secondary

29、publication 重要的 EBM資源：二次出版的循證期刊 Information systems bring info in seconds 臨床醫(yī)生最喜愛的 EBM 工具：快速獲取臨床證據(jù)的信息系統(tǒng)Uptodate、SumSerach口 FEBM檢索最正確證據(jù)評價獲得的證據(jù)在循證實踐中應(yīng)用證據(jù)評價病人提出臨床問題5.循證實踐方法/EBM Method6.循證實踐步驟:5步法Step 1:把病人的要求轉(zhuǎn)化為能檢索的臨床問題Step 2:檢索相關(guān)的證據(jù)文獻(xiàn)Step 3:嚴(yán)格評價檢索到的證據(jù)文獻(xiàn)Step 4:將評價過的證據(jù)結(jié)合臨床醫(yī)生的經(jīng)驗以及患者的個性化特征進(jìn)行整合;Step 5:評價前四

30、步過程的有效性并尋求新的改善步驟1:提出能答復(fù)的臨床問題 Background /背景知識?有關(guān)醫(yī)學(xué)根底知識?主要包括兩方面內(nèi)容根部：what,who, where 病變?案例：引起耳朵疼痛的原因Foreground /前景知識?有關(guān)處理患者病情的特殊知識?三種類型：病人或問題干預(yù)舉措治療結(jié)果?案例：抗生素對中耳炎患兒促進(jìn)康復(fù)有效嗎形成能答復(fù)的臨床問題ALow experience CHigh experience?背景臨床問題?詞根 Who, What, Where,When, How,?例子：What causespancreatitis 前景臨床問題?特殊的處理某種疾病的問題?四方面內(nèi)容

31、PICO?P - Patient and/or problem?I- Intervention?C - ComparisonIntervention if relevant?O - Clinical Outcomes?More Foreground questions withexperienceMedline/Pubmed 的 PCIO檢索格式/.美國Duke大學(xué)PICO檢索模式FMJS/FEBM勺PICO模式檢索:2021年9月16日在中國醫(yī)科院圖書館舉辦了首屆北京協(xié)和循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) PICO檢索大賽,通過此種比賽推進(jìn)醫(yī)院的循證醫(yī)學(xué)臨 床新模式.步驟2:尋找最正確證據(jù)和信息：利用信息管理理念

32、(Information Mastery)1檢索信息有用性的信息治理公式：有效性/ validityfinding and using有用性 /Usefulness 相關(guān)性 /relevance x工作量/work*Work Time and energy devoted to information工作量查找和利用情報信息的時間和精力-David C. Slawson, MD University Virginia新觀點：信息治理的總目標(biāo)1)信息治理(Information Mastery ) 的總 目標(biāo)：在50秒或更少時間內(nèi)提供至少80% 的臨床醫(yī)生所需的實時決策信息；2)要在EBM言息時

33、彳t立足,所有醫(yī)生都 將需要專業(yè)性和針對性獵取/搜集信息 的檢索工具,它應(yīng)基于信息治理公式：有用性=相關(guān)性X 有效性/工作量3信息治理的結(jié)果：形成專用信息分析工具Relevance x Validity / Work YODA YourOwn Data Analyzer? Cochrane Database? Systematic reviews and Meta-analysisi.g. British Medical Journal BMJ? ACP J Club/Best Evidence et al.? Evidence Based Practice Newsletter? Bando

34、lier? InfoRetriever / InfoPoems? Kevin C. Shannon, MD, MPH Dartmouth Faculty Development./facdev/presentations/EBM.pptRowell-Giustini ? LIBR534YODA:已過濾 EBM 信息資源 EBM教過濾科書 UpToDate, BMJ Clinical Evidence, First Consult, etc信息資源 ACP Journal ClubCochrane Database of Systematic ReviewsSumSearch & TRI

35、P Database 一次研究文獻(xiàn) Medline Pubmed/FMJS未過濾 EMBASE, CINAHL, PsycINFO, etc 其他 EBM數(shù) 據(jù)庫“The best guidelines are:,based on POEMs,created by YODAs-D. Slawson, 1998Cochrane 圖書館由 John Wiley & Sons 出版,是國際 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品,是一個收集高質(zhì)量衛(wèi)生保健決策證據(jù)的檢索系統(tǒng).該系統(tǒng)中的“ The Cochrane Database of Systematic Reviews 是國際公 認(rèn)的臨床治療

36、決策的高質(zhì)量證據(jù)來源,此外,Cochrane Library還收集來自其它系統(tǒng)評價、衛(wèi)生技術(shù)評估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等內(nèi)容的摘要信息和單個臨床試驗相 關(guān)信息等資源,系統(tǒng)提供的檢索界面可對多個數(shù)據(jù)庫同時進(jìn)行檢索./.Bandolier /.?英國牛津大學(xué)于1994年創(chuàng)辦的期干【J,月干|J,可免費獲取全文.Bandolier使用循證醫(yī)學(xué)技術(shù),對原始試驗論文的綜述進(jìn)行系統(tǒng)綜述,為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員或患者提供有關(guān)疾病,特別是治療方面的科學(xué)依據(jù).資源來源于York療效分析公報,以及近年來Pubmed或CochranceLibrary收錄的系統(tǒng)綜述、Meta分析、隨機對照試驗、高質(zhì)量的病例對照研究、隊列研究等.檢索有

37、用信息的工作量(Work)理想：實時的床旁照護(hù)/Point-of-Care in real time信息類型 /Type of sources?循證文獻(xiàn) /Evidence-based?高度相關(guān) /Highly referenced? 專家評論 /Expert opinion信H資源 /Location of sources?基于計算機便攜式或PC機/Computer based Handheld or PC?書刊/Books?其他/Other相關(guān)性(Relevance ):檢索文獻(xiàn)類型理念的歷史轉(zhuǎn)變-從DOEs至U POEMs,我們將主要關(guān)注 POEM文獻(xiàn)DOE s into POEM &#

38、39; sDisease Oriented Evidence Patient Oriented Evidence thatMattersto the patient中間結(jié)果/Intermediate outcomes終極結(jié)果(例如：死亡率、發(fā)病率、生活質(zhì)量)例如：resins lower cholesterolResins lower risk of MI anddeath樹脂降低膽固醇樹脂降低心梗發(fā)病率和死亡率1什么是 POEMsPatient-orientedevidence That Matters 和 DOE政獻(xiàn)-POEMs針對患者的證據(jù)/循證醫(yī)學(xué)較重視；例如：死亡率/患病率/生活質(zhì)量

39、/有良好信、效度的診斷工具或檢驗手段等-DOEs:針對疾病的證據(jù) Disease-oriented evidence/ 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)小心回避例如：病理學(xué)/藥理學(xué)/病原學(xué)等例如：抗高血壓治療能降低血壓是 DOE或獻(xiàn),而抗高血壓治療能降低患者的死亡率那么是POEMt獻(xiàn).-Shaughnessy AF, Slawson DC, Bennett JH. Becoming anInformation Master: A Guidebook tothe Medical Information Jungle. The Journal of FamilyPractice 1994;395:489-99POEM:

40、針對患者有意義的證據(jù),循證檢索的金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn). D.C. Slawason博士指出：13%的POEMs來自ACP雜志,每月僅僅有25-30篇,僅占2.6%的EBM5C獻(xiàn),這就是POEME實的金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn).POEM文獻(xiàn)主要來自ACP J Club等循證雜志,也可檢索InfoPoems網(wǎng)站付費,Pubme激據(jù)庫和FMJS/FEB砰品中涵蓋了ACP Journal Club 97% 的文獻(xiàn).2如何查找POEMS：獻(xiàn)-Essential EvidencePlus/.POEMs research summaries迄今U攵錄4207條POEM文獻(xiàn)Hunting:InfoPoems:收錄了 13000余條重要

41、EBM信息的實時醫(yī)療信息支持系統(tǒng)ForInfoRetrieverA database of filtered,synopsized evidence with anintegrated search engine.?JFP POEMs? 2,828 Abstracts of CochraneSystematic Reviews? 2,393 Evidence-based PracticeGuidelines? 734 Decision SupportCalculators? 229 Diagnostic test calculatorsunique combinations of? 1,373

42、 H&PE calculatorsunique combinations ofsymptom - disease - testFor GatheringDailyInfoPoemsRegular email delivery ofpredigested research studies? Only Patient OrientedEvidence that Matters? Reviewed and critiqued byEBM /.通過EE啊站,我們可以找到POEM文獻(xiàn)可以通過定購或者試用進(jìn)入這個得到國際公認(rèn)的POEM文獻(xiàn)網(wǎng)站Daily POEM岐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)才Sf要形式 Aspirin

43、 reduces cancer death and all-cause mortality 標(biāo)題：阿司匹林預(yù)防癌癥及多種原因的死 亡臨床問題:Does aspirin prevent death from cancer and death from all causes? 弓 I文：Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, MeadeTWEffect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis ofindividual patient d

44、ata from randomised trials. Lancet 2021;3779759:31-41? 文獻(xiàn)類型：Meta-analysis randomized controlled trials基金來源:Self-funded or unfunded Setting:Various meta-analysis 基線：In this pooled analysis of randomized trials of aspirin versus no aspirin,patients taking aspirin were less likely to die from cancer an

45、d were also lesslikely to die from any cause. LOE 1a 摘要-Synopsis: Theseauthors identified 8 randomized trials with more than25,000 patients of daily aspirin versus no aspirin that had at least 4 years ofactive treatment and at least 5 years of follow-up.Finally, the authors don ' treport annuali

46、zed death rates, so the NNTs may be misleading.-步驟3嚴(yán)格評彳文獻(xiàn)：信息治理的關(guān)鍵步驟熟悉證據(jù)級別及其臨床決策意義-有效性/ValidityI:Good systematic reviews of randomized trials/RCTsII: Systematic reviews of cohort studies/ lowquality RCTs, cohort studiesIII: SR of case-control studies, case-control studiesIV: Case-series, poor quality

47、 cohort or case-control studiesV: Expert opinion1目前國際通常采用的EBME據(jù)分類牛津大學(xué)EBMfr心,2021-新五級2GRAD標(biāo)準(zhǔn)：目前GRAD標(biāo)準(zhǔn)已被包括WHO口 Cochrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)的28個國際組織、協(xié)會采納,成 為證據(jù)開展史上的里程碑事件.Source: GRADEGrading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group 2007 modified by the EBM GuidelinesEditorial Team 高質(zhì)量Hi

48、gh:進(jìn)一步研究也不可能改變該療效 評估結(jié)果的可信度中等質(zhì)量Moderate:進(jìn)一步研究很可能影響該療效評估結(jié)果的可信度,且可能改變該評估結(jié)果低質(zhì)量Low:進(jìn)一步研究 極有可能影響該療效評估結(jié)果的可信度,且該評估結(jié)果很可能改變極低質(zhì)量Very low:任何療效評估結(jié)果都很不確定3不同臨床問題推薦的不同循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Diagnosis診斷：prospective, blind comparison to a goldstandardTherapy 治療:RCT cohort case control case seriesPrognosis 預(yù) 后: cohort study case contr

49、ol case seriesHarm/Etiology 病因/危害：RCT cohort case controlcase seriesPrevention 預(yù) 防: RCT cohort study case controlcase seriesClinical Exam臨床檢查 :prospective, blindcomparisonto gold standardCost Benefit 費用效益:economic analysis4最正確證據(jù)的來源：有效性(Validity)背景信息可從以下資源獲得：? Textbooks 教科書? 5-minute clinical consult

50、 5分鐘臨床咨詢?以上信息并非一定是循證信息前景信息可從嚴(yán)格評估的證據(jù) 獲得：?循證醫(yī)學(xué)綜述 /Evidence-based Medicine ReviewsOVID 等? Cochrane 系統(tǒng)評價庫 / Database of SystematicReviews? InfoPOEMs(ACP J Club 等)5)如何獲得最有用的EB欣獻(xiàn)：首先從最有效的證據(jù)開始挖掘/Validity: Drillingfor Best Valid Evidence FirstCochrane LibrarySpecialty-specificPOEMsBest EvidenceClinical Evidence臨床詢問Pubmed/FEBMUp-to-Date, 5-MinuteClinical Consu