中婦癥瘕-ppt課件

1、主主 講講 人人: : 侯麗輝侯麗輝 教授教授1.1.該病的中中醫(yī)臨床診斷？該病的中中醫(yī)臨床診斷？2.2.該病的病因病機(jī)？該病的病因病機(jī)？3.3.如何進(jìn)展診斷？如何進(jìn)展診斷？4.4.臨床的對(duì)策及轉(zhuǎn)歸？臨床的對(duì)策及轉(zhuǎn)歸？5.5.中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與特征？中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與特征？ 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科 侯麗輝教授 一定義：一定義： 婦人下腹有結(jié)塊，或脹、或滿、或婦人下腹有結(jié)塊，或脹、或滿、或痛痛 者，稱為癥瘕。者，稱為癥瘕。 一、概一、概 述述二關(guān)于病名二關(guān)于病名 1 1、該病首見于、該病首見于 ：“任脈為病，男任脈為病，男 子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。 2 2、 ： 腸覃何

2、如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣腸覃何如？寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，久者離歲，按之那么堅(jiān)，推之也，如懷子之狀，久者離歲，按之那么堅(jiān)，推之那么移，月事以時(shí)下，此其候也。那么移，月事以時(shí)下，此其候也。 石瘕何如？石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門石瘕何如？石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，日以益大，狀閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。如懷

3、子，月事不以時(shí)下。皆生于女子，可導(dǎo)而下。 三癥與瘕的區(qū)別三癥與瘕的區(qū)別癥癥鞏固成塊，固定不移，推揉不散，鞏固成塊，固定不移，推揉不散， 痛有定處，病屬血痛有定處，病屬血分。分。瘕瘕痞滿無形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動(dòng)，痞滿無形，時(shí)聚時(shí)散，推揉轉(zhuǎn)動(dòng)， 痛無定處，病屬氣痛無定處，病屬氣分。分。 素體虛弱素體虛弱經(jīng)期產(chǎn)后經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛胞脈空虛七情所傷七情所傷外邪侵襲外邪侵襲 氣機(jī)阻滯氣機(jī)阻滯 瘀血內(nèi)停瘀血內(nèi)停 痰血搏結(jié)痰血搏結(jié) 毒熱與血結(jié)毒熱與血結(jié)胞脈胞脈沖任沖任胞宮胞宮二二 、病、病 因因 病病 機(jī)機(jī) 病病 位位 子宮子宮 胞脈胞脈 多靶位多靶位 沖任沖任 病病 性性 初起多實(shí)初起多實(shí) 久那么真假夾雜久

4、那么真假夾雜 一診一診 斷斷 病史：病史： 1、經(jīng)期產(chǎn)后感受外邪、經(jīng)期產(chǎn)后感受外邪 2、長(zhǎng)期情志不舒、長(zhǎng)期情志不舒 3、月經(jīng)不調(diào)、帶下病史、月經(jīng)不調(diào)、帶下病史 主證主證 小腹有包塊，或脹、或滿、或痛。小腹有包塊，或脹、或滿、或痛。 檢查檢查 1. 1.婦科檢查：生殖臟器可觸及包塊。婦科檢查：生殖臟器可觸及包塊。 2. 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸活組織檢；陰道細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸活組織檢；陰道細(xì)胞學(xué)檢檢 查；查； 診斷性刮宮；紅細(xì)胞沉降率；甲胎蛋診斷性刮宮；紅細(xì)胞沉降率；甲胎蛋白白 測(cè)定；病理檢查，堿性磷酸酶測(cè)定。測(cè)定；病理檢查，堿性磷酸酶測(cè)定。 3. 3.其他檢查：其他檢查：B B超、內(nèi)窺鏡、腹部

5、超、內(nèi)窺鏡、腹部X X線平片等線平片等檢檢 查。查。二鑒別診斷二鑒別診斷與妊娠鑒別：與妊娠鑒別： 1 1、停經(jīng)史、停經(jīng)史 ； 2 2、早孕反響，子宮增大與停經(jīng)月份、早孕反響，子宮增大與停經(jīng)月份相相 符，質(zhì)軟，囊性感；符，質(zhì)軟，囊性感； 3 3、婦科檢查、妊娠實(shí)驗(yàn)、婦科檢查、妊娠實(shí)驗(yàn)、B B超檢查。超檢查。 婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)胎也。下娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其血者，后斷三月也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥

6、，桂枝茯苓丸主癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。之。 與癃閉鑒別：與癃閉鑒別： 1 1、尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出；、尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出； 2 2、導(dǎo)尿后諸癥消逝；、導(dǎo)尿后諸癥消逝； 3 3、超聲檢查。、超聲檢查。 一辯證思緒一辯證思緒 1.抓住主訴：抓住主訴： 以象為素、以素為候、以候以象為素、以素為候、以候?yàn)樽C為證 “有諸內(nèi)必形于諸外有諸內(nèi)必形于諸外 2.提取證候要素：提取證候要素： 氣、瘀、痰、毒氣、瘀、痰、毒3.應(yīng)證組合氣滯 包塊特征 推之可移，時(shí)聚時(shí)散，疼 痛，痛無定處。 全身特征 小腹脹滿，胸悶不舒，精神 抑郁，舌紅，苔薄，脈沉 弦。 血瘀血瘀 包塊特征包塊特征 固定不

7、移，疼痛拒按。固定不移，疼痛拒按。 全身特征全身特征 肌膚少澤，口干不欲飲，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)不月經(jīng)不 調(diào)，或量多，或淋漓不斷，調(diào)，或量多，或淋漓不斷，面色面色 晦暗，舌紫暗，苔厚而干，晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脈沉脈沉 澀。澀。 痰濕痰濕 包塊特征包塊特征 按之不堅(jiān)，有時(shí)作痛。按之不堅(jiān)，有時(shí)作痛。 全身特征全身特征 帶下量多，脘腹痞悶，帶下量多，脘腹痞悶，時(shí)欲嘔時(shí)欲嘔 惡等。惡等。 毒熱毒熱 包塊特征包塊特征 包塊邊境不清，形不正，包塊邊境不清，形不正，灼灼 痛，拒按，痛及腰骶。痛，拒按，痛及腰骶。 全身特征全身特征 帶下量多或膿性或無色帶下量多或膿性或無色帶下，帶下， 月經(jīng)改動(dòng)等，焦

8、躁易怒，月經(jīng)改動(dòng)等，焦躁易怒，發(fā)熱發(fā)熱 口渴，舌紅，苔黃，脈口渴，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)?；瑪?shù)。4.厘定靶位病位子宮胞脈沖任根據(jù)伴隨病癥，結(jié)合婦科檢查，腹部檢查，B超，宮腔鏡，CT，核磁，進(jìn)一步明確病位。5.確定病性辨善惡 ：“勞積引歲月，人即柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂即死。診其脈弦而伏，其癥不轉(zhuǎn)動(dòng)者必死。 善證善證-開展緩慢，按之可動(dòng)，邊境規(guī)開展緩慢，按之可動(dòng)，邊境規(guī) 整，精神如常，面色光澤。整，精神如常，面色光澤。 惡證惡證-開展迅速，按之鞏固，邊境不開展迅速，按之鞏固，邊境不 清，或崩或漏，或無色帶下，清，或崩或漏，或無色帶下， 形瘦而黯。形瘦而黯。 6 6、方證對(duì)應(yīng)：、方證對(duì)應(yīng)： 氣滯型：氣滯型：

9、治療法那么：疏肝解郁，行氣散結(jié)治療法那么：疏肝解郁，行氣散結(jié) 方方 藥：香棱丸藥：香棱丸 方方 解：解： 木香、丁香、小茴香木香、丁香、小茴香溫經(jīng)理溫經(jīng)理氣氣 川楝、枳殼川楝、枳殼除下焦之郁結(jié)，除下焦之郁結(jié)，行氣止痛行氣止痛 三棱、莪術(shù)三棱、莪術(shù)行氣破血、消癥行氣破血、消癥散結(jié)散結(jié) 青皮青皮疏肝解郁，消積行滯疏肝解郁，消積行滯 朱砂朱砂護(hù)心寧神護(hù)心寧神 血瘀型：血瘀型： 治療法那么：活血破瘀，散結(jié)消癥治療法那么：活血破瘀，散結(jié)消癥 方方 藥：桂枝茯苓丸藥：桂枝茯苓丸 假設(shè)兼血瘀甚者，兼肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，假設(shè)兼血瘀甚者，兼肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，用用 大黃蟄蟲丸大黃蟄蟲丸。 方方 解：解： 桂枝桂

10、枝溫通血脈溫通血脈 芍藥芍藥行血中之滯以開郁結(jié)行血中之滯以開郁結(jié) 茯苓茯苓淡滲以利行血，與桂枝淡滲以利行血，與桂枝同用能入陰通同用能入陰通 陽陽 丹皮、桃仁丹皮、桃仁破瘀散結(jié)消癥破瘀散結(jié)消癥 痰濕型：痰濕型： 治療法那么：除濕化痰，散結(jié)消癥治療法那么：除濕化痰，散結(jié)消癥 方方 藥：散聚湯藥：散聚湯 假設(shè)兼血滯者，用三棱煎假設(shè)兼血滯者，用三棱煎 方方 解：解： 杏仁杏仁 陳皮陳皮 行上、中、下三焦之氣滯行上、中、下三焦之氣滯而化痰結(jié)而化痰結(jié) 檳榔檳榔 半夏、茯苓半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔除濕化痰，降逆止嘔 桂心、當(dāng)歸桂心、當(dāng)歸溫經(jīng)活血而消癥溫經(jīng)活血而消癥 甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 毒熱型：毒熱型： 治療法那么：解毒除濕，頗瘀消癥治療法那么：解毒除濕，頗瘀消癥 方方 藥：銀花蕺菜飲藥：銀花蕺菜飲 加赤加赤 芍、丹皮、丹參、三棱、芍、丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角莪術(shù)、皂角 刺。刺。