臨床路徑培訓(xùn)記錄

1、臨床路徑內(nèi)容培訓(xùn)記錄骨科臨床路徑內(nèi)容培訓(xùn)記錄時間：2013-02-13 地點：骨科醫(yī)生辦公室參加人員：骨科全體臨床路徑管理人員主要內(nèi)容：我科進入臨床路徑病種的診療及護理工作的具體內(nèi)容路徑病種入選的為“閉合性馥骨骨折”及“閉合性股骨干骨折”護士對所做的內(nèi)容進行選項，按照衛(wèi)生廳臨床路徑的評估方案, 果進行評價、分析，弁提出臨床路徑管理的改進措施，加發(fā)言人：方如務(wù)我科臨床,在臨床 路徑表單中醫(yī)師和對臨床路徑實施過程和效 強對患者從入院到出院的全過程監(jiān)控，嚴(yán)格按照既定臨床路徑實施診查、治療、護理，密切關(guān)注患者病情變化、治療和護理效果，患者病情變化時要及時采取針對性 措施，保證臨床路徑的順利實施。設(shè)立緊

2、急情況警告值管理制度，當(dāng)患者處于危險邊緣時要迅速給予有效的干預(yù)措施和治療，科主任、護士長為責(zé)任人， 住院總醫(yī)師為臨床路徑個案管理員，將臨床路徑表單、臨床路徑變異記錄、患者滿意度調(diào)查表歸入科室臨床路徑管理本中，弁對病歷進行登記?！伴]合性馥骨骨折”病種的具體要求及流程：1、適用對象：第一診斷為閉合性馥骨骨折（ICD-9CM-3 : 78.56/79.1901/ 79.3901/）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)外科學(xué)（下冊）出版社，2 005年8月第1版）。ICD-10 : S82.001 ） 行骸骨骨折內(nèi)固定術(shù)（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生1 .病史：外傷史。骨骨折。2 .體格檢查：患膝腫脹、

3、疼痛、活動受限。3 .輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)馥（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)外科學(xué) （下冊）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社，2 005年8月第1版）。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質(zhì)量及活動水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選克氏針張力帶固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w16天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 : S82.001馥骨骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮馥骨骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合弁其他部位的骨折和損傷。5.當(dāng)患者合弁其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以

4、進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-7天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī) +鏡檢； （2）電解質(zhì)檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（ 乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）骨科X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：CT、下肢血管超聲、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松。2.預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時 3小時加用一次；術(shù)中出血量大

5、于1500 ml時加用一次。3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。（八）手術(shù)日為入院第1-7 天。1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉和/或全麻。2.手術(shù)方式：馥骨骨折內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)固定物：克氏針張力帶、空心釘?shù)取?.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 6-9天。1.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、X光檢查。2.可選擇的檢查項目：電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CTo 3.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，弁根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用

6、第 一、二代頭抱菌素，頭抱曲松；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南；（4）其他藥物：消腫、促骨折愈合等。4.保護下功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象 （或可在門診處理的傷口情況）。3.術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意。4.沒有需要住院處理的弁發(fā)癥和 /或合弁癥。（十一）變異及原因分析。1.弁發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合弁癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高，骨折本身對骨的血循環(huán)破壞

7、較重，術(shù)后易出現(xiàn)骨折延遲愈合、不愈合等。2.合弁癥：老年患者易有合弁癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合弁癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。3.內(nèi)固定物選擇： 根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。4.開放性骨折不進入本路徑。古希臘哲學(xué)大師亞里士多德說:人有兩種，一種即“吃飯是為了活著 ”，一種是“活著是為了吃飯”;個人之所以偉大，首先是因為他有超于常人的心?！爸井?dāng)存高遠”，風(fēng)“物長宜放眼量 ”，這些古語?皆鼓舞人們要樹立雄無數(shù)個自己，萬千種模樣，萬千愫情懷。有的和你心手相牽，有的和你對抗，有的給你雪中送炭，有的給你煩憂與其說人的一生是同命運抗?fàn)?，與性格妥協(xié)，不如說是與自己抗?fàn)?，與自

8、己妥協(xié)人最終要尋找的，就是最愛的那個自己。只是這個自己，有人終其一生也未找到；有人只揭開了冰山的一角，有人有幸會晤一次，卻已用盡一生。人生最難抵達的其實就是自己我不敢恭維我所有的自己都是美好的，因為總有個對抗的聲音：“你還沒有這樣的底氣。 ”很慚愧，坦白說，自己就是這個樣子：卑微過，像一棵草，像一只蟻，甚至像一粒土塊，但拒絕猥瑣！懦弱過，像掉落下來的果實，被人撞掉的灰塵，但拒絕屈膝，寧可以卵擊石，以渺 小決戰(zhàn)強大。自私過，比如遇到喜歡的人或物，也想不擇手段，據(jù)為己有。貪婪過，比如面對名利、金錢、豪宅名車，風(fēng)花雪月，也會心旌搖搖，浮想聯(lián)翩。倔強過，比如面對誤解、輕蔑，有淚也待到無人處再流，有委屈

9、也不訴說，不申辯，直到做好，給自己證明，給自己看！溫柔過，當(dāng)愛如春風(fēng)襲來，當(dāng)情如花朵芳醇，黃昏月下，你儂我儂。強大過，內(nèi)剛外柔，和風(fēng)雨搏擊，和坎坷宣戰(zhàn)，不失初心，不忘夢想，雖敗猶榮。這樣的自己一個個站到鏡中來，千面萬孔。有的隱著，有的浮著，有的張揚，有的壓抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的溫良？庸俗的自己，逐流的自己，又兼點若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，獨一無二的自己。我們總想尋一座廟宇，來安放塵世的疲憊，尋一種宗教，來稀釋靈魂里的荒涼。到頭來，卻發(fā)現(xiàn)，苦苦向往的湖光山色，原來一直在自己的心里，我就是自己的廟宇，我就是自己的信仰。渺小如己，偉大如己！王是自己，囚是自己。廟堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。別人身上或多或少都投射著一個自己，易被影響又不為所動的自己。萬物的折痕里都會逢到一個縮小版的自己