醫(yī)院感染管理制度大全

1、醫(yī)院感染管理制度大全目錄1. 病房消毒隔離制度2. 產房消毒隔離制度3. 傳染病消毒隔離措施4. 放射科消毒隔離制度5. 供應室消毒隔離制度6. 合理使用抗生素制度7. 監(jiān)護室消毒隔離制度8. 檢驗科、實驗室消毒隔離制度9. 控制肺部感染措施10. 控制泌尿感染措施11. 控制外科傷口感染措施12. 口腔科消毒隔離制度13. 垃圾污物處理消毒隔離制度14. 門診消毒隔離制度15. 人工腎控制感染措施16. 人工腎室消毒隔離制度17. 手術室無菌物品的保存和隔離制度18. 手術室消毒隔離制度19. 太平間消毒隔離制度20. 特殊感染病人手術間的處理規(guī)定21. 洗衣房消毒隔離制度22. 消毒隔離制

2、度23. 新生兒室消毒隔離制度324. 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度25. 一次性使用醫(yī)療用品的回收制度26. 一次性使用醫(yī)療用品的毀形制度27. 一次性使用醫(yī)療用品的消毒制度28. 一次性無菌醫(yī)療用品的使用制度29. 醫(yī)療污物消毒回收管理制度30. 醫(yī)院感染管理委員會會議制度31. 醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告控制制度32. 醫(yī)院感染流行或暴發(fā)控制措施33. 醫(yī)院污水消毒處理制度34. 醫(yī)院消毒藥械管理制度35. 院內感染管理制度36. 院內感染監(jiān)測登記報告制度37. 院內感染監(jiān)測反饋制度38. 院內感染監(jiān)測制度39. 院內感染控制在職教育制度40. 治療室控制感染措施41. 治療室消毒隔離制度

3、42. 注射室消毒隔離制度病房消毒隔離制度一、新入院病人（除急、重病人外），必須24 小時內完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。二、傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取隔離治療措施。三、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。出院、轉院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要用化學消毒

4、劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。57、 病室內要保持空氣新鮮，經常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消毒1 2 次。8、 大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內（無水池病房放置塑料桶）浸泡30 分鐘后再用。13產房消毒隔離制度一、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔、空氣新鮮。每周大掃除，室內空氣、家具

5、、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細菌少于8個/cm,空氣培養(yǎng)應少于500 個 /m。二、每日通風兩次，每日紫外線照射一小時，紫外線強度每季度監(jiān)測一次，有記錄。三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把擦地面1-2 次。四、拖把、抹布分區(qū)專用，設有標志。五、產床每次使用后，應用消毒液抹洗，然后才能重復使用。六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的用后應用殺菌劑浸泡，刷洗涼干再用。七、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進行清洗、消毒或滅菌。八、持物筒、持物鑷、敷料罐、器械盤沖洗用品，每周進行二次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液

6、。九、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消毒。十、浸泡消毒手術器械，應標明時間，一切無菌物品必須具有滅菌日期。十一、餐具每次使用后應清洗、消毒，方可使用。十二、 產婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌， 方可使用。十三、病人便器應固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用。傳染病消毒隔離措施一、傳染病室消毒隔離要求1. 傳染病人應按不同病種分室收治，病室門口掛隔離標志，設專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等。2. 傳染病區(qū)內有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分。3. 傳染病區(qū)使用的票證、檢查單、病人用物及其它用物均要消毒后才能送出病區(qū)。4. 使用后的一次性塑料空針、輸液器等應集中送焚燒處理。5. 注

7、射、輸血、輸液器具使用后，要先浸泡消毒，再送供應室處理。6. 各類病人在各自指定的范圍內活動，嚴格探視和陪伴制度。二、各種污染對象的常規(guī)消毒方法1. 地面、墻壁、門窗：對有細菌繁殖體和病毒污染，用 0.2-0.5% 過氧乙酸溶液，1000-2000mg/L 有效氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150-300ml/m2,水泥墻、石灰墻、木板墻為100 ml/m2,對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為 50-300 ml/m2,待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次。對上述各種方式的消毒處理，作用時間應不少于30 分鐘。2. 空氣：房屋經密閉后，對

8、細菌繁殖體的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g/m3), 對細菌芽胞的污染每立方米用20ml(3g/m3), 放置陶瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2 小時，即可開門窗通風。或以2%過氧乙酸溶液(8g/m3) 氣溶膠噴霧消毒 , 作用30 60 分鐘。3. 衣服、被褥：被細菌繁殖體和病毒污染時，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸 消 毒 30 分 鐘 ， 或 用 流 通 蒸 汽 消 毒30 分 鐘 ， 或 用250-500mg/L 有效氯消毒劑溶液浸泡30分鐘； 不耐熱的毛巾、毛毯、被子、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內，密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過

9、氧乙酸7 ml(1g/m3) ；對細菌芽胞的污染也可采用過氧乙酸熏蒸消毒。4. 病人排泄物、嘔吐物和分泌物：對稀薄的排泄物，每1000 mg/L 可加漂白粉50g 或20000mg/L 有效氯消毒劑溶液2000 mg/L， 攪勻放置2小時；對無糞的尿液，每1000 ml 加入漂白粉5g 或次氯酸鈣1.5g或 10000mg/L 有效氯消毒劑溶液100 ml 混勻， 放置 2小時。對成形糞便不宜直接使用含氯消毒干粉消毒?？捎?0%漂白粉乳液 （含有效氯5%） 或 50000mg/L 有效氯消毒劑溶液2 份加于 1 份糞便中混勻后，作用2 小時。5. 餐具：首選煮沸消毒15-30 分鐘，或流通蒸汽

10、消毒30 分鐘。也可用 0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 分鐘后，再用清水洗凈。6. 食物：瓜果、蔬菜類可用0.2-0.5% 過氧乙酸消毒溶液浸泡10分鐘，世界形勢用12mg/L 臭氧水沖洗60-90 分鐘。病人的剩余飯菜來要再食用，煮沸30 分鐘，或用20%漂白粉乳劑，或 5000mg/L 有效氯消毒劑溶液浸泡消毒2 小時后處理。7. 盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2%漂白粉澄清液或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 分鐘。浸泡時消毒液要漫過容器，以使內外都達到消毒目的。8. 家用物品、家具、玩具：可用 0.2-0.5% 過氧乙酸溶液或1000-2000mg/L 有效氯消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒。布

11、制玩具盡量作焚燒處理。9. 紙張、書報；可采取過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸。無應用價值的紙張、書報焚燒。10. 手與皮膚：可用0.5%碘伏溶液(含有效碘 5000mg/L)涂擦，作用1-3 分鐘。也可用75%乙醇溶液浸泡1-3 分鐘。必要時，可用 0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭。11. 病人尸體：對鼠疫、 霍亂和炭疽病的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸泡的布單嚴密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要用浸過0.5%過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。土葬時，應遠離水源50M以上，棺木應在距地面2M以下深埋，棺內尸體兩側及底部鋪墊厚達3-5cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚3-5 cm漂白粉。12. 動物尸體：因鼠疫、

12、霍亂和炭疽、狂犬病等死亡的動物尸體，一經發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒。并應向死亡動物周圍噴撒漂白粉進行消毒。13. 運輸工具：車、船內外表面和空間，可用0.5%過氧乙酸溶液或1000mg/L 有效氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用 60分鐘。密封空間，可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒。對細菌繁殖體污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7 ml(1g/m3) ，對細菌芽胞的污染每立方米20 ml(1g/m3) ，熏蒸消毒2 小時。對密閉空間還可用2%過氧乙酸進行氣溶膠噴霧，用量為8ml(1g/m3) 作用 60 分鐘。14. 廁所：廁所四壁和地面應定期進行消毒。糞坑內的糞便可按糞便量的 1/10 加漂白粉消毒。根據(jù)情況

13、，亦可先用其他含氯消毒劑干粉或溶液處理，但均須使最終有效氯濃度不少于20000 mg/L ，攪勻，作用12-24 小時。15. 垃圾：可燃物質盡量焚燒，或噴灑含有效氯10000 mg/L 的含氯消毒劑溶液，作用60 分鐘以上，消毒后深埋。放射科消毒隔離制度一、凡行胃腸道檢查病人，應采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。二、凡行鋇灌腸、抽吸胃液、插導管等病人，使用各種引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。三、 凡傳染性疾病患者，應按傳染病消毒隔離措施進行，所用物品、器械單獨處理，行雙消毒。四、每月對導管室空氣細菌培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不超過500個/m,并做好記錄。#供應

14、室消毒隔離制度一、嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對清潔與不清潔的物品 應分別放置并設置清潔與污染兩個窗口。消毒后的物品要有 標志，并注明消毒日期，放在清潔干燥室內。二、各種敷料制成后，須經高壓消毒后方可使用。三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障 或未達到效果時，應即時維修找出原因，對維修工作要有記 錄。四、對針管、輸液器等玻璃器材，必須進行兩次沖洗、 兩次消毒。五、每日消毒工作要有記錄，已經消毒的物品，必須有 消毒人員簽字后方可領用。15合理使用抗生素制度一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇第三的，毒副作用小的抗生素。二、嚴格掌握與控制預防性抗

15、生素的使用，在使用過程中， 應注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。四、已確定為病毒性或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對病情特別嚴重的細菌感染患者，再抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結果出來，再按藥敏指導用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗菌藥物的局部應用，易造成耐藥菌株的產生，引起皮膚的過敏反應，尤其青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新青霉素、肝菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合

16、使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產生的木的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防治細菌產生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，B -內酰胺類與氨基糖茶類以聯(lián)合應用。八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。（一）應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。（二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。（三）對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。（四）

17、對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素、維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度毒副作用而定。十、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產生。十一、嚴格控制抗生素的預防使用。（一）禁止無針對性地，以廣譜抗生素作為預防感染的手段。（二） 對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、

18、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。（三）風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳胺類藥物，可考慮應用抗生素。（四）外科手術的預防性用藥?？股氐念A防性應用，主要用于手術中組織損傷嚴重、手術時間長及疑為愛細菌污染的手術?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對院內感染易感者，手術前預防用藥，可以提高抗生素在手術中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后 72-96 小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后 72 小時臨床療效不

19、顯著者，應根據(jù)藥敏結果選用其它敏感藥物。十三、為預防抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用 B -內酰胺類， 青霉素類，頭孢素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，19并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。監(jiān)護室消毒隔離制度監(jiān)護室內應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。一、監(jiān)護室內謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。二、進入監(jiān)護室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅静≌?，不能參與特護工作，非工作人員不準進入監(jiān)護室。三、每班用1： 200 的“84”消毒液擦地，每日進行紫外線照射空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。四、每日檢查種類治療包的

20、有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。五、種類穿刺導管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用 0.75%碘酊消毒后以無菌紗布履蓋。六、各類輸液膠管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰導管、導尿管使用一次后均集中雙消毒再用。七、呼吸機管道以1： 200 的“84”消毒液浸泡10 分鐘后使用。停用呼吸機時，將其導管清洗干凈，涼干備用。八、嚴格交接班，保持室內整齊、清潔，動物歸原，賬物相符。九、當班用物處理清潔，缺少藥品及物品及時補充。21故障及時檢修，做好再用準備工作。十、愛護公物，各班對所用儀器的性能進行記錄，發(fā)現(xiàn)23檢驗科、實驗室消毒隔離制度一、采耳血或指血要做到一人一針。二、化驗

21、室驗剩余標本和污水，必須放入化學消毒劑桶內消毒，經無害化處理后方可遺棄。防止廢水污染受害。三、采、驗血及吸血管玻璃器材使用后，須用化學消毒溶液，浸泡30 分鐘后再用。四、檢驗臺及室內陳設物品，要以常用1:200 的“84”消毒溶液拭布進行清擦?？刂品尾扛腥敬胧┮?、保持病房內空氣新鮮，開窗通風，晨間護理和清潔工作一律濕式進行。二、不能在病房和走廊內清理臟單子及其他污染物品。三、嚴格招待呼吸道治療設備的滅菌。（一）呼吸治療器械在使用前，應經1： 200 的“84”消毒液或2%。過氧乙酸充分浸泡，達到滅菌要求，浸泡時間不宜過長，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。（二） 使用霧化器和濕化器持續(xù)時間不能超過24 小時。（

22、三）輸氧管和面罩、鼻塞必須固定患者使用。（四）醫(yī)護人員在做各種操作前后應嚴格先手。四、濕潤器中用于霧化的液體一定要經嚴格消毒，污染器械不能與液體接觸，盛液器在開瓶后24 小時未用完者應廢棄，只能用密閉瓶中藥物做呼吸道給藥。五、手術病人預防肺內感染措施：（一）術前要求病人戒煙；（二）除去呼吸道分泌物；（三）進行預防肺炎的指導與教育；（四）術后鼓勵病人咳嗽多做深呼吸；（五）早下床活動；（六）控制干擾咳嗽及深呼吸的疼痛；25控制泌尿感染措施（七）避免使用鎮(zhèn)靜劑；應嚴格無菌操作，（八） 進行氣管切開部位抽吸處理時，最好采用一次性器械。29一、要根據(jù)需要安插導尿管，防止濫用（如僅為收集尿標本）導尿管。二

23、、安插導尿管時，要嚴格無菌操作規(guī)程，應用滅菌導尿管、手套和孔巾一次性潤滑消毒軟膏。三、正確掌握操作技術，避免損傷尿道。四、必須留置導尿管時，要妥善固定，防止滑動及牽引尿管。五、使用封閉式無菌引流導尿，除必須沖洗導尿管外，應避免沖洗。六、若無菌技術遭破壞，如導尿管或集尿接頭脫勤務或發(fā)生滲漏，應采用無菌技術，在消毒導尿管、集尿管接頭處之后，更換集尿管。七、導尿系統(tǒng)應保持暢通，避免管道扭曲，每3 小時排空于該病人專用設備容器內。八、集尿袋的安置，應低于膀胱水平，如發(fā)生堵塞及時沖洗或更換。防止尿液外溢。九、保持環(huán)境清潔，每日二次用1： 500 的“84”消毒液擦拭地板，每三日做一次細菌檢驗，每同對引流

24、裝置病室環(huán)境作細菌培養(yǎng)。染泌尿生殖道。十、加強衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勿使糞便污口腔科消毒隔離制度一、預防微生物污染傷口應開始于手術前，術前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。二、在手術前一日應用適當抗菌素。三、參加手術的人員應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，所用手術衣、帽、器皿必須經過嚴格滅菌處理，并按照手術前要求認真洗手。四、提高醫(yī)療技術，在仔細操作的基礎上，盡量縮短手術時間，適當處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。5、 放置引流時，要采用封閉式引流，置于主要切口旁。6、 盡量減少手術人員，限制非手術人員的走動和談話。七、手術器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周彩芽胞細菌菌片

25、測試高壓蒸氣消毒裝置的效能。八、換藥前后都要認真洗手，不能直接觸摸傷口。九、認真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時應及時更換敷料。十、任何可疑傷口換下的敷料都應做細菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。一、口腔科常用器械，每用一人次后，要進行煮沸消毒或高壓消毒；未經消毒的器械，不準給第二個人使用。二、污染的敷料、棉球、每日進行焚燒。三、 病人用的漱口杯每用一人次后，要用 1:200 的“84”消毒溶液，浸泡30 分鐘后方可再用。31垃圾污物處理消毒隔離制度一、科室每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內，其中如有污染垃圾，應送到污物桶內。桶滿時，由衛(wèi)生員分別運送到醫(yī)療垃圾堆放區(qū)內，運送時必須將垃圾

26、桶蓋蓋好，以防掉撒地上。二、病室內痰盂要盛放1:200 的“84”消毒溶液。危重病人的痰盂由病房清潔工隨時更換倒除。三、病人用過的廢紙及果皮等物，應放置紙簍內，不準扔在地下或走廊內，更不準須窗口扔到外邊。四、每日由總務科指派專人與市醫(yī)療垃圾站對醫(yī)療垃圾進行交接集中處理，生活垃圾清理和拉運到市區(qū)垃圾停放處，夏、秋季必須做到日產日清，并進行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。#門診消毒隔離制度一、門診候診室必須保持清潔，地面、門窗、內壁每日進行濕式清擦一次，走廊痰盂內存放1:200 的“84”消毒溶液，每日更換一次。二、門診每天進行空氣消毒兩次。三、門診觀察室要保持空氣新鮮，經常通風換氣，室

27、內要經常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行徹底消毒。四、廁所必須保持潔凈。每天由衛(wèi)生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內外，不準帶有污染痕跡，如有病人排泄物等，應即消除和消毒。五、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中放在一起，每日由本科人員，送焚燒爐進行焚化處理，絕不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。六、 肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒。室內陳設物及門窗、四壁，應經常用1:200 的“84”消毒液噴霧或浸泡拭布進行清擦。室內不準陳放儀器和就餐。33人工腎控制感染措施一、認真執(zhí)行消毒隔離制度。二、嚴格執(zhí)行無

28、菌操作規(guī)程。三、加強消毒與滅菌，所用一切器械均應高壓滅菌，每日更換消毒器械。四、重視透析器的消毒處理。（1） 透析結束后，先用清水沖先透析器的血室（正沖）及透析室（反沖）各10 分鐘，至積血沖洗干凈，然后再注入3%H2O或1: 200的“84”消毒液，也可用 0.07%過氧局酸或1%次氯酸鈉1-2 小時浸泡消毒。（2） 積血清除后再用清水沖洗2 小時， 然后用24甲醛充注血室及透析室消毒24 小時以上，保存?zhèn)溆?。（三）使用前再?.9%NaCL3000毫升沖洗透析器及血路管道。五、注意患者的防護，每個病人應單獨使用一套血路管道及透析器。六、肝炎病人和非肝炎病人應嚴格分開，為肝炎病人設專用治療室

29、、病床及透析監(jiān)測機。七、及時處理被污染的衣物被單，每次透析后及時更換消毒。八、加強工作人員的防護，接觸患者前后，均應用流水認真洗手，操作時戴口罩、帽子，換鞋，穿隔離衣。手上如有傷口，必須戴手套或用不透水的敷料包扎。35手術室無菌物品的保存和隔離制度一、人工腎室必須將治療室和儲藏室分開設置。二、一切治療操作應在治療室進行。進入治療室時應換鞋、戴口罩、帽子和穿隔離衣。非本室工作人員禁入內，防止空氣污染。三、透析治療室每15m 安裝 30 瓦紫外線燈一支，每次透析前后，分別照射1 小時。每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌數(shù)<500 個 /m。四、每次透析前，要用1:200 的“84”消毒液擦拭桌、椅、病

30、床和地板。五、 所用器械均應高壓滅菌，配套使用，每周更換一次。六、嚴格透析器的消毒處理。乙肝病人與一般病人分開透析，并做好隔離工作。七、每次透析后應更換被單、枕套等。八、 加強工作人員防護，接觸病人前、后， 應認真洗手，并用 1:200 的“84”消毒液泡手，防止交叉感染。九、對透析所用藥品應經常檢查有效期，過期后不可再用。一、手術室應設有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應重新滅菌。三、煮沸消毒和化學消毒的物品，存放時間只限24 小時。四、已打開包皮的物品和容器等，只限24 小時內存放手術間使用，不可再放回無菌敷料室。

31、五、無菌敷料室應每日擦拭柜架和地面1-2 次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500 個 /m ，以免污染無菌物品。六、無菌敷料室應專負責，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75%酒精中，30 分鐘后使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達100%。八、對特殊病人污染的敷料、器械，應雙消毒，再放入無菌室。37手術室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術間分清無菌間、有菌間。如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術。三、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。四、手術室洗手、

32、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量養(yǎng)活用浸泡消毒的器械，絲線、 刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。39太平間消毒隔離制度十、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。十一、手術室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定

33、人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術室空氣中細菌總數(shù)不得超過500 個 /m 。43一、有相應停放尸體設施，定期用消毒液噴霧消毒。二、有專人分管，對運送尸體的工具，使用有效消毒液 擦拭。三、對太平間污水、污物集中進行無害化處理。四、對傳染病死者的尸體，進太平間消毒處理，然后放 入單獨的隔離間，尸體運出后行終末消毒。五、負責人員應作好個人防護，防止自身感染。特殊感染病人手術間的處理規(guī)定一、對特殊手術，應有專門手術間，并有明顯標記。二、工作人員進入手術間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣， 并專門管理。有事外出須更換衣帽，以免交叉感染。三、一切清潔工作均應濕式打掃，每日每周定期消

34、毒，每月做空氣細菌培養(yǎng)。四、 術后一切受染物品，應在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。五、所用物品器械應定期消毒，并注明日期。六、對污染敷料及標本，可送指定地點深埋或焚燒。七、凡參加手術人員離開手術間前，要泡、脫下污染衣服、換鞋更衣后方可外出。八、對所有泡手液，應定期測有效濃度，及時更換消毒容器及消毒液。每次刷手前，手面培養(yǎng)，細菌總數(shù)<8 個 /cm洗衣房消毒隔離制度一、清洗與未清洗的被服，要分別放置，并設有回收污染被服和發(fā)放清潔被服兩個窗口。二、對污染嚴重或傳染病人的被服，收回后要用化學消毒劑溶液浸泡二小時，再進行清洗。被褥要進行高壓消毒。三、收回的廢料，每次要有消毒劑浸泡二小時后，

35、再進行清洗，經高壓消毒后方可再用。四、保持工作環(huán)境整潔，室內要經常消毒。對收回未洗的被服應放置一起，不準隨地亂扔、亂放。工作人員每次工作完畢時，手要進行清洗、消毒。 回收污被子服的工作人員，必須穿隔離衣、戴隔離帽、穿工作鞋和帶口罩。#消毒隔離制度一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。二、診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作電動機嚴格遵守無菌操作規(guī)程。三、 無菌器械窗口器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。五、換下污衣

36、被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須水泄不通后再用，病人被褥要定期更換消毒。七、有嚴重感染及臟器及臟器移植的手術病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。八、出院病人的單元，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換，用具應消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進45行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病人在指定的范圍內活動，不準互串病房和

37、外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉院、轉科、死亡后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十二、凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。 病人用過后的器械、被服、 房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料人燒毀。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或作消毒液噴霧消毒，每

38、周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。十六、治療室的抹布、拖把等用具應專用。每周總滅菌一次。十七、 換藥車上用物定期更換和滅菌，換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。47新生兒室消毒隔離制度一、新生兒室必須經常保持清潔衛(wèi)生，每日小掃除，每周大掃除。清潔工作用濕式打掃，衛(wèi)生工具應分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分別使用，應有醒目標志。室內不得有蚊、蠅、螞蟻、蟑螂、老鼠等。二、正常新生兒室每日通風2 次，每次15-20 分鐘，保持空氣新鮮，室溫應保持在24 -26，濕度為55%-66%之

39、間。三、每日用紫外線燈照射，進行空氣消毒（嬰兒抱出喂奶時照射）， 每月進行空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500 個 /m3。四、新生兒被服、尿布、洗澡手術等，以及和其他新生兒所接觸的物品，均應嚴格消毒處理后，方可使用。五、新生兒床套，每周更換二次，出院后更換被褥，全部物品進行終末消毒。六、新生兒奶具一人一具，一用一消毒。每次哺奶前，應消毒小毛巾，產婦拭凈乳頭、雙手。喂奶毛巾專用，每次均要洗滌，并煮沸消毒。七、新生兒室注射器，宜推廣用一次性注射器。八、新生兒暖箱每周二次消毒，并更換水箱中水，藍光器每日擦拭玻璃一次。49一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度不應有眼炎、臍炎、膿瘡等。九、 工作人員應嚴格執(zhí)行隔

40、離制度，新生兒無交叉感染，53一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證工業(yè)產品生產許可證、醫(yī)療器械產品注冊證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產企業(yè)或取得醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證的經營企業(yè)購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產品注冊證。三、 每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業(yè)/經營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失

41、效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。四、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時期、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面A 20cmi距墻壁n 5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產 品發(fā)放至使用科室。六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。七、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產

42、品或質量可疑產品時，應立即停止使用， 并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。九、 一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。十、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。一次性使用醫(yī)療用品的回收制度一、所有一次性使用的無菌醫(yī)療用品，必須經消毒、毀形處理后由供應室統(tǒng)一回收，各科不得自行處理。二、供應室每日到科室回收1 2 次，根據(jù)科室消毒和毀形情況作好記錄簽字。三、門診部使用后的一次性醫(yī)療用品的回收，由專門運送物品的工人回收至供應室處理。四、回收物品時，應將物品分類放置，及時運送，防止移失和污染環(huán)境。五、凡經毀形或無害化處理的一次性使用醫(yī)療用品，由供應室統(tǒng)一出售給衛(wèi)生系統(tǒng)指定的收購商家，不得隨意出售。嚴防一次性使用醫(yī)療用品的重復使用和回流市場。55一次性使用醫(yī)療用品的毀形制度一、凡使用后的一次性使用輸液器、輸血袋、分裝袋，用后剪斷成2 3 段即毀形。傳染科、檢驗科、血庫等科室使用后的一次性使用醫(yī)療用品一律送焚燒爐進行焚燒毀形處理。二、一次性使用的注